谷娟　孫會升

摘 要 為探討以案例為基礎的學習（case-based learning，CBL）與以團隊為基礎的學習（Team-based learning，TBL）聯(lián)合教學在醫(yī)學免疫學全英教學中的應用，選擇臨床免疫學部分“超敏反應”章節(jié)內容，結合文獻報道的真實案例，采用CBL聯(lián)合TBL教學法進行教學。結果顯示，聯(lián)合教學法能有效激發(fā)學生的學習熱情，在督促學生對知識的掌握的基礎上，提高了學生的知識應用能力。

關鍵詞 聯(lián)合教學 醫(yī)學免疫學 全英教學

中圖分類號：G424 文獻標識碼：A DOI：10.16400/j.cnki.kjdkx.2019.06.057

Application of CBL Combined TBL Teaching Methods in the

Medical Immunology （Teaching in English）

——Taking Hypersensitivity as an Example

CHEN Qingge， GU Juan， SUN Huisheng

（Huanghe Science & Technology College， Zhengzhou， Henan 450063）

Abstract In order to explore the application of case-based learning （CBL） and team-based learning （TBL） in English-based teaching of medical immunology， the chapter "hypersensitivity" in clinical immunology was selected， and the teaching method of CBL combined with TBL was adopted in combination with the real cases reported in literature. The results show that the combined teaching method can effectively stimulate students' enthusiasm for learning， and improve students' knowledge application ability on the basis of supervising students' mastery of knowledge.

Key words combined teaching； medical immunology； teaching in English

醫(yī)學高等教育發(fā)展的國際化要求培養(yǎng)兼具專業(yè)知識和良好英語能力的優(yōu)質醫(yī)療人才。[1]我校自2016年開始招收臨床醫(yī)學專業(yè)全英班，醫(yī)學免疫學作為學生必修的基礎醫(yī)學課程，其理論和技能廣泛應用于臨床實踐，[2]在培養(yǎng)學生用專業(yè)英語分析解決問題的能力方面有著獨到的優(yōu)勢。我們選擇臨床免疫學部分“超敏反應”章節(jié)的內容，采用了CBL聯(lián)合TBL教學法的全英教學，現(xiàn)將教學實施過程歸納如下，并探討其教學效果和意義。

1CBL聯(lián)合TBL模式在全英教學中實施的可行性

傳統(tǒng)的LBL模式以教師為主體，加之全英文環(huán)境增加了學習難度，使學生疲于接收知識，識記單詞，已無法滿足對學生用專業(yè)英語分析解決問題能力培養(yǎng)的需求。TBL教學法以任務為向導，以學生團隊為主體，強調團隊協(xié)作和自主學習；[3]CBL教學法主要由教師根據(jù)教學內容設計案例，強調理論與實踐結合和學生獨立分析解決問題。[4]兩種教學模式聯(lián)合，可取長補短。在教學過程中，以學生團隊為基礎，案例為導向，學生通過自主學習和分析案例，以達到對學生自學能力、分析解決問題能力、團隊合作等的培養(yǎng)；同時為學生提供了英語展示平臺，以督促學生專業(yè)英語的掌握和口語能力的提高。

2 CBL聯(lián)合TBL教學模式的實施

以我校臨床醫(yī)學專業(yè)全英班學生為對象開展聯(lián)合模式教學，教學過程分為案例準備、學生分組、課堂教學實施、教師總結歸納四部分。

2.1 案例的準備和學生分組

在經(jīng)典的CBL和TBL教學法基礎上進行改進聯(lián)合，應用于本次教學：①選擇近兩年英文文獻中報道的真實案例，并對專業(yè)名詞進行注釋，方便學生理解；②結合案例和教學內容設計問題，涉及基礎知識和應用等方面，題型均為選擇題；③羅列學習目標，幫助學生有重點的學習，減輕學生的學習負擔；④教師分組結合學生自愿原則進行學生分組（3-5人/組），并選出組長負責任務分工和組內協(xié)調等。

教師提前1周將學習目標、文獻案例和問題發(fā)放給學生，學生以團隊為單位完成超敏反應章節(jié)內容自主學習、查閱資料、案例分析、撰寫討論提綱等任務。

2.2 課堂教學的實施

課堂教學分為“學生分析討論→教師歸納講評→總結和知識拓展”3個階段，現(xiàn)以“I型超敏反應”為例進行闡述。課前將一位女士藥物靜脈注射后發(fā)生過敏性休克的案例發(fā)放給學生，并提出如下問題：①這位女士所發(fā)生的休克屬于哪一型超敏反應？②哪些細胞和分子參與了這型超敏反應？③下列對患者“血壓低，呼吸困難”癥狀的機制闡述，哪些是正確的？④下列對患者的緊急救護措施，哪項可能是最合適的？

學生課前自主學習相關內容并分析案例后，課堂進行討論：首先各小組公布本組的答案選項；然后不同答案的小組學生間有秩序的展開討論后，再次公布小組答案，每個問題有三次公布答案的機會，直至完成所有問題的回答。通過小組自主學習和分析，大多數(shù)學生均能對問題作出正確的判斷：這位女士的過敏性休克屬于I型超敏反應。在分析中，很多同學指出，案例中所示患者休克發(fā)生于藥物靜脈輸注4min后，癥狀中的皮疹等均為I型超敏反應的典型特征，可作為證據(jù)支撐第一題的答案；并能說明此類反應中IgE分子、肥大細胞、嗜酸性粒細胞等均有參與，通過對相同藥物的再次接觸，引起這些效應細胞釋放活性顆粒物質，如組胺、白三烯等，作用于不同的組織和器官，從而引起休克的發(fā)生。第三個問題的解答需要學生綜合解剖學、生理學、免疫學等多學科知識分析，各小組的闡述初始只涵蓋部分內容，討論后得到了較為全面的回答：效應細胞釋放的組胺和激肽原酶可介導或刺激支氣管平滑肌收縮和血管擴張、通透性增加，而新合成的LTs等物質可引起支氣管平滑肌的持久收縮，也使血管擴張，這些與患者“血壓低，呼吸困難”的產生和維持相關。最后一個問題需要學生查閱臨床專業(yè)課程相關的資料進行回答，小組答案主要分為“I型超敏反應的藥物治療”和“休克急救”兩種，在小組間討論后，最終答案統(tǒng)一為“休克急救”。討論過程將課堂交給學生，學生通過自主學習和案例分析，掌握了I型超敏反應的特征、發(fā)生機制，并切實將理論知識應用于具體問題的解決。教師負責討論節(jié)奏的把控，引導學生討論的方向，及總結答疑。

本次教學中的案例均為文獻真實報道，建立了更有實感的臨床情境，更能調動學生的學習熱情。問題的設置由淺入深，聯(lián)系緊密，前一個問題的答案均對后面的問題答案產生影響，向學生展示了臨床案例的復雜性，要求學生不僅要簡單了解I型超敏反應，更要掌握其發(fā)生機制、與臨床疾病的聯(lián)系，并要綜合解剖學、組織胚胎學、生理學、微生物學等多學科知識解決問題。選擇題的題型設計大大化解了學生討論環(huán)節(jié)剛開始時的尷尬，通過不同組答案的展示，有效激發(fā)了學生的好奇心，從而更好的參與到討論中來。在教學過程中，鼓勵學生積極發(fā)表意見，并設置小組得分，學生對問題的回答及案例分析中的優(yōu)秀表現(xiàn)均可以為團隊加分，而團隊的得分也影響每位成員的分數(shù)。學生自主形成了一名同學發(fā)言，其他組內成員補充說明的良好氛圍，大家結合案例和理論知識尋找證據(jù)支撐本組的答案，并認真聽取其他組學生的意見。通過案例分析，學生對I型超敏反應的知識和相關的專業(yè)英語單詞有了更深的掌握，而通過對理論知識和相應英語單詞的深入理解，也使學生對案例的分析更科學，用詞更熟練規(guī)范。隨討論的逐漸深入，學生的答案逐漸統(tǒng)一為正確選項?！袄碚撝R→案例→理論知識”的良性循環(huán)，有助于學生對I型超敏反應知識的掌握，更為提高學生用專業(yè)英語解釋問題，培養(yǎng)其團隊合作精神提供了很好的機會。最后一個問題涉及臨床專業(yè)知識，在學生分析結束后，教師向學生展示了案例中臨床醫(yī)生所采取的具體緊急救護措施，與單純理論講解相比，案例中的措施因其真實性，更能告訴學生，臨床案例的處理需要結合實際情況，而不是對理論知識的照本宣科。

2.3 教師歸納和總結

本次教學中，教師根據(jù)學生討論的情況，結合案例對I型超敏反應中的重點和難點進行進一步講解；并針對每組學生的表現(xiàn)進行了總結，提出建議，實現(xiàn)“因人制宜”。在課堂教學結束前，將案例涉及的文獻發(fā)給學生，供學有余力的學生課下進一步學習，并推薦免疫學相關的專業(yè)網(wǎng)站，在督促學生掌握理論知識的基礎上，拓寬學生的學術視野。

3分析和思考

3.1 學生的收獲

CBL聯(lián)合TBL教學模式在文獻報道的真實案例基礎上，建立了具有實感的臨床情境，貼近學生的專業(yè)特點，取得了良好的教學效果：在督促學生掌握超敏反應理論知識的基礎上，著重培養(yǎng)了學生的運用知識解決問題的能力，口語表達能力，團隊合作能力等。這表現(xiàn)在學生課堂討論和發(fā)言的積極性提高，分析問題具有科學性和邏輯性，重點英文詞匯的應用頻率和發(fā)音準確度提高，問題答案的正確率逐漸提高等方面。在課下我們也收到許多學生反饋，認為這種教學方式“很有趣，很生動”，“課堂上不容易打瞌睡了”。

3.2 教師的教學能力和學術水平對教學效果的影響

雖然聯(lián)合教學法以學生為主體，但是，教師的教學能力和學術水平均對教學順利開展有重要影響：①課前進行了精心的準備和課前演練。文獻盡量選擇較為典型的病案；問題設計涵蓋教學內容的重點并做到難度適中；學生分組結合教師和學生兩方面，要求學生團隊之間學力較為均衡，兼顧學生意愿，則有利于團隊內部學生成員的交流和分工合作；撰寫教學提綱，分配重點難點。②課堂設計方面，對課堂環(huán)節(jié)進行了細節(jié)化的時間設置，嚴格把控小組分析和討論時間；教師在每個案例結束后均有小結，完成所有案例分析后進行適當?shù)闹R擴展。③建立良好的全英學習氛圍。在教學過程中，教師作為引導人和組織者，在學生討論時要保證討論方向圍繞主題進行，必要時以點名等方式讓更多學生參與到發(fā)言和討論中來；要根據(jù)學生的討論分析進行答疑，鼓勵學生表達自己的意見。全英教學對教師提出了更高的要求，教師要有扎實的專業(yè)知識基礎，英語能力和課堂駕馭能力等，以保證教學任務順利完成。

全英教學中，如何在完成知識傳遞的基礎上，實現(xiàn)學生用專業(yè)英語對問題分析解決問題能力的提高，是培養(yǎng)具有國際視野的優(yōu)秀醫(yī)學人才需要解決的重要問題。結合臨床醫(yī)學專業(yè)的特點和免疫學與臨床聯(lián)系緊密的特征，我們嘗試采用CBL聯(lián)合TBL教學法進行授課，取得了一定的成效，但與理想的教學效果相比，仍存在一定差距。如何將CBL聯(lián)合TBL模式有效應用于更多免疫學章節(jié)的教學，建立完善的教學體系，是一個長期的過程，需要進一步的探索和實踐。

通訊作者：孫會升

基金項目：黃河科技學院教育教學改革研究項目（JGYB2017023）；黃河科技學院優(yōu)秀基層教學組織建設項目（jxzz201707）

參考文獻

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