黃炳瑞 濰坊濱海經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)人民醫(yī)院

習(xí)總書記在黨的十九大指出，要全面建成小康社會，加強(qiáng)和改善民生，完善社會保障制度。醫(yī)療作為改善民生的一個重要方面，醫(yī)院的醫(yī)療水平和醫(yī)療能力關(guān)系著千家萬戶百姓的生命安全，而醫(yī)院財務(wù)狀況則是判斷一個醫(yī)院是否良好正常運(yùn)行的指示器。因此，加強(qiáng)醫(yī)院財務(wù)的內(nèi)控管理對于維持醫(yī)院管理與運(yùn)行十分重要。在我國，不管是私立醫(yī)院還是公立醫(yī)院，醫(yī)院的開銷包括醫(yī)療器械的引進(jìn)，醫(yī)藥產(chǎn)品的買進(jìn)，醫(yī)護(hù)人員的工資發(fā)放等各種花銷，耗資巨大。做好醫(yī)院的全面預(yù)算管理工作有助于加強(qiáng)醫(yī)院的財務(wù)內(nèi)控，將人力、物力、財力資源得以有機(jī)整合和有效配置，找出財務(wù)管理中的問題，鞏固財務(wù)安全，使醫(yī)院更好地運(yùn)行，保障醫(yī)院的資金安全，使其更方便地為人民服務(wù)，有助于構(gòu)建和諧社會。

一、全面預(yù)算管理在醫(yī)院的財務(wù)內(nèi)控中的作用

（一）促進(jìn)醫(yī)院資源的有效配置、資金的合理利用

全面預(yù)算管理的本質(zhì)就是合理劃分好各項資源，將資金的各項去處做良好的切分，它通過綜合各種因素對資源做有機(jī)整合，將各項資源層層劃分到下屬各部門，可以防止資源的浪費(fèi)以及資源缺少等狀況，使得資金、資源得到有效運(yùn)用，使醫(yī)院正常運(yùn)營。

（二）促進(jìn)醫(yī)院各部門的溝通交流

全面預(yù)算管理在實際管理中將醫(yī)院下屬各部門的預(yù)算都納入其中，明確了各自的責(zé)任與目標(biāo)，這一過程需要所有部門、所有人員的密切配合才能完成。例如當(dāng)某一部門產(chǎn)生突發(fā)狀況，其他各部門的運(yùn)行也會受此影響，從而導(dǎo)致整體管理結(jié)構(gòu)發(fā)生變動，全面預(yù)算管理推動了各部門溝通交流信息，有助于構(gòu)造和諧的互通的醫(yī)院整體氛圍。

（三）促進(jìn)醫(yī)院財務(wù)的規(guī)范運(yùn)行以及醫(yī)院管理的科學(xué)決策

由于全面預(yù)算在制定過程中已經(jīng)容納了所有實際可變的因素，所以醫(yī)院管理者在決策時，可參照預(yù)算方案中設(shè)定以及具體的實際情況來決策，可增強(qiáng)風(fēng)險防范意識。針對現(xiàn)實中的巨大變動調(diào)整管理策略，做到科學(xué)決策。同時，全面預(yù)算將所有的預(yù)算額度做出明確的劃分，能規(guī)范財務(wù)運(yùn)行，防止醫(yī)院管理者貪污、中飽私囊等現(xiàn)象，促進(jìn)醫(yī)院的科學(xué)運(yùn)轉(zhuǎn)，進(jìn)一步加強(qiáng)對醫(yī)院財務(wù)的監(jiān)督，促進(jìn)財務(wù)信息透明化建設(shè)。

二、全面預(yù)算管理方式出現(xiàn)的問題

（一）全面預(yù)算計劃體系不成熟

由于預(yù)算計劃由精通經(jīng)濟(jì)運(yùn)行的財務(wù)人員制定，這些人員缺乏醫(yī)院工作經(jīng)歷，對醫(yī)院具體運(yùn)行情況缺乏深入了解。因此，在制定全面預(yù)算計劃時往往未能結(jié)合實際情況來制定，導(dǎo)致出現(xiàn)某些科室雖要投入大量資金來研究病狀卻資金不足，而另外一些科室資金有余等現(xiàn)象。全面預(yù)算計劃本質(zhì)上只是作為一種管理層預(yù)估未來趨勢的參照本，相當(dāng)于理論指南，并不能對醫(yī)院實際管理做出靈敏精準(zhǔn)的反映。在一些具體實踐中，當(dāng)醫(yī)院實際運(yùn)行受到眾多現(xiàn)實因素制約時，而計劃中所給的建議也與實際情況不相吻合，不能成為管理層制定決策的科學(xué)依據(jù)。

（二）預(yù)算執(zhí)行力度小

醫(yī)院執(zhí)行預(yù)算管理的目的在于及時找出醫(yī)院日常運(yùn)營中存在的問題，并采取一系列方法策略進(jìn)行彌補(bǔ)和挽救，從而促進(jìn)醫(yī)院穩(wěn)定發(fā)展，良好運(yùn)營。然而醫(yī)院各部門在執(zhí)行預(yù)算管理工作時，只是停留在表面，如院級層面遵守預(yù)算計劃，而院級下屬部門未根據(jù)全面預(yù)算計劃來開展實際工作，又對實際狀況缺乏精準(zhǔn)的預(yù)估與判斷。例如，在采購預(yù)算時，采購部門憑借往常經(jīng)驗照常采購器械、藥品等，缺乏對整個市場導(dǎo)向的認(rèn)識，大量采購。一方面既浪費(fèi)了資金，又占有了其他部門資源，從而導(dǎo)致全面預(yù)算成為空洞計劃，沒有發(fā)揮其本該發(fā)揮的作用，導(dǎo)致整個醫(yī)院內(nèi)部總體管理規(guī)劃癱瘓，不利于對醫(yī)院運(yùn)行的整體掌控。許多醫(yī)院的經(jīng)營不善、倒閉都是受此因素的影響。

三、加強(qiáng)全面預(yù)算管理的相關(guān)建議

（一）完善全面預(yù)算計劃體系

從制定全面預(yù)算計劃的制定者而言，在制定全面預(yù)算計劃時，要提升制定者的素質(zhì)。加強(qiáng)對市場預(yù)估與判斷風(fēng)險的能力。當(dāng)預(yù)算制定者僅僅從某一方面做出判斷時，這是不全面的。財務(wù)人員不應(yīng)當(dāng)僅僅根據(jù)經(jīng)濟(jì)知識，還應(yīng)以近幾年醫(yī)院運(yùn)行作為重要參考，醫(yī)院應(yīng)從中協(xié)助將近幾年的醫(yī)院運(yùn)行信息加以收集，完善信息收集工作，醫(yī)院可以安排幾個有實際經(jīng)驗的人員從中協(xié)助參與制定，使制定者組成結(jié)構(gòu)全面且富有代表性，使全面預(yù)算更具科學(xué)性和現(xiàn)實針對性。

在制定預(yù)算計劃中，要立足于醫(yī)院運(yùn)行實際，又要把握未來方向的發(fā)展變化。對風(fēng)險與機(jī)遇要做綜合考量，對醫(yī)院資產(chǎn)情況的預(yù)算需要綜合思考人力、物力等因素，不但需要把醫(yī)院收支內(nèi)容列入其中，而且需要注重資金預(yù)算、資產(chǎn)預(yù)算，對各項收支預(yù)算、收支結(jié)余等都進(jìn)行具體預(yù)算，以此為基礎(chǔ)完善全面預(yù)算計劃體系，要加強(qiáng)各部門協(xié)調(diào)合作，加強(qiáng)合作交流力度，提高工作效率，促進(jìn)預(yù)算制定工作的高效運(yùn)轉(zhuǎn) 。

（二）加大預(yù)算執(zhí)行力度

大部分醫(yī)院的下層部門未按照預(yù)算執(zhí)行，導(dǎo)致醫(yī)院運(yùn)行脫離預(yù)估的正常運(yùn)行的軌道。因此，加大預(yù)算執(zhí)行力度可促使醫(yī)院有序規(guī)范運(yùn)行，使醫(yī)院正常運(yùn)營。要加大預(yù)算執(zhí)行力度，首先，應(yīng)該采取責(zé)任制。對于某些預(yù)算部門，把預(yù)算執(zhí)行職責(zé)分配到相關(guān)人員身上。其次，加強(qiáng)監(jiān)督力度，輔以激勵策略。對執(zhí)行力度較強(qiáng)的部門、人員予以嘉獎，促使工作人員執(zhí)行預(yù)算。使預(yù)算執(zhí)行更為深入和徹底。