宋 丹

湖北職業(yè)技術(shù)學(xué)院 湖北 孝感 432000

2005年,以色列著名整形外科醫(yī)生Moris Topaz博士對現(xiàn)有的封閉負(fù)壓引流裝置進行了技術(shù)改進,提出了可調(diào)節(jié)負(fù)壓引流技術(shù)RNPT的全新技術(shù)概念。RNPT利用RNPT治療儀作為中轉(zhuǎn)連接,以此來調(diào)節(jié)壓力源大小和持續(xù)或間歇的工作方式,使RNPT在缺血性創(chuàng)面中也能得到很好的應(yīng)用,擴大了負(fù)壓吸引技術(shù)的臨床應(yīng)用范圍,是治療創(chuàng)傷性軟組織損傷的最新方案。

1 RNPT裝置的組成

負(fù)壓引流裝置,由可調(diào)節(jié)負(fù)壓治療儀和負(fù)壓治療吸附墊組成。

1.1 負(fù)壓創(chuàng)傷治療儀：RNPT－1負(fù)壓儀特有的間歇負(fù)壓工作模式不僅可以大大改善正壓損傷,并且在創(chuàng)面表面形成缺血－灌注－缺血－再灌注的過程,韌性極好的RNPT材料還可以通過攣縮－復(fù)位的過程在創(chuàng)面表面形成剪切力。負(fù)壓吸引治療儀還有引流量及壓力報警功能,能及時有效的預(yù)防創(chuàng)面出血或者引流液過多過快導(dǎo)致的低血容量性休克,水電解紊亂等。

1.2 一次性使用負(fù)壓治療吸附墊：負(fù)壓治療吸附墊由隔離墊、海綿墊、醫(yī)用粘貼薄膜、連接管路4部分組成。

2 RNPT技術(shù)在臨床的應(yīng)用

2.1 RNPT在急性、外傷性創(chuàng)面中的應(yīng)用 嚴(yán)重軟組織傷會出現(xiàn)組織水腫,局部組織循環(huán)障礙,致使創(chuàng)面愈合不良。組織缺損嚴(yán)重的患者甚至?xí)霈F(xiàn)骨骼、肌腱的外露。如創(chuàng)面處理不當(dāng),易形成難愈合的慢性潰瘍。黃成用RNPT治療創(chuàng)傷性骨髓炎,其中各項時間外科引流術(shù)至2次植皮或皮瓣手術(shù)時間、2次植皮手術(shù)至創(chuàng)面愈合時間、創(chuàng)面分泌物培養(yǎng)致病菌陽性檢出例數(shù)、創(chuàng)面愈合時間均優(yōu)于傳統(tǒng)換藥組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義[1]。RNPT可明顯促進損傷創(chuàng)面愈合、減輕局部水腫程度并刺激肉芽組織生成。

2.2 RNPT在感染、污染創(chuàng)面治療中的應(yīng)用 RNPT具有所有負(fù)壓吸引閉合技術(shù)的優(yōu)勢,能更有效抗感染作用,促進創(chuàng)面愈合。李明森等證實了RNPT較簡易持續(xù)負(fù)壓引流技術(shù)更有利于創(chuàng)面引流,減少了創(chuàng)面感染率,更有效地促進了創(chuàng)面的愈合且縮短了病程。

2.3 RNPT在慢性難愈合性創(chuàng)面中的應(yīng)用 壓瘡、糖尿病足、血管炎性潰瘍、慢性潰瘍合并骨髓炎等引起的慢性難愈合性創(chuàng)面,用傳統(tǒng)方法進行清創(chuàng)、換藥,清除壞死組織往往需很長時間才能達到愈合,給患者帶來極大的痛苦。陳遠征[2]應(yīng)用RNPT治療68例復(fù)雜難愈性體表創(chuàng)面,66例創(chuàng)面基底達到手術(shù)需求,創(chuàng)面通過植皮或者皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)；2例創(chuàng)面直接愈合,均無明顯并發(fā)癥發(fā)生。李倩倩對37例下肢慢性潰瘍患者行可調(diào)節(jié)負(fù)壓吸引(RNPT)聯(lián)合皮膚移植術(shù)或皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù),35例創(chuàng)面一期愈合；1例小腿足靴區(qū)慢性潰瘍患者,二期植皮后,創(chuàng)面愈合良好；1例合并糖尿病足部慢性潰瘍患者,血糖控制不佳,行RNPT治療后創(chuàng)面持續(xù)潰爛,患者及家屬因經(jīng)濟條件要求截肢[3]。張耀文分別用可調(diào)節(jié)負(fù)壓吸引(RNPT)和表皮生長因子凝膠治療60例糖尿病足,治療1周與2周后RNPT組潰瘍面積縮小程度與經(jīng)皮氧分壓增長幅度均優(yōu)于表皮生長因子凝膠組,RNPT組愈合時間顯著縮短,完全愈合率明顯升高[4]。

3.4 RNPT在皮膚移植術(shù)中的應(yīng)用 RNPT引流裝置的負(fù)壓可使敷料緊貼植皮創(chuàng)面,且壓力均勻恒定,如此可消滅死腔,及時引出組織液及滲出液,減少感染的機率。鐘武將60例燒傷肉芽創(chuàng)面植皮術(shù)后患者隨機分成三組,分別采用RNPT、簡易封閉式負(fù)壓吸引裝置和無菌油紗布加壓包扎覆蓋創(chuàng)面,研究表明RNPT較簡易負(fù)壓吸引、普通換藥治療燒傷肉芽創(chuàng)面植皮術(shù)后更能促進皮片存活與生長,降低創(chuàng)面感染率,縮短創(chuàng)面愈合時間,減輕患者[5]。Jeong HS研究表明RNPT聯(lián)合皮膚牽張器極大簡化手術(shù)操作,降低手術(shù)風(fēng)險,減少植皮或皮瓣移植術(shù)對患者的損傷,療效優(yōu)于傳統(tǒng)的封閉負(fù)壓吸引聯(lián)合植皮或皮瓣移植術(shù)。趙月強[6]研究表明可調(diào)式負(fù)壓吸引裝置治療難愈性褥瘡具有住院時間短、創(chuàng)傷較小、并發(fā)癥少等優(yōu)點。

3.5 RNPT在剖腹造口術(shù)中的應(yīng)用 剖腹造口術(shù)要求在剖腹術(shù)后不縫合腹腔,一般用鹽水浸泡紗布敷料或其他合成材料縫合筋膜邊緣的方法臨時覆蓋。因無引流裝置,大量體液滲出后,易形成積液引起感染,負(fù)壓引流技術(shù)就能很好的解決這一難題。Subramonia等研究表明對于腹部造口術(shù)運用腹部負(fù)壓引流裝置是一種非常有效的輔助治療方法,能起到良好的清潔腹腔、控制感染、促進愈合的作用。

4 展望

RNPT有些問題也需要我們進一步的研究和證明,例如：如何在保證高性能的情況下降低材料成本,如何保證在患者的活動不受限的情況下使用RNPT材料等。只有更多的RNPT理論和臨床基礎(chǔ)做鋪墊,才能更進一步了解該種技術(shù)的優(yōu)缺點,并在臨床實際工作中不斷改進RNPT技術(shù)以減輕醫(yī)護人員的負(fù)擔(dān),減輕患者的痛苦,為患者提供更好的服務(wù)。