周金鳳　楊帆　余敏　王佩玉

[摘要] 目的 分析結(jié)構(gòu)變動度在住院醫(yī)療費(fèi)用構(gòu)成分析中的應(yīng)用。方法 利用結(jié)構(gòu)變動度指標(biāo)，分析該院住院患者的醫(yī)療費(fèi)用構(gòu)成情況。結(jié)果 引起2014—2017年住院醫(yī)療費(fèi)用結(jié)構(gòu)變動較大的因素有：治療費(fèi)、藥品費(fèi)、衛(wèi)生材料費(fèi)，累計貢獻(xiàn)率達(dá)到75.2%;手術(shù)費(fèi)、藥品費(fèi)、其他費(fèi)用是的主因，累計貢獻(xiàn)率50%。結(jié)論 住院醫(yī)療費(fèi)用結(jié)構(gòu)變動較大，費(fèi)用結(jié)構(gòu)不合理，部分體現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員勞動價值的項目變動較弱。

[關(guān)鍵詞] 結(jié)構(gòu)變動度;住院醫(yī)療費(fèi)用;費(fèi)用構(gòu)成分析

[中圖分類號] R19 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）04（b）-0069-02

近年來，我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)進(jìn)入快速發(fā)展階段，醫(yī)療費(fèi)用上漲較快?？刂漆t(yī)療費(fèi)用的不合理增長對全世界來說都是一個改革難點，新醫(yī)改的一大重要目的就是要有效降低醫(yī)療費(fèi)用。隨著我國2015年《關(guān)于控制公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用不合理增長的若干意見》的下發(fā)，控制醫(yī)療費(fèi)用更是成為社會各界關(guān)注的熱點。作為三級綜合醫(yī)院，更應(yīng)該在控制醫(yī)療費(fèi)用方面積極主動作為，從2017年的醫(yī)療收入來看，門診收入占比24.4%，住院收入占比75.6%，可以看出住院收入是醫(yī)療收入的主要組成部分，因此，對住院醫(yī)療收入的結(jié)構(gòu)變動進(jìn)行研究，有利于為醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層面進(jìn)行控制醫(yī)療費(fèi)用決策提供參考依據(jù)，為其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療費(fèi)用研究提供借鑒。

1? 資料來源

資料來源于2014—2017年某三級醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng)，數(shù)據(jù)完整、真實。

2? 方法

結(jié)構(gòu)變動度是一事物各比例在某時期初末期值絕對差的總和，區(qū)間值為0～100%，波動值愈大提示期內(nèi)結(jié)構(gòu)變動愈明顯。結(jié)構(gòu)變動值若為正數(shù)，則期末該費(fèi)用占總費(fèi)用的比例較期初增大[1-6]。

①結(jié)構(gòu)變動值（VSV）=Xi1-Xi0（i：費(fèi)用項目序列號;0：期初;1：期末;Xi1：期末第i項費(fèi)用占總費(fèi)用構(gòu)成比;Xi0：期初第i項費(fèi)用占總費(fèi)用構(gòu)成比。）

②結(jié)構(gòu)變動度（DSV）=∑—Xi1-Xi0 ︳（i=1，2，3...）

③年均結(jié)構(gòu)變動度=DSV/n，n為比較期數(shù)

④結(jié)構(gòu)貢獻(xiàn)率=—Xi1-Xi0 ︳/∑—Xi1-Xi0 ︳×100%，說明第i項收入對結(jié)構(gòu)變動影響的大小。

3? 結(jié)果與分析

3.1? 2014—2017年住院醫(yī)療費(fèi)用構(gòu)成比統(tǒng)計

治療費(fèi)構(gòu)成比呈逐年上升趨勢;藥品費(fèi)構(gòu)成比呈逐年下降趨勢;化驗費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、護(hù)理費(fèi)2015—2017年逐年上升;床位費(fèi)、診查費(fèi)、檢查費(fèi)、衛(wèi)生材料費(fèi)、藥事服務(wù)費(fèi)、其他費(fèi)呈不規(guī)則變化。

3.2? 2014—2017年住院醫(yī)療費(fèi)用結(jié)構(gòu)變動值及結(jié)構(gòu)變動度

2014—2017年住院醫(yī)療費(fèi)用結(jié)構(gòu)變動度為14.75%，年均變動度是4.92%。將2014—2017年住院醫(yī)療費(fèi)用數(shù)據(jù)分為四個時區(qū)，根據(jù)公式計算各個區(qū)間的變動值與變動度（表2），從表2可見，2016—2017年結(jié)構(gòu)變動較其他兩個區(qū)間劇烈;2015—2016年變動振幅最小，為2.72%;2014—2015年結(jié)構(gòu)變動為6.69%;從表1中可見，住院醫(yī)療費(fèi)用結(jié)構(gòu)變動幅度還處于上升中。

3.3? 各種住院醫(yī)療費(fèi)用項目的結(jié)構(gòu)變動方向

2014—2017年引起住院醫(yī)療費(fèi)用結(jié)構(gòu)變動較大的因素有：治療費(fèi)、藥品費(fèi)、衛(wèi)生材料費(fèi)。治療費(fèi)在2014—2017年間的3個時區(qū)為正方向變動;藥品費(fèi)在2015—2016年時區(qū)上呈正向變動，在2016—2017年時區(qū)上呈負(fù)向變動;衛(wèi)生材料費(fèi)在2014—2017年間的三個時區(qū)為負(fù)方向變動;床位費(fèi)、診查費(fèi)、檢查費(fèi)、化驗費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、藥事服務(wù)費(fèi)、其他費(fèi)對該時期的結(jié)構(gòu)變動影響較弱。

3.4? 各種醫(yī)療費(fèi)用對住院醫(yī)療費(fèi)用結(jié)構(gòu)變動的貢獻(xiàn)率

結(jié)構(gòu)變動貢獻(xiàn)率表示某項費(fèi)用的變化對費(fèi)用結(jié)構(gòu)變動影響的大小[7]，通過表2分析得知，2014—2015年中藥品費(fèi)結(jié)構(gòu)變動貢獻(xiàn)率最大，其次是衛(wèi)生材料費(fèi);2015—2016年其結(jié)構(gòu)變動貢獻(xiàn)率最大的是治療費(fèi);2016—2017年藥品費(fèi)結(jié)構(gòu)變動貢獻(xiàn)率為36.87%，再次上升為第一位。2014—2017年引起住院醫(yī)療費(fèi)用結(jié)構(gòu)變動的主要因素是藥品費(fèi)和治療費(fèi)，二者累計貢獻(xiàn)率為72.7%。

4? 討論

4.1? 住院醫(yī)療費(fèi)用增長的主要因素

住院醫(yī)療費(fèi)用是在患者住院過程中經(jīng)過一系列的醫(yī)療行為而產(chǎn)生的，該院近4年住院醫(yī)療收入呈持續(xù)上漲趨勢，其結(jié)構(gòu)也發(fā)生了較大的變化。藥品費(fèi)用構(gòu)成比在逐年下降，治療費(fèi)用構(gòu)成在逐年上升，2014—2017年藥品費(fèi)和治療費(fèi)的累計結(jié)構(gòu)變動貢獻(xiàn)率為72.7%，是引起住院醫(yī)療費(fèi)用構(gòu)成較大變動的主要因素。

4.2? 注意新的費(fèi)用增長項目

2014—2017年住院醫(yī)療收入中藥品費(fèi)用占比有所下降，治療費(fèi)呈逐年上升趨勢，該院從2014年開始取消全部藥品加成，取消藥品加成與合理用藥的監(jiān)督有效的控制了藥品費(fèi)用的上漲[8-9]，但是藥品費(fèi)用仍是住院醫(yī)療收入的首要組成部分;化驗費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、護(hù)理費(fèi)在2015—2017年逐年上升，因此該院在控制住院藥品費(fèi)用的同時還應(yīng)注意治療費(fèi)、化驗費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、護(hù)理費(fèi)的合理增長。

4.3? 體現(xiàn)勞動技術(shù)價值的項目費(fèi)用比例有所增加

2014—2017年來反映該院醫(yī)護(hù)人員勞動價值的醫(yī)療費(fèi)用有所增加，其中治療費(fèi)增加較明顯，在2014—2017年間的3個時區(qū)為正方向變動，在結(jié)構(gòu)變動貢獻(xiàn)率中占比僅次于藥品費(fèi);護(hù)理費(fèi)和手術(shù)費(fèi)在該時期呈正方向變動，只是變動增大不明顯。

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