摘 要：肺動(dòng)脈血栓栓塞猝死的案例主要由于肺動(dòng)脈血栓栓塞與其他的因素致死之間的關(guān)系。法醫(yī)需要對肺動(dòng)脈血栓栓塞猝死尸檢和病例進(jìn)行研究，并且不斷的回顧相關(guān)的形式案件資料以及有關(guān)部門所提供的肺動(dòng)脈血栓栓塞猝死研究報(bào)告對尸體進(jìn)行病理研究。法醫(yī)需要在四十二例已死亡的患者中進(jìn)行研究，其中女生有十八例，男生存在二十四例，根據(jù)他們不同的身體狀況，分別從呼吸、暈厥時(shí)間、胸悶等現(xiàn)象對他們的猝死進(jìn)行研究，并且查看他們的主要癥狀。左右肺部動(dòng)脈形成血栓栓塞的位置也需要進(jìn)行排查和檢測。以此來驗(yàn)證栓塞的主要來源。肺動(dòng)脈的血栓和尸體上存在的外傷是法醫(yī)進(jìn)行肺動(dòng)脈血栓栓塞猝死病理研究的主要著手點(diǎn)。

關(guān)鍵詞：肺動(dòng)脈血栓栓塞;法醫(yī)尸檢;病理研究

中圖分類號：D919.4文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B文章編號：2095-4379-（2019）14-0156-02

作者簡介：梁志量（1988-），男，漢族，廣東信宜人，本科，任職于廣東恒安司法鑒定所，研究方向：法醫(yī)臨床、法醫(yī)病理。

一、前言

肺動(dòng)脈血栓栓塞猝死屬于一種比較常見的心血管疾病，并且在臨床上病例也十分多，這就意味不論是發(fā)病率還是死亡率都是比較高的，這種血栓疾病常常會并發(fā)一些心血管的梗死和惡性的腫瘤，因此肺動(dòng)脈的血栓癥狀主要以咳嗽和呼吸困難為主，因此在醫(yī)學(xué)上認(rèn)定這種這種疾病嚴(yán)重的威脅到了患者的生命健康和安全。肺動(dòng)脈血栓栓塞猝死的癥狀指的是由于肺動(dòng)脈或者是肺動(dòng)脈的分支被血栓堵塞而形成的肺部循環(huán)不同存在障礙的現(xiàn)象，而一般猝死的人大多數(shù)都是突發(fā)性的疾病，或者是疾病的突然發(fā)生法醫(yī)會鑒定為明確的肺動(dòng)脈血栓栓塞猝死。近幾年來法醫(yī)確定了四十二例肺動(dòng)脈血栓栓塞猝死的案件，由于這種案件在臨床上十分常見。肺動(dòng)脈血栓栓塞猝死的患者在近年來逐漸增加，患者猝死的死亡率也在逐漸上升，其誘發(fā)的原因是來自多方面的，但基本上都是血管被栓塞，而患者栓塞的具體分析如下。

二、尸檢研究的資料和方法

（一）具體研究資料

自2017年六月份到2018年的八月份，法醫(yī)尸檢被認(rèn)定為肺動(dòng)脈血栓栓塞猝死的患者有四十二例，其中男性患者的患病數(shù)量比女性患者的患病數(shù)量多，女性存在十八例，男存在二十四例，其中被誘發(fā)因素患病猝死的患者有四十例，還有兩例為不明的患者。法醫(yī)在本次研究中對尸體進(jìn)行解剖，他們的平均年齡值在三十八歲到七十八歲之間，誘發(fā)病因的患者為四十例，其中受到外部創(chuàng)傷的患者為二十例，而由心臟病誘發(fā)病情的患者有九例，心肺病患者存在六例，其他是患有惡性腫瘤患者和下肢靜脈的患者。在本次研究中法醫(yī)對這些猝死的患者的尸體進(jìn)行解剖，檢測尸體可能會存在毒性物質(zhì)和病例組織，病人的家屬還簽訂了有關(guān)的知情同意書，本次調(diào)查中涉及的四十二例猝死患者解剖的病例均排除了因其他原因猝死的疾病。

（二）具體研究方法

尸檢的法醫(yī)需要在肺動(dòng)脈血栓栓塞猝死患者死后四小時(shí)內(nèi)進(jìn)行尸檢，還需要取得肺動(dòng)脈的主干和分支，需要利用福爾馬林進(jìn)行固定，法醫(yī)需要明確血栓的位置還需要對尸體的心臟部位以及靜脈下腔和下肢靜脈、盆腔靜脈來查明血栓的惡來源。法醫(yī)對這些器官進(jìn)行觀察，分別要根據(jù)患者不同的年齡、患者的死亡表現(xiàn)和血栓的來源出示尸檢報(bào)告。法醫(yī)在肺動(dòng)脈血栓栓塞猝死患者尸體上進(jìn)行取材，在實(shí)驗(yàn)的過程中需要運(yùn)用石蠟來包裝處理尸體樣本，還需要運(yùn)用百分之十的福爾馬林對尸體進(jìn)行固定。不論是研究尸體的心臟還是對尸體進(jìn)行剪裁都需要檢驗(yàn)主動(dòng)脈和分支動(dòng)脈的狀態(tài)，以此處理下肢靜脈和心臟盆腔的關(guān)系。確定不同年齡患者血栓的位置，分別對血栓的來源和位置進(jìn)行調(diào)查，更好的確定創(chuàng)傷和血栓的位置以及兩者之間的關(guān)系。法醫(yī)還需要根據(jù)尸體的情況及時(shí)做好尸檢報(bào)告，還需要對尸體進(jìn)行及時(shí)的密封，做好治療的檔案，并且分析法醫(yī)報(bào)告和治療的檔案。

（三）血栓的栓塞來源和因素

分析肺動(dòng)脈的血栓可以發(fā)現(xiàn)二十五例血栓中有九例為肺動(dòng)脈的主干和兩側(cè)的支動(dòng)脈血栓，其中在主動(dòng)脈中并沒有發(fā)現(xiàn)血栓的元素，但是只動(dòng)脈主要是下肢靜脈中存在很明顯的血栓，其中有五人是由于左腿的靜脈曲張而產(chǎn)生的血栓，而四人是由于右腿的小腿靜脈產(chǎn)生的血栓，其余的十九例血栓來源不明，還有十四例血栓主要來源于左右大腿的靜脈、骼靜脈和股靜脈的血栓。這些猝死的患者中有百分之八十八都有固定的體位手術(shù)，冠心病或者是冠動(dòng)脈硬化的人有二十六例，還有高血壓和糖尿病患者，因此可以推斷出固定的體位是患者肺動(dòng)脈血栓栓塞猝死的主要原因。經(jīng)過法醫(yī)的檢驗(yàn)還能推斷出血栓的栓塞猝死的發(fā)生率與猝死患者的年齡呈正比，其中38-50歲的猝死年齡占有百分之五，51-60歲的猝死概率占有百分之十一，61-79歲的猝死患者占比百分之十六，71-78歲的猝死患者占據(jù)百分之二十，由此我們可以查出由肺動(dòng)脈及其分支占比為百分之五，左肺動(dòng)脈及其分支占據(jù)百分之二十二，雙側(cè)肺動(dòng)脈患病占比百分之七，肺動(dòng)脈主干及其左右分支的占比在百分之十八左右。

三、肺動(dòng)脈血栓栓塞猝死的調(diào)查結(jié)果

四十二例肺動(dòng)脈血栓栓塞猝死患者中在猝死之前存在死亡的癥狀，有十四人表現(xiàn)為呼吸困難，有八人表現(xiàn)為胸悶，六人表現(xiàn)為暈厥，四人出現(xiàn)過惡心嘔吐的癥狀，還有三人面色蒼白，還存在兩人抽搐兩人咳嗽，除此之外的三人表現(xiàn)出的皆為不詳?shù)乃劳霭Y狀。由法醫(yī)的檢驗(yàn)報(bào)告可以得出栓塞的占比為百分之六十七，通過此次的調(diào)查試驗(yàn)可以看出肺動(dòng)脈血栓栓塞猝死的患者主要的猝死原因是外部的誘發(fā)因素，并且他們患病猝死的幾率還與自身的年齡形成了正比的關(guān)系?；加泄钦酆蛺盒阅[瘤的患者占據(jù)了其中的一半，有外科手術(shù)史的患者為其中的百分之三十七。盡管通過法醫(yī)的鑒定可以調(diào)查出肺動(dòng)脈血栓栓塞猝死的原因，并且還能對栓塞猝死的主要因素進(jìn)行調(diào)查，以此提高司法鑒定的準(zhǔn)確性，保證法醫(yī)出示的證據(jù)可以作為文獻(xiàn)進(jìn)行參考。

四、法醫(yī)對肺動(dòng)脈血栓栓塞猝死的討論

法醫(yī)進(jìn)行檢驗(yàn)和鑒定的方法主要是通過對尸體的情況和對醫(yī)學(xué)知識的技能進(jìn)行檢測的，因此不論是其尸檢還是病理分析都可以進(jìn)行司法檢驗(yàn)，對案件有著重要的關(guān)聯(lián)。在進(jìn)行尸檢的過程中，出現(xiàn)的各種問題都需要保證法醫(yī)可以在法律被允許的條件下進(jìn)行規(guī)范的辦案，因此保證猝死患者的個(gè)人權(quán)利得到保護(hù)。還能促進(jìn)社會穩(wěn)定，維系和推動(dòng)社會和諧發(fā)展。由于肺動(dòng)脈的栓塞主要指的是外部的因素造成的肺動(dòng)脈和主干分支的栓塞，這很大程度上影響t肺功能和血管的使用，這也是比較常見的一種栓塞的方式。主要對臨床肺的呼吸功能和循環(huán)功能存在問題，最終會導(dǎo)致部分分支的栓塞進(jìn)而讓患者猝死。由于醫(yī)院產(chǎn)生的栓塞尸檢比較多，因此常常產(chǎn)生一定的醫(yī)療糾紛，這些案件需要法醫(yī)通過尸檢的方式進(jìn)行檢驗(yàn)，涉及到法律的訴訟環(huán)節(jié)還要通過法醫(yī)的醫(yī)學(xué)鑒定來確定誘發(fā)肺動(dòng)脈血管栓塞的主要原因，以此讓醫(yī)院進(jìn)行合理的解釋。其中涉及到的醫(yī)療事件也在不斷的增加，法醫(yī)的醫(yī)學(xué)栓塞猝死通過科學(xué)的鑒定手段可以進(jìn)行有效的監(jiān)督，還能不斷的減少醫(yī)療案件發(fā)生，讓醫(yī)院更好的處理醫(yī)療糾紛，為醫(yī)療糾紛案件提供合理的數(shù)據(jù)。

法醫(yī)在檢驗(yàn)肺動(dòng)脈血栓栓塞猝死患者的時(shí)候需要注意以下的問題，其一是法醫(yī)需要對猝死病患生前的身體狀況做全方位的了解，還需要對患者的死亡過程和全部的案情進(jìn)行全方位的了解?；颊叩乃劳鲂枰獙υ镜氖w進(jìn)行解剖，查看患者是否存在肺動(dòng)脈的栓塞。還需要對原本的尸體進(jìn)行解剖。如果肺部存在栓塞，那么栓塞的栓子就會遭到破損，對原本的肺動(dòng)脈進(jìn)行解剖，還需要仔細(xì)查看患者的頸動(dòng)脈和心房心室，密切關(guān)注患者血栓的部位?；颊叩难ㄎ恢眯枰玫郊皶r(shí)的確認(rèn)，取出患者的肺部并且還需要利用福爾馬林進(jìn)行固定，確定減少醫(yī)療事件發(fā)生的幾率，還可以通過顯微鏡進(jìn)行查看，保留相關(guān)的證據(jù)才能查看其引起死亡的原因。特別是一些存在高危因素的患者需要加強(qiáng)對他們的重視，還有小動(dòng)脈更無法忽視。其二還需要確定栓子的位置和來源，肺動(dòng)脈產(chǎn)生和死亡的因素可以根據(jù)臨床的典型癥狀來重視，還需要對下肢靜脈畸形勘查，認(rèn)定患者是肺動(dòng)脈血栓栓塞猝死的?；颊呱暗馁Y料需要仔細(xì)的查驗(yàn)清楚，特別是受傷的部位特別需要進(jìn)行檢查和查驗(yàn)。

法醫(yī)在進(jìn)行查驗(yàn)的過程中需要重點(diǎn)分析尸體的各種狀況，尤其肺動(dòng)脈血栓存在一定的栓塞，以此誘發(fā)的栓塞因素有很多，其中的誘發(fā)因素包括手術(shù)的骨折，肺動(dòng)脈也存在一定的栓塞。老年人的肺動(dòng)脈十分脆弱極易被栓塞，因此需要監(jiān)護(hù)人進(jìn)行及時(shí)的監(jiān)護(hù)。在此次的實(shí)驗(yàn)中可以看出來栓塞的位置集中在肺動(dòng)脈的主干以及左右肺動(dòng)脈的分支。法醫(yī)在進(jìn)行尸檢的過程中需要對病患進(jìn)行及時(shí)的了解，患者在勘探患者的下肢動(dòng)脈和右心室的過程中需要查找栓塞的位置。這樣可以更好的確定患者栓塞的部位，還能降低醫(yī)院醫(yī)療糾紛發(fā)生的幾率，根據(jù)尸檢報(bào)告可以了解到，一些醫(yī)院對猝死患者進(jìn)行死因需要根據(jù)患者的生前資料來進(jìn)行。尸體的內(nèi)部更需要進(jìn)行勘查，判斷血栓的來源，肺動(dòng)脈的栓塞猝死和手術(shù)的創(chuàng)傷事件有聯(lián)系。栓塞的責(zé)任可以合理的按照栓子的位置查看患者的死因。

五、結(jié)束語

綜上所述，法醫(yī)人員進(jìn)行尸檢時(shí)需要根據(jù)具體掌握肺動(dòng)脈血栓栓塞猝死的幾種狀況，并且在出示尸檢報(bào)告之前還需要結(jié)合患者的病理情況，結(jié)合患者的猝死原因、發(fā)病史以及發(fā)病之前的狀況綜合檢測病人的死因。這有利于正確的判斷患者發(fā)病的病因以及猝死的原因。在肺動(dòng)脈血栓栓塞猝死進(jìn)行醫(yī)學(xué)判斷的過程中法醫(yī)可以對病人猝死的原因進(jìn)行正確的判斷，可以更好的進(jìn)行司法鑒定，這樣可以讓患者猝死的參考數(shù)據(jù)更加準(zhǔn)確，還能更好的維系患者和醫(yī)生之間的關(guān)系，二者之間存在一定的關(guān)聯(lián)，公安機(jī)關(guān)通過法醫(yī)的尸檢可以獲得更加準(zhǔn)確的信息，在今后的工作中面對肺動(dòng)脈血栓栓塞猝死的患者也能更加公正的解決問題。

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