侯青

[摘要] 目的 探討頸部CTA檢查中進(jìn)行64排CT“雙低”掃描模式的應(yīng)用研究。 方法 方便選擇2015年6月—2016年2月來(lái)該院進(jìn)行頸部CTA檢查者90例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組45例，觀察組進(jìn)行64排CT“雙低”掃描模式，300 mgI/mL碘海醇對(duì)比劑，100 kV管電壓，對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)64排CT掃描模式，即350 mgI/mL碘海醇對(duì)比劑，120 kV管電壓，由兩名資質(zhì)較高的影像科醫(yī)師評(píng)價(jià)圖像質(zhì)量，比較兩組的對(duì)比噪聲比（CNR）、信噪比（SNR）、噪聲、CT值等臨床指標(biāo)情況;比較兩組的頸部動(dòng)脈血管1分節(jié)段、2分節(jié)段、3分節(jié)段、4分節(jié)段的圖像質(zhì)量情況。 結(jié)果 觀察組的對(duì)比噪聲比（CNR）、信噪比（SNR）、噪聲、CT值等臨床指標(biāo)情況分別為（40.2±6.3）、（40.6±7.9）、（9.1±2.3）、（388.6±40.3）HU，對(duì)照組分別為（58.9±10.8）、（69.7±15.7）、（7.4±0.5）、（490.8±60.2）HU，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=10.03，11.11，4.85，9.46，P<0.05）;而觀察組與對(duì)照組的頸部動(dòng)脈血管1分節(jié)段、2分節(jié)段、3分節(jié)段、4分節(jié)段的圖像質(zhì)量比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 頸部CTA檢查中應(yīng)用64排CT“雙低”掃描模式可顯著降低患者所受的碘總量和輻射劑量，同時(shí)可獲得較佳的圖像質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 低濃度對(duì)比劑;低管電壓;碘總量;輻射劑量;頸部CTA

[中圖分類號(hào)] R816 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1674-0742（2019）02（a）-0193-03

[Abstract] Objective To investigate the application of 64-row CT “double low” scanning mode in cervical CTA examination. Methods Clinically， 90 patients who underwent cervical CTA examination from June 2015 to February 2016 were convenient selected and enrolled in the hospital. According to the random number table method， they were divided into control group and observation group， 45 cases in each group. The observation group performed 64 rows of CT "double low" scan mode， 300mgI/mL iohexol contrast agent， 100 kV tube voltage， control group for conventional 64-row CT scan mode， ie 350mgI/mL iohexol contrast agent， 120 kV tube voltage， with two highly qualified images physician evaluated the image quality and compared the contrast-to-noise ratio （CNR）， signal-to-noise ratio （SNR）， noise， and CT values of the two groups. The two groups were divided into two segments， two segments of the cervical artery image quality of 1， 2， 3， 4 segments. Results The clinical parameters of contrast-to-noise ratio （CNR）， signal-to-noise ratio （SNR）， noise， and CT value of the observation group were （40.2±6.3）， （40.6±7.9）， （9.1±2.3）， and （388.6±40.3）HU， respectively， and the control group were （58.9±10.8）， （69.7±15.7）， （7.4±0.5）， （490.8±60.2）HU， the difference was statistically significant （t=10.03， 11.11， 4.85， 9.46， P<0.05）. There was no significant difference in the image quality of the 1st， 2nd， 3rd and 4th segments of the cervical artery in the observation group and the control group （P>0.05）. Conclusion The 64-row CT "double low" scan mode in the CTA of the neck can significantly reduce the total amount of iodine and radiation dose received by the patient， and at the same time obtain better image quality.

[Key words] Low concentration contrast agent; Low tube voltage; Total iodine; Radiation dose; Neck CTA

腦血管疾病為各種血管源性腦病導(dǎo)致的腦組織功能障礙，包括腦組織出血及缺血導(dǎo)致的腦血管病變，如腦血管畸形、腦動(dòng)脈瘤、短暫性腦缺血發(fā)作、腦栓塞、腦梗死等，其中短暫性腦缺血發(fā)作的發(fā)病機(jī)制及病因之一為頸動(dòng)脈受壓學(xué)說(shuō)，常見于頸椎骨質(zhì)增生、先天發(fā)育引發(fā)的血管扭曲過(guò)長(zhǎng)、動(dòng)脈粥樣硬化，臨床常應(yīng)用頸部CTA檢查[1]。但因CTA檢查為使圖像重建后清晰顯示，降低容積偽影，在掃描時(shí)需進(jìn)行薄層掃描，患者所耐受的輻射劑量會(huì)有一定程度的升高。有研究指出，頸部CTA檢查中應(yīng)用64排CT“雙低”掃描模式可顯著降低患者所承受的碘總量和輻射劑量，同時(shí)可獲得較佳的圖像質(zhì)量[2]。探析頸部CTA檢查中應(yīng)用64排CT“雙低”掃描模式的效果十分重要，故方便選擇2015年6月—2016年2月來(lái)該院進(jìn)行頸部CTA檢查的45例患者進(jìn)行64排CT“雙低”掃描模式，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

方便選擇該院進(jìn)行頸部CTA檢查者90例，其中男性50例，女性40例，年齡39～79歲，平均年齡（57.6±3.2）歲，身體質(zhì)量指數(shù)18～24 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（20.3±2.2）kg/m2;排除標(biāo)準(zhǔn)：肝腎功能不全、心肺功能異常、對(duì)碘對(duì)比劑有禁忌證者。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組45例，其中觀察組男性25例，女性20例，年齡29～79歲，平均年齡（57.7±3.2）歲，身體質(zhì)量指數(shù)18～24 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（20.3±2.1）kg/m2;對(duì)照組男性25例，女性20例，年齡29～79歲，平均年齡（57.6±3.2）歲，身體質(zhì)量指數(shù)18～24 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（20.4±2.1）kg/m2;兩組的平均年齡、性別、身體質(zhì)量指數(shù)等臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。該研究所選病例均經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者或家屬知情同意。

1.2 ?方法

掃描參數(shù)設(shè)置：觀察組：512×512矩陣，160 mm視野，0.6 mm重組層厚，準(zhǔn)直器寬度0.6 mm×64層，機(jī)架轉(zhuǎn)速0.35 s/r，自動(dòng)毫安量，管電壓100 kV，注射45～75 mL對(duì)比劑，300 mgI/mL，0.9～1.0 mL/kg，4.5 mL/s流率，應(yīng)用生理鹽水40 mL進(jìn)行沖洗，防止造影檢查后形成栓塞及血栓，結(jié)束檢查后觀察超過(guò)30 min;對(duì)照組：512×512矩陣，160 mm視野，0.6 mm重組層厚，準(zhǔn)直器寬度0.6 mm×64層，機(jī)架轉(zhuǎn)速0.35 s/r，自動(dòng)毫安量，管電壓120 kV。注射45～75 mL對(duì)比劑，350 mgI/mL，0.9～1.0 mL/kg。4.5 mL/s流率，后應(yīng)用生理鹽水40 mL沖洗。掃描方法：患者檢查前簽署知情同意書，將耳環(huán)、假牙等金屬物品摘除，防止出現(xiàn)金屬偽影，對(duì)檢查過(guò)程進(jìn)行介紹，降低病人的焦慮情緒;取仰臥位，進(jìn)行64排CT掃描機(jī)檢查，掃描定位線區(qū)間設(shè)置在顱底和升主動(dòng)脈弓之間，進(jìn)行頸部常規(guī)平掃后予以造影劑示蹤法進(jìn)行系統(tǒng)增強(qiáng)掃描，經(jīng)肘靜脈應(yīng)用雙筒高壓注射器注射對(duì)比劑，對(duì)升主動(dòng)脈根部興趣區(qū)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，密度達(dá)到100 HU預(yù)設(shè)值，觸發(fā)且延遲3 s掃描。處理圖像：將所獲得的數(shù)據(jù)上傳至圖像工作站，應(yīng)用曲面重組、最大密度投影、容積再現(xiàn)等后處理方式評(píng)估頸部血管。

1.3 ?儀器

德國(guó)SIEMENS公司生產(chǎn)的SOMATOM ?Definition AS 64排螺旋CT。

1.4 ?圖像質(zhì)量評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)頸動(dòng)脈解剖部位分為椎動(dòng)脈、頸外動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈、頸總動(dòng)脈等八個(gè)節(jié)段，圖像質(zhì)量分級(jí)為四級(jí)，相應(yīng)評(píng)分為4分。1分：圖像質(zhì)量?jī)?yōu)秀，血管無(wú)偽影、邊緣銳利，血管壁連續(xù)性較佳，走向清晰顯示;2分：圖像質(zhì)量良好，血管邊緣偶爾出現(xiàn)偽影，但對(duì)評(píng)估血管管腔無(wú)顯著影響，頸部動(dòng)脈血管連續(xù);3分：圖像質(zhì)量一般，對(duì)評(píng)估血管管腔無(wú)顯著影響，管腔顯示欠清晰，血管邊緣出現(xiàn)中度偽影，血管顯示連續(xù);4分：圖像質(zhì)量較差，不能進(jìn)行血管管腔評(píng)估，血管邊緣出現(xiàn)偽影嚴(yán)重，血管中斷、錯(cuò)位。由兩位高年資的影像科醫(yī)師進(jìn)行雙盲法評(píng)估讀片。完成掃描后，對(duì)對(duì)比劑注射的同側(cè)頸總動(dòng)脈分叉層面的頸動(dòng)脈CT值進(jìn)行人工測(cè)量，同時(shí)測(cè)量和頸動(dòng)脈同側(cè)的胸鎖乳突肌的SD值、CT值;同側(cè)胸鎖乳突肌CT值為背景值，SD值為噪聲，對(duì)比度為頸總動(dòng)脈CT值與背景值的差值，信噪比為頸總動(dòng)脈CT值與噪聲的除數(shù)，對(duì)比噪聲比為對(duì)比度與噪聲的除數(shù)[3]。

1.5 ?統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件系統(tǒng)分析所有數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料[n（%）]進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?兩組的對(duì)比噪聲比（CNR）、信噪比（SNR）、噪聲、CT值等臨床指標(biāo)情況

觀察組的對(duì)比噪聲比（CNR）、信噪比（SNR）、噪聲、CT值等臨床指標(biāo)情況與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 ?兩組的頸部動(dòng)脈血管各個(gè)節(jié)段的圖像質(zhì)量情況

觀察組與對(duì)照組的頸部動(dòng)脈血管1分節(jié)段、2分節(jié)段、3分節(jié)段、4分節(jié)段的圖像質(zhì)量比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

3 ?討論

頸動(dòng)脈檢查包括MR、MSCT、DSA、超聲等方式，其中DSA為血管病變的診斷金標(biāo)準(zhǔn)，具有空間分辨率較高等優(yōu)越性，可對(duì)各級(jí)血管分支的解剖變異、粗細(xì)、走行進(jìn)行清晰顯示，可實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)顯示[4]。但具有一定的創(chuàng)傷性，對(duì)老年患者具有一定的危險(xiǎn)性，病人無(wú)法接受，近年來(lái)已逐漸被其他方式取代[5]。超聲檢查具有價(jià)格低、無(wú)電離輻射、無(wú)創(chuàng)傷性等優(yōu)越性，可對(duì)血管內(nèi)斑塊、內(nèi)膜、血管形態(tài)進(jìn)行清晰動(dòng)態(tài)顯示，同時(shí)可評(píng)估其血流速度、性質(zhì)、方向，但其具有無(wú)法整體清晰顯示頸動(dòng)脈的解剖結(jié)構(gòu)。近年來(lái)，臨床已廣泛應(yīng)用CTA檢查方式因其具有獲得的圖像空間及時(shí)間分辨率大大提高[6-7]。目前，對(duì)于頸部CTA檢查中應(yīng)用64排CT“雙低”掃描模式的效果已成為醫(yī)學(xué)學(xué)者的重要研究?jī)?nèi)容[8]。頸部CTA檢查具有空間分辨率提高，層厚更薄，顯示微小血管病變;時(shí)間分辨率提高，探測(cè)器排數(shù)增加，顯著提高薄層采集速度，計(jì)算機(jī)后處理功能顯著提高。對(duì)比分辨率更佳，高速掃描保證對(duì)比劑團(tuán)注效果，盡可能拉開所需血管與不需要結(jié)構(gòu)之間的密度差，分開動(dòng)脈與靜脈期。CT血管成像技術(shù)是經(jīng)靜脈注射對(duì)比劑，利用螺旋CT在受檢者靶血管內(nèi)對(duì)比劑充盈的高峰期（理想狀態(tài)是處于高峰期，而且興趣區(qū)內(nèi)血管腔對(duì)比劑充盈均勻，處于平臺(tái)期），進(jìn)行連續(xù)的原始數(shù)據(jù)容積采集，然后運(yùn)用計(jì)算機(jī)的后處理功能重建靶血管形成成像的血管影用于血管疾病的診斷。

該研究探析頸部CTA檢查中應(yīng)用64排CT“雙低”掃描模式的效果，結(jié)果顯示：觀察組的對(duì)比噪聲比（CNR）、信噪比（SNR）、噪聲、CT值等臨床指標(biāo)情況分別為（40.2±6.3）、（40.6±7.9）、（9.1±2.3）、（388.6±40.3）HU，對(duì)照組分別為（58.9±10.8）、（69.7±15.7）、（7.4±0.5）、（490.8±60.2）HU，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=10.03， 11.11， 4.85，9.46，P<0.05）;而觀察組與對(duì)照組的頸部動(dòng)脈血管1分節(jié)段、2分節(jié)段、3分節(jié)段、4分節(jié)段的圖像質(zhì)量比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），與相關(guān)學(xué)者[9]的研究結(jié)果大體一致，應(yīng)用64排CT雙低掃描模式的CT值為（399.9±45.5）、噪聲比為（8.0±1.5）、SNR為（50.8±8.1）、CNR為（41.9±7.2）HU，該研究選擇噪聲、SNR、CNR三個(gè)客觀標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估圖像質(zhì)量，對(duì)圖像質(zhì)量影響最主要因素為噪聲，噪聲是影響圖像質(zhì)量的最主要因素之一，但噪聲對(duì)于增強(qiáng)的血管影響較小，因這種噪聲效應(yīng)可由CT值的增加來(lái)不暢，該研究結(jié)果中噪聲比為（9.1±2.3），而SNR、CNR分別為（40.6±7.9）、（40.2±6.3）是影響低對(duì)比分辨率的重要因素，在其他掃描參數(shù)不變的情況下，增加組織表面入射劑量及透過(guò)組織的X線劑量會(huì)隨著管電壓的增高而增高，而組織表面入射劑量增加幅度大于后者的增加幅度，管電壓降低后，臟器組織所吸收的劑量不會(huì)增加反而下降。合理應(yīng)用低濃度對(duì)比劑，在造影劑劑量及注射速度相同的條件下，提高造影劑濃度可增高峰值，提前峰值時(shí)間，增加造影劑的總量延長(zhǎng)峰值持續(xù)時(shí)間。對(duì)比劑增加可促使腎髓質(zhì)出現(xiàn)缺血性變化，降低腎小球?yàn)V過(guò)率，出現(xiàn)腎臟功能突然下降，引發(fā)急性腎損害。在應(yīng)用低濃度對(duì)比劑中，確保峰值持續(xù)時(shí)間、峰值時(shí)間、強(qiáng)化峰值時(shí)間，在低濃度對(duì)比劑掃描模式下確保成像質(zhì)量。頭頸部CTA具有無(wú)創(chuàng)、快速、三維圖像、可任意旋轉(zhuǎn)、可清晰顯示頭頸部血管形態(tài)及其毗鄰關(guān)系，對(duì)于頭頸部血管病變具有十分重要的診斷價(jià)值，并對(duì)治療起到非常重要的指導(dǎo)作用。綜上所述，頸部CTA檢查中應(yīng)用64排CT“雙低”掃描模式可顯著降低患者所受的碘總量和輻射劑量，同時(shí)可獲得較佳的圖像質(zhì)量。

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（收稿日期：2018-11-01）