摘 要：醫(yī)院病歷檔案主要是記載在醫(yī)院就醫(yī)的病人病情、診療康復(fù)的案卷，主要有患者個(gè)人信息，包括患病史、就醫(yī)診治過程、病情發(fā)展變化和診斷報(bào)告等等。由此可見，醫(yī)院病案管理至關(guān)重要，搞好病案管理的創(chuàng)新，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院病案信息網(wǎng)絡(luò)化的管理辦法成為了醫(yī)院管理的創(chuàng)新之舉。本文首先提出醫(yī)院病案信息管理的重要意義，提出當(dāng)前醫(yī)院病案信息管理存在問題，并提出信息化管理醫(yī)院病案的創(chuàng)新舉措。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院；病案信息；管理

醫(yī)院病案信息涉及到醫(yī)院各項(xiàng)日常業(yè)務(wù)，保留病案信息，加強(qiáng)病案信息管理，對提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量有著重要的促進(jìn)意義。隨著互聯(lián)網(wǎng)信息技術(shù)的快速發(fā)展，醫(yī)院病案信息管理實(shí)現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)化管理，通過網(wǎng)絡(luò)大數(shù)據(jù)模式全方位的收集病案信息進(jìn)行檔案電子存儲，不但節(jié)省了檔案存儲空間，還提高了醫(yī)院病案管理的效率。

1 醫(yī)院病案信息管理的重要意義

1.1 有利于幫助醫(yī)院建立完善的信息庫

病案是醫(yī)院寶貴的信息資料，主要記載著患者個(gè)人病史，病情發(fā)展變化、診療過程、診斷結(jié)果等信息，醫(yī)生可以依據(jù)病案記錄信息，對患者采取合理的診療措施。醫(yī)院加強(qiáng)對病案信息的管理，將以往的病案信息分類存儲，可以作為統(tǒng)計(jì)醫(yī)療業(yè)務(wù)的依據(jù)，更是側(cè)面反映出來醫(yī)院從醫(yī)以來的發(fā)展歷史，通過病案信息庫，可以判斷出該醫(yī)院醫(yī)療水平情況，提高患者對醫(yī)院的信任度。

1.2 有利于幫助科研教學(xué)開展科研工作

病案管理對于科研教學(xué)的開展有著重要的促進(jìn)意義，因?yàn)椴“竷?nèi)含有對病種的診療過程，及病種發(fā)病的變化情況，這類病案信息是醫(yī)學(xué)科研教學(xué)不可或缺的研究財(cái)富?？蒲泄ぷ髡呖梢酝ㄟ^病案信息進(jìn)行總結(jié)成功的診療經(jīng)驗(yàn)，提取有效的信息，形成真實(shí)可靠的研究成功，供臨床教學(xué)所用，可以有效的提高臨床工作質(zhì)量，同時(shí)病案也是教學(xué)的示范材料，對于醫(yī)學(xué)院學(xué)生學(xué)習(xí)病理有很大的幫助。

1.3 有利于加強(qiáng)對醫(yī)院的監(jiān)管、評估

病案信息管理可以加強(qiáng)對醫(yī)院的監(jiān)管、評估。因?yàn)椴“感畔⒂涗浟嘶颊咴卺t(yī)院就診期間疾病的發(fā)展和治療過程，可以真實(shí)反映出醫(yī)院醫(yī)生的醫(yī)療水平，醫(yī)療規(guī)章制度和醫(yī)療政策的執(zhí)行情況。病案可以作為醫(yī)療治療監(jiān)督和評審的依據(jù)，通過病案內(nèi)容的檢查，對存在的問題提出相應(yīng)的解決對策，可以很好的解決醫(yī)患糾紛，同時(shí)還能夠促進(jìn)對醫(yī)院醫(yī)療安全方面的把控。

1.4 有利于為預(yù)防保健工作提供依據(jù)

病案信息得到有效的管理，衛(wèi)生防疫機(jī)構(gòu)和醫(yī)療保健部門可以根據(jù)病案中有關(guān)于疾病起因的信息進(jìn)行分析，然后有組織的協(xié)調(diào)醫(yī)療衛(wèi)生工作，從而做好疾病防護(hù)工作。

2 當(dāng)前醫(yī)院醫(yī)院病案信息管理存在問題

在互聯(lián)網(wǎng)信息技術(shù)高速發(fā)展時(shí)期，目前很多醫(yī)院對于病案管理都開始嘗試使用互聯(lián)網(wǎng)信息技術(shù)，在一定程度上有效的提高了醫(yī)院病案管理的效率性。但是，仍然有很多醫(yī)院對于病案信息管理并沒有達(dá)到信息化、網(wǎng)絡(luò)化水準(zhǔn)，多數(shù)醫(yī)院并沒有設(shè)立獨(dú)立的病案管理專門科室，現(xiàn)有的醫(yī)院病案管理部門仍舊是主要的負(fù)責(zé)部門，雖然病案管理部門的人員管理檔案水平較高，但是相對于互聯(lián)網(wǎng)操作水平不高，互聯(lián)網(wǎng)觀念較為淺薄，并不能靈活的使用互聯(lián)網(wǎng)信息技術(shù)應(yīng)用到醫(yī)院病案管理上，甚至有的管理人員不會針對病案資料進(jìn)行信息分析和處理，導(dǎo)致很多醫(yī)院病案信息化管理水平低下，創(chuàng)新改革迫在眉睫。

3 信息化管理醫(yī)院病案的創(chuàng)新舉措

3.1 設(shè)立專門的病案信息管理部門

為了更好的推進(jìn)病案管理的信息化進(jìn)程，醫(yī)院需要設(shè)立專門的病案信息管理部門，各個(gè)醫(yī)院都需要建立病案管理的專門委員會。同時(shí)，醫(yī)院還要針對自身的特點(diǎn)和實(shí)際情況，增設(shè)病案信息的新科室，提高病案管理科室在整個(gè)醫(yī)院體系中的地位，并賦予其獨(dú)有的職能特權(quán)，從而確保病案管理更加科學(xué)規(guī)范，使病案管理水平能夠達(dá)到網(wǎng)絡(luò)化管理的綜合水準(zhǔn)。

3.2 加強(qiáng)病案信息管理力度

1）提高病案質(zhì)量。在醫(yī)院病案信息管理中，醫(yī)院要對醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)，規(guī)范醫(yī)護(hù)人員日常病案信息記錄的流程，規(guī)范醫(yī)護(hù)人員書寫模式，減少病案信息中的錯誤率，制定質(zhì)量管理制度，定期對醫(yī)院病案信息進(jìn)行檢查。

2）建立完善的檔案管理體系。醫(yī)院需要建立完善統(tǒng)一的病案質(zhì)量組織管理體系，缺乏病案質(zhì)量工作能夠有效的落實(shí)，將病案檔案與其他檔案統(tǒng)一在一個(gè)管理體系中，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院對檔案信息的集中管理和保持，這種集中式的檔案管理體系，更加便于病案信息管理，使醫(yī)院各項(xiàng)資料的管理和使用更為便捷。

3）全面實(shí)現(xiàn)病案信息化管理。醫(yī)院將病案信息管理方法結(jié)合互聯(lián)網(wǎng)計(jì)算機(jī)技術(shù)手段，建立相應(yīng)的病案信息管理系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)化的病案管理，就是利用信息技術(shù)、數(shù)字化技術(shù)和計(jì)算機(jī)裝置，為醫(yī)院患者在門診、急診、住院活動開始、進(jìn)行和結(jié)束過程中產(chǎn)生或接收的數(shù)據(jù)，包括文字、聲音、圖像等多媒體信息采集、存儲處理、輸出和傳輸多媒體計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)。像這種病案信息管理系統(tǒng)可以真正實(shí)現(xiàn)醫(yī)院數(shù)據(jù)的實(shí)時(shí)更新，不僅能夠節(jié)省病案存儲空間，讓病案檔案信息的收集、存儲、查閱等各個(gè)環(huán)節(jié)都實(shí)現(xiàn)了數(shù)字化，病人的病案信息傳輸?shù)骄W(wǎng)絡(luò)平臺上，醫(yī)院可以對病案查詢、調(diào)閱和使用，但是沒有修改的權(quán)限，更加確保了病案信息化管理的安全性，而且還解決了病案檔案的破損問題，可以在系統(tǒng)平臺上隨時(shí)隨地查閱病案信息，提高了檔案信息的利用率，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)院病案信息的共享，降低了醫(yī)院檔案管理的成本。

3.3 加強(qiáng)病案管理人員的信息化素質(zhì)

信息化時(shí)代，病案管理人員需要與時(shí)俱進(jìn)的改善其管理理念，全面提升自身具備的綜合素養(yǎng)。醫(yī)院可以定期對病案管理人員進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)，讓病案管理人員針對醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)、外語、計(jì)算機(jī)和其他學(xué)科的相關(guān)知識都要掌握，同時(shí)由于病案信息資料設(shè)計(jì)到多個(gè)領(lǐng)域和多層次的學(xué)科和專業(yè)，病案管理人員需要具備精確的檢索能力，能夠檢索各項(xiàng)信息，全方位的獲取信息，以便提高病案信息的傳遞效率，讓病案信息能夠?qū)崿F(xiàn)其臨床價(jià)值、科研教學(xué)價(jià)值等等，從而提高病案信息管理的質(zhì)量。

4 結(jié)語

在大數(shù)據(jù)時(shí)代，醫(yī)院病案信息管理也要進(jìn)行與時(shí)俱進(jìn)，逐步推進(jìn)病案管理的網(wǎng)絡(luò)化進(jìn)程，這對于醫(yī)院未來發(fā)展有著重要的促進(jìn)意義，而且科學(xué)合理的病案信息管理還對整個(gè)社會醫(yī)療科研工作提供了有利的信息支撐。對此，醫(yī)院要高度重視醫(yī)院病案管理的信息化手段，增設(shè)專門的病案信息管理部門，提高信息管理人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)，進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)護(hù)人員日常的醫(yī)療記錄，提高病案信息質(zhì)量，提高病案信息管理的實(shí)效性。

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作者簡介

楊琴，右江民族醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院病案科，副主任技師。