柴華

【摘 要】目的：探討醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒供應(yīng)中心復(fù)用器械清洗的現(xiàn)狀及有效管理的策略。方法：對(duì)當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)消毒供應(yīng)中心復(fù)用機(jī)械情況進(jìn)行抽查，結(jié)合清洗方法、使用的防護(hù)用品、器械的管理等內(nèi)容設(shè)計(jì)問(wèn)卷并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。結(jié)果：二三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理合格率高于一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu);二三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自動(dòng)清洗機(jī)、多酶清潔劑、水槍等器械的使用率高于與一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu);一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的外包、清洗步驟的未達(dá)標(biāo)數(shù)均高于二、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu);二三級(jí)醫(yī)院人員接受專業(yè)培訓(xùn)的概率大于一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，且P<0.05，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：與一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)CSSD相比，二三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在管理質(zhì)量、包裝質(zhì)量和器械的清潔質(zhì)量方面更好，一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)還需投入更多硬件設(shè)備，加強(qiáng)人員培訓(xùn)，采用集中化的管理方式確保消毒滅菌的質(zhì)量，保障院內(nèi)安全。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)療機(jī)構(gòu);消毒供應(yīng)中心;復(fù)用器械;清洗現(xiàn)狀;管理策略

消毒供應(yīng)中心在醫(yī)院中承擔(dān)了各科室無(wú)菌物品、器械消毒清洗、滅菌等任務(wù)，是一個(gè)獨(dú)立的部門，又是醫(yī)院感染管理的重心，其主要內(nèi)容在于清洗滅菌。為了探討和總結(jié)重復(fù)使用器械清洗消毒滅菌的方法和質(zhì)量，本研究結(jié)合當(dāng)?shù)亍断竟?yīng)中心驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)》以及衛(wèi)生廳、衛(wèi)生部制定的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)本院消毒供應(yīng)中心進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)專項(xiàng)檢查與調(diào)研，現(xiàn)將分析過(guò)程整理如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院感染監(jiān)控中心對(duì)當(dāng)?shù)?0家二三級(jí)醫(yī)院和20家一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行專項(xiàng)抽查，調(diào)查問(wèn)卷內(nèi)容包含清洗方法、防護(hù)用品使用、多酶清潔劑、外來(lái)器械管理等等，采用STATA10.0統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，技術(shù)資料以百分比（%）表示，采用X2檢驗(yàn)，P<0.05表示比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

結(jié)合當(dāng)?shù)亍断竟?yīng)中心驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)》以及衛(wèi)生部、衛(wèi)生廳的相關(guān)準(zhǔn)則[1-2]，將標(biāo)準(zhǔn)要求如下：

（1）人員方面，消毒供應(yīng)中心的人數(shù)和實(shí)際床位開(kāi)放的比例控制為2～3：100，人員在學(xué)歷、年齡結(jié)構(gòu)方面具有合理性。醫(yī)院落實(shí)人員的崗位培訓(xùn)制度，同時(shí)對(duì)消毒人員、護(hù)理人員進(jìn)行定期的專業(yè)培訓(xùn)，確保消毒人員持證上崗，相關(guān)證件有：消毒滅菌知識(shí)培訓(xùn)合格證、壓力容器上崗證。

（2）硬件方面，需要配備手工清洗池、壓力氣槍、污物回收器、干燥設(shè)備、清潔設(shè)備等等，供應(yīng)冷水、熱水、蒸餾水，水質(zhì)與GB5749的規(guī)定相符。

（3）管理質(zhì)量方面，要求材料的包裝與國(guó)家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)相符，進(jìn)行清洗后確保器械的表面無(wú)污漬、水垢、關(guān)節(jié)等殘留物，無(wú)損毀。

（4）管理規(guī)范以4.1.2為標(biāo)準(zhǔn)，參照器械管理WS310.2規(guī)定，統(tǒng)一通過(guò)CSSD進(jìn)行清洗、消毒和滅菌處理。

2 結(jié)果

2.1 管理方法

納入調(diào)查研究的30家二、三級(jí)醫(yī)院CSSD，采用集中式管理與分散式管理均有15家，共20家通過(guò)《消毒供應(yīng)中心驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)》驗(yàn)收，占比66.7%，一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的20家當(dāng)中布局合理的只有9家，分配專人管理有8家，其余3家復(fù)用器械到供應(yīng)室進(jìn)行集中處理，共有7家通過(guò)《消毒供應(yīng)中心驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)》驗(yàn)收，占比35.00%，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組數(shù)據(jù)差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 清洗方法

針對(duì)三級(jí)醫(yī)院硬件設(shè)施不足的現(xiàn)狀，一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本都能通過(guò)人工清洗，而超聲波清洗為2家。很多基層的醫(yī)療機(jī)構(gòu)均缺乏規(guī)范的流程，無(wú)定期人員培訓(xùn)，該現(xiàn)狀直接影響器械清洗的質(zhì)量。如出現(xiàn)人員缺乏滅菌器、水質(zhì)知識(shí)，就會(huì)影響器械清洗質(zhì)量，再如水槍、氣槍器械清洗重視程度不足，操作中忽略使用，同樣影響其清洗的質(zhì)量。一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的清洗方法以人工清洗和多酶清潔劑清洗為主，二、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的清洗方法則較為多樣，主要有多酶清潔劑、水槍、氣槍、超聲機(jī)等，兩組清洗方法的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），如表1所示。

2.3 CSSD清洗、包裝等管理未符合規(guī)范情況

研究對(duì)象的各個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)CSSD清洗、包裝管理現(xiàn)象不容樂(lè)觀，且一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的外包、清洗質(zhì)量、清洗步驟的未達(dá)標(biāo)數(shù)均高于二、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其中外包和清洗步驟方面兩組差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），如表2所示。

2.4 外來(lái)器械使用前清洗情況

很少醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用器械前由專業(yè)公司人員承擔(dān)，安全隱患較多。如表3所示。

2.5 培訓(xùn)情況

二三級(jí)醫(yī)院人員合計(jì)共302人，接受專業(yè)培訓(xùn)有179人（59.3%），一級(jí)醫(yī)院人員合計(jì)43人，獲取培訓(xùn)證書35人（81.4%）。但其中包含21人為兼職人員，最終獲取培訓(xùn)證書占比僅為32.6%，兩組數(shù)據(jù)差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

3.1 轉(zhuǎn)變管理方式，提高管理質(zhì)量

醫(yī)院CSSD嚴(yán)格采取三級(jí)管理制度，規(guī)定各項(xiàng)工作的制度、流程和質(zhì)量要求，對(duì)清潔區(qū)進(jìn)行嚴(yán)格管理，非工作人員不可進(jìn)出，加強(qiáng)對(duì)于清洗質(zhì)量的檢查和監(jiān)督，做好各項(xiàng)工作的日常檢測(cè)和記錄，每天對(duì)復(fù)用器械的清洗和包裝質(zhì)量進(jìn)行抽查，采用試紙檢測(cè)器械上殘留的血紅蛋白是否超標(biāo)，對(duì)于質(zhì)量不合格的器械進(jìn)行再次清洗消毒，并明確追責(zé)至個(gè)人，視情節(jié)嚴(yán)重程度給予批評(píng)教育、扣除獎(jiǎng)金等懲罰措施，以提高工作人員的責(zé)任意識(shí)。消毒滅菌物品器械集中為CSSD經(jīng)過(guò)專業(yè)培訓(xùn)的人員進(jìn)行處理，不能交由未培訓(xùn)、經(jīng)驗(yàn)不足的人員進(jìn)行清洗包裝，才能提高清洗的質(zhì)量，避免污染被擴(kuò)散，提高工作質(zhì)量與效率，更利于醫(yī)院做好質(zhì)量的監(jiān)管工作，這將成為CSSD模式應(yīng)用的發(fā)展趨勢(shì)。

3.2 改進(jìn)硬件設(shè)施，保障清洗工作

醫(yī)院需改建或新建CSSD，增加清洗設(shè)備與有效清洗方法，配備水槍、超聲清洗機(jī)、干燥設(shè)備等，促進(jìn)清洗工作的自動(dòng)化，控制人為因素給清洗質(zhì)量造成的影響，提高清洗的速度和效率。此外，清洗器械常用的自來(lái)水是硬水，含有鎂鹽等物質(zhì)會(huì)產(chǎn)生相互作用，不容易溶解沉淀，漂洗效率低，因此可增加去離子水的生產(chǎn)設(shè)備，采用蒸餾水或軟水替代，提高器械、器具與物品的清洗質(zhì)量。

3.3 加強(qiáng)細(xì)節(jié)管理，提高管理質(zhì)量

細(xì)節(jié)的管理不足影響著整體管理質(zhì)量，對(duì)復(fù)用器械的清洗、消毒、包裝等各項(xiàng)工作均可造成影響，因此，加強(qiáng)細(xì)節(jié)管理尤為重要，例如：進(jìn)入清潔區(qū)的工作人員要強(qiáng)化衛(wèi)生意識(shí)，嚴(yán)格著裝，做好防護(hù)措施，并嚴(yán)格按照清潔流程進(jìn)行器械清洗和包裝，保持物品器械的潔凈，確保其符合包裝要求，并定期清洗各類清洗、消毒設(shè)備，對(duì)置物架進(jìn)行除垢，保持清洗區(qū)清潔;而擔(dān)任清洗質(zhì)量檢查與器械功能檢查的工作人員必須具備足夠的經(jīng)驗(yàn)，遵循規(guī)范要求識(shí)別標(biāo)識(shí)，必須熟練掌握各個(gè)清洗設(shè)備的性能、使用方法、日常維護(hù)等相關(guān)知識(shí)，注意細(xì)節(jié)方面的檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)螺絲松動(dòng)之類的小問(wèn)題，并進(jìn)行調(diào)整，為成功滅菌提供保障，這在二三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)重視的基礎(chǔ)上取得不錯(cuò)的效果，提升滅菌的質(zhì)量。

3.4 流程化、規(guī)范化外來(lái)器械

外來(lái)器械有價(jià)格昂貴、使用頻率不高、感染風(fēng)險(xiǎn)大等特點(diǎn)，為保證滅菌與消毒的成功，醫(yī)院需制定嚴(yán)格的準(zhǔn)入規(guī)則，外來(lái)器械必須由分管院長(zhǎng)、手術(shù)室人員、設(shè)備處等相關(guān)部門和人員招標(biāo)獲取;積極創(chuàng)建接收清點(diǎn)登記的制度，檢驗(yàn)器械合格證、準(zhǔn)銷證等相關(guān)證件后進(jìn)行驗(yàn)收和登記，詳細(xì)記錄器械的使用情況和清潔情況，定期進(jìn)行清點(diǎn);規(guī)范使用清潔流程，嚴(yán)格遵循WS310.2規(guī)定，由專業(yè)人員進(jìn)行統(tǒng)一清洗、滅菌和消毒的操作;規(guī)范運(yùn)送流程，器械由CSSD工作人員使用無(wú)菌專用運(yùn)輸車運(yùn)送至手術(shù)室，以確保器械在運(yùn)送過(guò)程中不會(huì)受到污染，降低感染風(fēng)險(xiǎn)。

3.5 加強(qiáng)對(duì)工作人員的培訓(xùn)

規(guī)范操作非常重要，從事該行業(yè)工作的人員必須通過(guò)培訓(xùn)取得相關(guān)證書，科室管理者要結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際情況完善流程，成立專業(yè)技能培訓(xùn)小組，培訓(xùn)內(nèi)容除清洗、包裝等專業(yè)操作相關(guān)知識(shí)外，需特別加入職業(yè)防護(hù)理念的內(nèi)容，結(jié)合人員崗位的特點(diǎn)與要求進(jìn)行分層培訓(xùn)，工作人員培訓(xùn)結(jié)束并通過(guò)考核后方可上崗，此外還需定期對(duì)在崗人員進(jìn)行考核，確保工作人員具有足夠的專業(yè)性。通過(guò)專業(yè)培訓(xùn)可使工作人員熟練掌握工作流程并進(jìn)行規(guī)范操作，督促工作人員在日常操作中嚴(yán)格遵守規(guī)則，并養(yǎng)成良好的習(xí)慣，確保器械清洗的良好質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

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