BiPAP無(wú)創(chuàng)通氣治療II型呼吸衰竭并肺性腦病臨床療效探討

藍(lán)艷春

[摘要] 目的 觀察分析BiPAP無(wú)創(chuàng)通氣治療II型呼吸衰竭并肺性腦病臨床效果。 方法 隨機(jī)選取該院2014年1月—2018年6月收治的II型呼吸衰竭并肺性腦病患者60例作為研究對(duì)象，按照治療方法分為兩組，每組30例，分別采用給予持續(xù)低流量吸氧（A組）及呼吸興奮劑治療和BiPAP無(wú)創(chuàng)通氣（B組）治療，對(duì)比兩組的效果。結(jié)果 B組的治療總有效率為86.67%，明顯高于A組的56.67%（χ2=10.601，P<0.05）。治療后兩組的心率分別為（110.23±1.81）次/min和（98.24±3.12）次/min（t=18.207，P<0.05）;呼吸頻率分別為（27.05±1.62）次/min和（21.21±1.23）次/min（t=15.726，P<0.05）;舒張壓分別為（77.15±13.32）mmHg和（61.12±11.32）mmHg（t=5.023，P<0.05）;收縮壓分別為（125.32±12.26）mmHg和（112.12±11.21）mmHg（t=4.352，P<0.05）;兩組患者治療后的心率、呼吸和血壓等相關(guān)指標(biāo)均有明顯改善，而B(niǎo)組的改善幅度明顯大于A組（P<0.05）。治療后兩組的PaO2分別為（67.18±10.76）mmHg和（86.34±17.76）mmHg（t=5.054，P<0.05）;PaCO2分別為（52.34±7.68）mmHg和（58.78±7.65）mmHg（t=2.910，P<0.05）;SpO2分別為（86.76±7.65）%和（97.51±5.58）%（t=6.218，P<0.05）。治療后兩組患者的PaO2、PaCO2和SpO2等各項(xiàng)動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)均有明顯改善，而B(niǎo)組的改善幅度明顯大于A組（P<0.05）。兩組的血壓波動(dòng)、心律失常、惡心嘔吐、皮膚瘙癢等各種不良反應(yīng)總發(fā)生率分別為6.67和8.89%，組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.155，P>0.05）。 結(jié)論 BiPAP無(wú)創(chuàng)通氣治療II型呼吸衰竭并肺性腦病，能夠有效改善臨床癥狀，促進(jìn)氣體交換和腦組織功能恢復(fù)，具有顯著的臨床應(yīng)用效果。

[關(guān)鍵詞] BiPAP無(wú)創(chuàng)通氣;II型呼吸衰竭;肺性腦病

[中圖分類號(hào)] R5 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1674-0742（2019）02（a）-0066-04

[Abstract] Objective To observe the clinical effect of BiPAP non-invasive ventilation in the treatment of type II respiratory failure with pulmonary encephalopathy. Methods A total of 60 patients with type II respiratory failure and pulmonary encephalopathy admitted to our hospital from January 2014 to June 2018 were enrolled. The patients were divided into two groups according to the treatment method. Each group had 30 cases， respectively. Flow oxygen inhalation （group A） and respiratory stimulant therapy and BiPAP noninvasive ventilation （group B） were compared， and the effects of the two groups were compared. Results The total effective rate of treatment in group B was 86.67%， which was significantly higher than that in group A 56.67% （x2=10.601， P<0.05）. The heart rate of the two groups after treatment was （110.23±1.81） times/min and （98.24±3.12） times/min （t=18.207， P<0.05）; the respiratory rate was （27.05±1.62） times/min and （21.21±1.23） times/min （t=15.726， P<0.05）; diastolic blood pressure was （77.15±13.32） mmHg and （61.12±11.32） mmHg （t=5.023， P<0.05）; systolic blood pressure was （125.32±12.26） mmHg and （112.12±11.21） mmHg （t=4.352， P<0.05）; the heart rate， respiration and blood pressure of the two groups were significantly improved after treatment， while the improvement of group B was significantly greater than that of group A（P<0.05）. The PaO2 of the two groups after treatment was （67.18±10.76） mmHg and （86.34±17.76） mmHg （t=5.054， P<0.05）; PaCO2 was （52.34±7.68）mmHg and （58.78±7.65）mmHg （t= 2.910， P<0.05）; SpO2 was （86.76±7.65）% and （97.51±5.58）%， respectively （t=6.218， P<0.05）. After treatment， the arterial blood gas indexes of PaO2， PaCO2 and SpO2 were significantly improved in the two groups， and the improvement in group B was significantly greater than that in group A （P<0.05）. The total incidence of adverse reactions such as blood pressure fluctuation， arrhythmia， nausea and vomiting， and skin itching were 6.67 and 8.89%， respectively. There was no statistically significant difference between the two groups （χ2=0.155， P>0.05）. Conclusion BiPAP non-invasive ventilation for type II respiratory failure and pulmonary encephalopathy can effectively improve clinical symptoms， promote gas exchange and recovery of brain tissue function， and has significant clinical application effects.

[Key words] BiPAP non-invasive ventilation; Type II respiratory failure; Pulmonary encephalopathy

II型呼吸衰竭并肺性腦病屬于呼吸內(nèi)科常見(jiàn)和多發(fā)危重病癥，是由于慢性呼吸道疾病引起的呼吸功能衰竭，導(dǎo)致患者出現(xiàn)缺氧、氧分壓降低、二氧化碳潴留等癥狀，從而造成繼發(fā)性精神障礙和神經(jīng)系統(tǒng)癥狀等綜合征[1-2]。如果該病不能得到及時(shí)有效的治療，可以造成腦組織細(xì)胞發(fā)生不可逆損傷，具有較高的致殘率和致死率[3]。預(yù)防和治療肺性腦病首先要改善呼吸功能衰竭狀況，提高氣體交換能力，增加腦組織供氧。BiPAP無(wú)創(chuàng)通氣是為有自主呼吸能力的患者提供通氣支持的正壓無(wú)創(chuàng)氣體交換方式[4-5]。該次研究著重分析該院2014年1月—2018年6月收治的60例II型呼吸衰竭并肺性腦病患者相關(guān)臨床資料，探討分析BiPAP無(wú)創(chuàng)通氣治療II型呼吸衰竭并肺性腦病臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

隨機(jī)選取該院收治的II型呼吸衰竭并肺性腦病患者60例作為該次研究的對(duì)象，所有患者均符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》[5]中II型呼吸衰竭并肺性腦病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。按照治療將患者分為兩組，A組30例患者中男性16例，女性14例;年齡51～82歲，平均年齡（62.3±8.5）歲。B組30例患者中男性17例，女性13例;年齡50～83歲，平均年齡（62.7±8.9）歲。兩組間基本資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。該次研究報(bào)經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意，所選擇II型呼吸衰竭并肺性腦病患者及家屬均簽署同意參加該次研究的《知情同意書(shū)》。

1.2 ?方法

所有患者入院后均根據(jù)其病情和具體情況給予吸氧、化痰劑、抗生素、糖皮質(zhì)激素、支氣管擴(kuò)張劑等，進(jìn)行解痙、平喘、止咳、祛痰、抗感染、擴(kuò)張支氣管、維持水電解質(zhì)和酸堿度平衡、改善心功能、營(yíng)養(yǎng)支持等常規(guī)綜合治療，保持呼吸道暢通。A組在上述治療的基礎(chǔ)上增加持續(xù)低流量吸氧及呼吸興奮劑治療，給氧濃度為30%～40%，氧流量為1～3 L/min。B組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，選用美國(guó)偉康醫(yī)療器械公司提供的Harmony BiPAP呼吸機(jī)，通過(guò)口鼻面罩進(jìn)行正壓無(wú)創(chuàng)雙水平通氣治療，模式為S/T，設(shè)定呼吸頻率為16～18次/min，初始吸氣壓為4～15 cmH2O，初始呼氣壓為2～4 cmH2O。治療2 h后測(cè)量患者的動(dòng)脈血氧飽和度和動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)，根據(jù)其呼吸困難、胸悶、意識(shí)等改善情況及指標(biāo)變化情況調(diào)整氣壓值，吸氣壓最大為20 cmH2O，最大呼氣壓為10 cmH2O，確保動(dòng)脈血氧飽和度≥90%。

1.3 ?觀察指標(biāo)

① 臨床治療效果，顯效：治療后1 d內(nèi)臨床癥狀完全消失，意識(shí)清醒，生命體征平穩(wěn)，無(wú)任何不適感，血?dú)庵笜?biāo)檢測(cè)結(jié)果均在正常范圍內(nèi);有效：治療后2 d內(nèi)臨床癥狀明顯改善，意識(shí)清醒，生命體征平穩(wěn)，有輕微不適感，血?dú)庵笜?biāo)改善幅度>80%;無(wú)效：治療后2 d內(nèi)臨床癥狀及血?dú)庵笜?biāo)檢測(cè)結(jié)果無(wú)任何改變，甚至加重。② 治療前后的意識(shí)、心率、血壓、呼吸頻率等生命體征相關(guān)指標(biāo)變化情況。③ 治療前后各項(xiàng)動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)檢測(cè)結(jié)果。④不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析處理，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料以（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn);P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?臨床療效

B組的治療總有效率明顯高于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=10.601，P=0.001<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 ?生命體征相關(guān)指標(biāo)比較

治療前兩組的意識(shí)、心率、呼吸頻率和血壓等各項(xiàng)生命體征相關(guān)指標(biāo)均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后兩組的心率、呼吸頻率和血壓等均有明顯改善，B組的改善幅度明顯大于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 ?動(dòng)脈氣血指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果比較

兩組治療前的PaO2、PaCO2和SpO2等各項(xiàng)動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后各項(xiàng)指標(biāo)均有明顯改善，B組的改善幅度明顯大于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4 ?不良反應(yīng)比較

兩組的各種不良反應(yīng)總發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.155，P=0.694>0.05），見(jiàn)表4。

3 ?討論

Ⅱ型呼吸衰竭合并肺性腦病是一種嚴(yán)重的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，由于患者長(zhǎng)期患有嚴(yán)重的慢性支氣管炎合并肺氣腫等呼吸系統(tǒng)疾病，導(dǎo)致發(fā)生繼發(fā)性肺源性心臟病、肺功能衰竭、腦組織循環(huán)障礙等肺心腦綜合征。該病大多源于慢性阻塞性肺疾病伴隨較為嚴(yán)重的感染，由于患者肺功能、免疫力和抵抗力下降，容易受到多種因素的影響作用，出現(xiàn)氣體交換受阻、缺氧、二氧化碳潴留等生理性反應(yīng)。由于腦組織供氧不足，因而引起腦水腫、顱內(nèi)壓升高、視神經(jīng)乳頭水腫，造成腦組織細(xì)胞損傷，導(dǎo)致腦功能和循環(huán)系統(tǒng)發(fā)生障礙，繼而出現(xiàn)意識(shí)和神經(jīng)功能障礙等腦部疾病癥狀。其急性發(fā)作時(shí)的臨床表現(xiàn)為頭痛、昏迷、嗜睡、淡漠、反應(yīng)遲鈍、記憶力下降、意識(shí)恍惚等癥狀，集中表現(xiàn)出意識(shí)障礙、神經(jīng)和精神癥狀、運(yùn)動(dòng)和定位行為神經(jīng)體征等腦病特征，嚴(yán)重威脅到患者的身體健康和生命安全[8]。常規(guī)治療Ⅱ型呼吸衰竭合并肺性腦病主要是采用支氣管擴(kuò)張劑、糖皮質(zhì)激素等藥物，通過(guò)抑制支氣管平滑肌痙攣、減少氣道阻力、增強(qiáng)呼吸系統(tǒng)氣體交換能力，達(dá)到增加氧氣供應(yīng)量，緩解臨床癥狀的治療效果，同時(shí)給予持續(xù)低流量吸氧及呼吸興奮劑，以提高治療效果。但是由于存在一定的局限性，治療方法相對(duì)較為保守，治療效果表現(xiàn)較慢且不甚理想。為了收到更好的氣體交換效果，有時(shí)臨床上采用有創(chuàng)通氣的方式，但是由于具有一定的創(chuàng)傷性，可對(duì)患者的身體造成一定程度的損傷，容易引起感染等并發(fā)癥狀，誘發(fā)與呼吸機(jī)相關(guān)的肺炎，因而在使用過(guò)程中存在一定的風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)可以造成患者對(duì)于呼吸機(jī)的依賴性，降低其自主呼吸能力，因而對(duì)該方法的接受程度較低。BiPAP無(wú)創(chuàng)通氣采用正壓和負(fù)壓、高流量低壓力通氣技術(shù)，無(wú)需建立人工氣道，通過(guò)面罩等界面實(shí)現(xiàn)壓力支持通氣，在對(duì)患者無(wú)損傷的前提下最大限度提高氣體交換效率。能夠有效降低呼吸負(fù)荷和呼吸功耗，增強(qiáng)呼吸中樞自主調(diào)節(jié)能力，改善肺泡內(nèi)壓狀況，降低肺內(nèi)分流，促進(jìn)氧對(duì)毛細(xì)血管的融入，加強(qiáng)心肌供氧，提高動(dòng)脈血氧飽和度?；颊弑Ａ袅俗灾骱粑芰Γ瑴p少了對(duì)呼吸機(jī)的依賴，降低了人工氣道氣管插管等所造成的傷害和發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，彌補(bǔ)了有創(chuàng)通氣的不足。具有操作簡(jiǎn)便、見(jiàn)效快、臨床效果顯著、不良反應(yīng)少等特點(diǎn)。該次研究結(jié)果顯示，采用BiPAP無(wú)創(chuàng)通氣治療的B組的治療總有效率為86.67%，明顯高于采用持續(xù)低流量吸氧及呼吸興奮劑治療的A組的55.56%（P<0.05），這一結(jié)果與張福紅等人的84.38%和56.30%的研究結(jié)論相吻合。治療后兩組的心率分別為（110.23±1.81）次/min和（98.24±3.12）次/min;呼吸頻率分別為（27.05±1.62）次/min和（21.21±1.23）次/min;舒張壓分別為（77.15±13.32）mmHg和（61.12±11.32）mmHg;收縮壓分別為（125.32±12.26）mmHg和（112.12±11.21）mmHg;兩組患者治療后的心率、呼吸和血壓等相關(guān)指標(biāo)均有明顯改善，而B(niǎo)組的改善幅度明顯大于A組（P<0.05）。治療后兩組的PaO2分別為（67.18±10.76）mmHg和（86.34±17.76）mmHg;PaCO2分別為（52.34±7.68）mmHg和（58.78±7.65）mmHg;SpO2分別為（86.76±7.65）%和（97.51±5.58）%。治療后兩組患者的PaO2、PaCO2和SpO2等各項(xiàng)動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)均有明顯改善，而B(niǎo)組的改善幅度明顯大于A組（P<0.05）。上述研究結(jié)果與張福紅等人的呼吸頻率分別為（26.15±1.62）次/min和（20.11±1.13）次/min;舒張壓分別為（75.15±14.31）mmHg和（60.11±12.32）mmHg;收縮壓分別為（123.42±11.26）mmHg和（110.22±10.21）mmHg;PaO2分別為（66.28±10.76）mmHg和（84.74±18.66）mmHg;PaCO2分別為（51.64±7.58）mmHg和（57.98±7.35）mmHg;SpO2分別為（85.86±7.35）%和（96.91±5.78）%的研究成果相一致[9-10]。

綜上所述，采用BiPAP無(wú)創(chuàng)通氣治療Ⅱ型呼吸衰竭并肺性腦病，能夠有效彌補(bǔ)有創(chuàng)通氣所存在的不足，通過(guò)高流量、低壓力通氣支持技術(shù)，充分改善患者由于肺功能障礙所造成的氣道阻滯、氣體交換障礙、機(jī)體循環(huán)系統(tǒng)供氧不足的狀況，有效緩解因肺性腦病所引起