方少概

深圳市寶安區(qū)福永人民醫(yī)院眼科，廣東深圳 518103

翼狀胬肉是一種臨床上十分常見(jiàn)的眼科疾病，主要是因?yàn)橥饨绱碳?dǎo)致的慢性炎癥性病變?；颊咴谠缙诳蔁o(wú)自覺(jué)癥狀或僅輕微不適感，嚴(yán)重時(shí)會(huì)直接出現(xiàn)明顯的并發(fā)癥，即為散光、視力障礙、眼球運(yùn)動(dòng)受限以及失明等。有關(guān)研究表明，翼狀胬肉和角膜地形圖之間具有明顯的相關(guān)性[1]。翼狀胬肉主要指的是源自于球結(jié)膜向角膜發(fā)展的纖維血管發(fā)生增殖性病變，臨床治療主要采用手術(shù)為主，但是由于疾病為增殖性病變，術(shù)后患者的復(fù)發(fā)率較高，手術(shù)時(shí)機(jī)一般情況下均選擇在翼狀胬肉即將發(fā)展成為瞳孔緣時(shí)。近年來(lái)因?yàn)榻Y(jié)膜瓣轉(zhuǎn)移或結(jié)膜移植手術(shù)在臨床上的不斷應(yīng)用，使得手術(shù)技巧得到明顯的提高，絲裂霉素C 等抑制生長(zhǎng)藥物在臨床上不斷應(yīng)用，已明顯減少翼狀胬肉的術(shù)后復(fù)發(fā)率，因此，臨床上需要對(duì)翼狀胬肉的大小和角膜表面規(guī)則性展開(kāi)系統(tǒng)的研究，進(jìn)而明確翼狀胬肉的長(zhǎng)度、寬度及面積對(duì)角膜表面規(guī)則性及散光造成的影響，進(jìn)而尋找最佳的手術(shù)時(shí)機(jī)[2]。本次研究中，針對(duì)翼狀胬肉侵入角膜面積和深度與角膜散光及角膜地形圖的相關(guān)性進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

表1 術(shù)前術(shù)后的角膜散光度比較

表1 術(shù)前術(shù)后的角膜散光度比較

組別 最陡徑（mm） 最平徑（mm） 平均屈光度（D） 中心屈光度（D） P-屈光度（D） 散光度（D）術(shù)前 43.52±2.02 42.36±1.87 42.36±1.82 42.15±1.24 37.45±1.72 1.88±1.20術(shù)后 44.29±2.26 42.02±2.02 43.12±2.12 44.58±1.75 43.56±3.02 1.02±0.53 t 1.900 0.924 2.035 8.478 13.160 4.906 P 0.060 0.357 0.044 0.000 0.000 0.000

表2 分析侵入角膜面積和深度及角膜地形圖相關(guān)性

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2017 年1 月～2018 年1 月收治的56 例翼狀胬肉患者進(jìn)行回顧性研究，男26 例，女30 例，年齡30 ～75 歲，平均（50.3±8.4）歲；病程1 ～6 個(gè)月，平均（3.25±1.21）個(gè)月。本次研究均得到醫(yī)院倫理會(huì)同意。

1.2 實(shí)驗(yàn)方法

1.2.1 手術(shù)方法 對(duì)所有患者采用胬肉切除聯(lián)合角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)進(jìn)行治療，對(duì)患者開(kāi)展局部浸潤(rùn)麻醉，首先需要分離角膜上胬肉頭部，可在胬肉體部下方直接分離，沿著患者的胬肉兩側(cè)直接剪開(kāi)球結(jié)膜，隨后在內(nèi)直肌附著點(diǎn)處剪斷患者胬肉上方球結(jié)膜，稍向鼻側(cè)分離后直接剪斷胬肉，之后進(jìn)行輕度燒灼，及時(shí)清理暴露鞏膜，之后從正上方角鞏緣分離，取相同大小的角膜緣干細(xì)胞片縫合在患者的胬肉剝離區(qū)即可。術(shù)后需要給予患者采用抗生素眼液和皮質(zhì)醇眼液交替滴入眼，術(shù)后可在10d 左右拆線。詳細(xì)記錄患者的角膜地形圖儀相關(guān)參數(shù)，所有操作均由同一熟練技師獨(dú)立操作[3-4]。

1.2.2 檢測(cè)方法 采用德國(guó)生產(chǎn)的DICON-CT200角膜地形圖儀展開(kāi)檢測(cè)，分別記錄患者術(shù)前及術(shù)后的角膜地形圖相關(guān)數(shù)據(jù)，隨后使用日本生產(chǎn)的TOPCONCV3000 綜合驗(yàn)光進(jìn)行驗(yàn)光，分別記錄術(shù)前及術(shù)后患者的最佳矯正視力及最終屈光度[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

分析角膜散光度，侵入角膜面積和深度及角膜地形圖相關(guān)性及翼狀胬肉形態(tài)、散光的關(guān)系及Orbscanò 3mm 區(qū)域散光值：由一名臨床醫(yī)生和一名該專(zhuān)科的醫(yī)生針對(duì)每一位患者術(shù)前術(shù)后的角膜散光度（最陡徑、最平徑、平均屈光度、中心屈光度、P-屈光度及散光度）、角膜面積和深度進(jìn)行詳細(xì)的記錄，并且針對(duì)患者的具體情況做詳細(xì)的闡述即可。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究中采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料以（）表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)前術(shù)后的角膜散光度比較

對(duì)比術(shù)前，術(shù)后患者的角膜散光度改善顯著，相對(duì)于術(shù)前，術(shù)后患者的最陡徑、平均屈光度、中心屈光度、P-屈光度均勻升高，散光度降低，P＜0.05，見(jiàn)表1。

2.2 分析侵入角膜面積和深度及角膜地形圖相關(guān)性

翼狀胬肉患者的寬度和面積與角膜表面的角膜表面呈現(xiàn)明顯的不對(duì)稱(chēng)指數(shù)，角膜規(guī)則指數(shù)及呈現(xiàn)一定的正相關(guān)性，寬度和面積和角膜散光無(wú)相關(guān)性，同時(shí)翼狀胬肉的長(zhǎng)度和角膜表面的角膜表面呈現(xiàn)一定的不對(duì)稱(chēng)指數(shù)，即為角膜規(guī)則指數(shù)和角膜散光呈現(xiàn)明顯的正相關(guān)，見(jiàn)表2。

2.3 術(shù)前術(shù)后患者的翼狀胬肉形態(tài)、散光的關(guān)系及Orbscanò 3mm區(qū)域散光值分析

術(shù)前術(shù)后患者的翼狀胬肉形態(tài)、散光的關(guān)系及Orbscanò 3mm 區(qū)域散光值差異顯著，P ＜0.05，見(jiàn)表3。

表3 術(shù)前術(shù)后患者的翼狀胬肉形態(tài)、散光的關(guān)系及Orbscanò 3mm區(qū)域散光值分析

表3 術(shù)前術(shù)后患者的翼狀胬肉形態(tài)、散光的關(guān)系及Orbscanò 3mm區(qū)域散光值分析

組別 角膜緣寬度（mm） 散光值（D） 3D散光值（D）術(shù)前 2.48±0.15 4.25±1.24 3.45±0.25術(shù)后 3.27±1.23 5.62±3.25 5.78±2.65 t 4.771 2.947 6.551 P 0.000 0.004 0.000

3 討論

大量臨床研究表明，引起翼狀胬肉患者角膜表面形態(tài)出現(xiàn)異常的病理機(jī)制主要包括以下3 點(diǎn)，首先為角膜受到機(jī)械性牽拉。其次為患者的角膜上皮層和淚膜出現(xiàn)明顯的異常。第三指的是角膜基質(zhì)發(fā)生明顯的改變。目前，翼狀胬肉逐漸的的生長(zhǎng)，使得攀附角膜時(shí)會(huì)導(dǎo)致角膜形態(tài)由于機(jī)械牽扯引發(fā)各種異常，進(jìn)而患者出現(xiàn)明顯的散光，又或者是患者的翼狀胬肉直接伸展到瞳孔區(qū)及周?chē)?，由于遮擋瞳孔進(jìn)而使得患者的視力明顯的下降，開(kāi)展積極合理的切除術(shù)可明顯降低患者的視力，導(dǎo)致角膜散光程度明顯的下降[6-9]。

臨床上指出引起散光的主要原因?yàn)橐頎铈廊馕吹酵讌^(qū)，角膜散光可對(duì)視力造成較為嚴(yán)重的影響。翼狀胬肉會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)垂直軸向遠(yuǎn)視散光，主要是因?yàn)橐頎铈廊庵饾u侵入角膜緣，使得人體的角膜受壓進(jìn)而引起牽引，同時(shí)角膜發(fā)生局部變平，曲率也會(huì)明顯的降低，進(jìn)而使其產(chǎn)生相應(yīng)方向的散光。有關(guān)臨床研究表明，散光產(chǎn)生和胬肉頭部形成的淚液鏡同樣具有一定的聯(lián)系，會(huì)導(dǎo)致水平經(jīng)線進(jìn)一步更平。若患者的胬肉被直接切除后角膜牽拉會(huì)逐漸的解除，從而消除患者的淚液鏡[7-11]。

本次研究中，對(duì)比術(shù)前，術(shù)后患者的角膜散光度改善顯著，相對(duì)于術(shù)前，術(shù)后患者的最陡徑、最平徑、平均屈光度、中心屈光度、P-屈光度均勻升高，散光度降低，P ＜0.05。表明通過(guò)進(jìn)行角膜地形圖檢查得出，大部分患者的翼狀胬肉浸潤(rùn)角膜深度與術(shù)后1 個(gè)月角膜地形圖平均角膜表面呈現(xiàn)十分顯著的不規(guī)則指數(shù)，同時(shí)呈現(xiàn)一定的正相關(guān)，究其原因，臨床在組織學(xué)主要是將角膜分為上皮層、前彈力層、基質(zhì)層、后彈力層和內(nèi)皮層，上皮層自身就具備良好的再生能力強(qiáng)，若損傷，人體可在短時(shí)間內(nèi)快速修復(fù)，不會(huì)留下任何的瘢痕[12-13]。但是，患者的前彈力層損傷后確不能夠再生，基質(zhì)層損傷主要是因?yàn)轳：坌迯?fù)造成的，因此翼狀胬肉僅浸潤(rùn)上皮層開(kāi)展手術(shù)之后會(huì)在短時(shí)間內(nèi)盡快修復(fù)，不會(huì)不留下任何瘢痕，角膜較為平整，因此，臨床指出患者的平均角膜表面不規(guī)則指數(shù)小，且浸潤(rùn)深度越深患者的瘢痕修復(fù)會(huì)十分的顯著，因此，平均角膜表面不規(guī)則指數(shù)會(huì)逐漸增高，使得患者的視力恢復(fù)速度逐漸緩慢，臨床效果一般[14-15]。術(shù)前術(shù)后患者的翼狀胬肉形態(tài)、散光的關(guān)系及Orbscanò 3mm 區(qū)域散光值差異顯著；對(duì)所有患者開(kāi)展手術(shù)1 個(gè)月后角膜全部修復(fù)，且修復(fù)效果良好。翼狀胬肉達(dá)到角膜半徑均＞45%，角膜散光值會(huì)逐漸升高，若患者的翼狀胬肉侵入角膜＞2mm，角膜緣寬度≥5mm，會(huì)導(dǎo)致角膜散光值均在2.5D。因此，作者認(rèn)為在翼狀胬 肉生長(zhǎng)角膜均＞2mm，角膜緣寬度大約5.0mm 需要考慮手術(shù)時(shí)機(jī)，若發(fā)現(xiàn)術(shù)后患者的角膜恢復(fù)快，術(shù)后角膜散光度及視力都部分改善，表明恰當(dāng)、適時(shí)手術(shù)方式及手術(shù)時(shí)間對(duì)胬肉患者手術(shù)成功率及術(shù)后復(fù)發(fā)率影響較大。因此，本次研究表明，翼狀胬肉患者經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)侵入角膜＞2mm，或者角膜緣寬度＞5mm，散光值較高可對(duì)視力具有較大的影響，無(wú)論是在靜止期或者是在進(jìn)展期，均需要考慮進(jìn)行手術(shù)治療，進(jìn)而改善視力及容貌，綜合提高患者的生活質(zhì)量。

綜合上述，翼狀胬肉切除術(shù)可有效減少患者的角膜散光，進(jìn)而改善術(shù)前角膜地形圖的不規(guī)則形態(tài)，綜合提高患者的視力及視覺(jué)質(zhì)量，值得臨床深究。