劉衛(wèi)唯　蘇天照　韓國亮　張耀如

[摘要] 目的 調(diào)查太原市綜合醫(yī)院護士遭受工作場所暴力的現(xiàn)狀并進行影響因素分析，并提出相應對策。方法 該研究于2015年1—7月針對山西省太原市8所綜合醫(yī)院共計1 836名護士進行整群抽樣調(diào)查，以陳祖輝問卷為模板設計醫(yī)務人員遭受工作場所暴力情況問卷進行調(diào)查。結(jié)果 太原市綜合醫(yī)院護士工作場所暴力發(fā)生率為67.04%，其中言語責罵、辱罵為主要暴力類型（63.24%）;工作場所暴力的施暴者主要為患者家屬且男性居多;暴力事件發(fā)生后，護士多采取耐心解釋和忍讓回避的應對方式;針對醫(yī)院采取措施的單因素分析中，多項措施差異有統(tǒng)計學意義。結(jié)論 太原市綜合醫(yī)院護士遭受工作場所暴力情況普遍，嚴重影響其身心健康，應采取相應措施，緩解工作場所暴力的發(fā)生。

[關鍵詞] 護士;工作場所暴力;現(xiàn)狀;對策

[中圖分類號] R19 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）04（b）-0177-05

Investigation and Study on the Status Quo of Nurses Suffering from Workplace Violence in Taiyuan General Hospital

LIU Wei-wei， SU Tian-zhao， HAN Guo-liang， ZHANG Yao-ru

Shanxi Medical University， Taiyuan， Shanxi Province， 030001 China

[Abstract] Objective To investigate the current situation of nurses suffering from workplace violence in Taiyuan General Hospital and analyze the influencing factors， and propose corresponding countermeasures. Methods From January to July 2015， a total of 1 836 nurses from 8 general hospitals in Taiyuan City， Shanxi Province were surveyed. The Chen Zuhui questionnaire was used as a template to design a survey of medical staff suffering from workplace violence. Results The incidence of workplace violence in Taiyuan General Hospital was 67.04%， of which speech blame and abusiveness were the main types of violence （63.24%）. The perpetrators of workplace violence were mainly family members and males. After the violence， nurses implemented patient explanation and avoidance; in the univariate analysis of measures taken by the hospital， a number of measures were statistically significant. Conclusion Nurses in Taiyuan General Hospital suffer from widespread workplace violence， which seriously affects their physical and mental health. Measures should be taken to alleviate workplace violence.

[Key words] Nurses; Workplace violence; Status quo; Countermeasures

近年來，醫(yī)院工作場所暴力事件愈演愈烈，醫(yī)患之間的矛盾日益加深，醫(yī)院工作場所暴力問題已成為社會各界共同關注的熱點問題。多項研究表明，護士已成為遭受工作場所暴力的最主要受害者，暴力事件對他們的生理、心理等各方面都造成了難以估量的后果。WHO定義工作場所暴力（workplace violence，WPV）：從業(yè)人員在其工作場所受到辱罵、威脅或襲擊，從而造成對其安全、幸福和健康明確或含蓄的挑釁[1]。長期遭受工作場所暴力會導致護士工作熱情下降、感到氣憤和委屈、焦慮憂郁，更甚者成為護士離職的重要因素[2]。該研究以2015年1—7月的1836名護士為研究對象，通過分析山西省太原市綜合醫(yī)院護士遭受工作場所暴力現(xiàn)狀及其影響因素，旨在提高醫(yī)院和護理人員對于工作場所暴力事件的防范治理能力，營造和諧醫(yī)療環(huán)境。報道如下。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

采用整群抽樣的方法，對山西省太原市8所綜合醫(yī)院（其中包括4所三級綜合醫(yī)院，4所二級綜合醫(yī)院）共計2 000名護士進行調(diào)查，其中有效問卷1 836份，有效回收率91.8%。

納入標準：①截至調(diào)查之日止近6個月內(nèi)遭受過工作場所暴力的;②臨床在職護士;③工作年限≥1年者;④自愿接受調(diào)查并簽署知情同意者;⑤排除病、產(chǎn)假及外出學習者。

1.2? 研究方法

1.2.1 問卷調(diào)查法? 為確定研究問題的存在，該研究以山西省20所醫(yī)療機構的護士為研究對象進行了預研究[3]，預研究的結(jié)果證明護士遭受工作場所暴力問題確實存在。該研究在以WHO對工作場所暴力的定義并結(jié)合陳祖輝等人設計的醫(yī)院工作場所暴力問卷的基礎上[4]，結(jié)合實際情況，修改并制定該次研究的調(diào)查問卷。問卷包括5個部分：①一般資料：包括性別、年齡、工作年限等（11個條目）;②醫(yī)院工作場所暴力發(fā)生情況：語言攻擊、軀體攻擊和性騷擾頻次（9個條目）;③護士對遭受工作場所暴力事件的描述（13個條目）;④護士對工作場所暴力及其應對的認知和態(tài)度（9個條目）;⑤醫(yī)院對工作場所暴力態(tài)度及其應對措施（8個條目）。

1.2.2 統(tǒng)計方法? 采用Epidata3.0建立數(shù)據(jù)庫，應用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析。采用頻數(shù)、發(fā)生率、構成比等進行統(tǒng)計描述，統(tǒng)計推斷使用χ2檢驗進行分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結(jié)果

2.1? 護理人員一般情況與遭受暴力類型

2.1.1 一般情況? 該次共調(diào)查護理人員1 836名，其中男性33名，女性1 803名，平均年齡為（31±7.6）歲，工作年限范圍在1～20年，平均（9±8.3）年;本科學歷人數(shù)1 221名，占66.5%，見表1。

2.1.2 暴力類型? WPV主要分為語言暴力、軀體暴力和性騷擾3種類型。語言暴力主要包括口頭辱罵、威脅和語言上的性騷擾，軀體暴力主要表現(xiàn)為打、踢、拍、扎、推、射、咬等行為[5]。該次調(diào)查顯示，護士遭受WPV總暴力為67.04%，其中語言暴力65.52%、軀體暴力11.19%、性騷擾8.08%，見表2。

2.2? 工作場所暴力類型與頻度

該研究將暴力頻度按4個等級劃分，依次為0級（0次）、Ⅰ級（1次）、Ⅱ級（2～3次）、Ⅲ級（>3次），各級暴力頻數(shù)和構成比差異有統(tǒng)計學意義（表3）。在暴力類型中，責罵、辱罵暴力發(fā)生率最高，占63.24%;其次為威脅，占33.29%。

2.3? 實施工作場所暴力的人員特征及護理人員應對方式

2.3.1 人員特征? 該次調(diào)查顯示，實施工作場所暴力的人員主要為患者家屬，占67.40%，其次為患者本人，占26.23%（表4）。且實施工作場所暴力的多數(shù)為男性，占75.94%，年齡集中在30～40歲之間為最多（表4）。

2.3.2 應對方式? 調(diào)查顯示67.76%的護士在應對工作場所暴力事件時多數(shù)采取“耐心解釋”的方式，其次，56.33%的護士采取“忍讓回避”的應對方式（表5）。

2.4? 護士WPV認知與遭受WPV單因素分析

護士作為WPV的主要受害者，在遭受工作場所暴力的過程中會不同程度產(chǎn)生生理及心理上的傷害。針對護士對于WPV認知進行調(diào)查研究，并將結(jié)果進行單因素分析，其中是否會受益于預防WPV的培訓和是否愿意參加預防WPV的培訓差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。同時，結(jié)果也顯示在聽過WPV這個名詞的護士中WPV發(fā)生率為65.89%，認為WPV在工作中不可避免的護士中WPV發(fā)生率為67.41%，認為WPV不值得大驚小怪的護士中WPV發(fā)生率為64.73%，見表6。

2.5? 醫(yī)院采取措施與護士遭受WPV的單因素分析

醫(yī)院作為護理人員主要的工作場所，其負有保護護理人員人身安全的責任，故該次研究通過調(diào)查醫(yī)院方面針對WPV事件采取的相關措施，圍繞其結(jié)果進行單因素分析，其中事故應急小組、保安在病區(qū)設點值班、選用安全玻璃、固定座椅、夜間保持工作區(qū)域照明、鼓勵遭受WPV上報、是否有處理WPV專門機構和WPV處理得力與否差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表7。

3? 討論

該次調(diào)查結(jié)果顯示2015年太原市綜合醫(yī)院護理人員工作場所暴力事件總體發(fā)生率為67.04%，該結(jié)果高于陳祖輝等[6]對廣州市兩所醫(yī)院（65.0%）的調(diào)查結(jié)果，低于楊筱多等[7]對深圳市綜合醫(yī)院（70.6%）的調(diào)查結(jié)果，接近于梁永春等[8]對蘇州市綜合醫(yī)院（68.9%）的調(diào)查結(jié)果。與國外相比，低于美國76%的暴力發(fā)生率[9]。雖然各自的調(diào)查結(jié)果受不同地區(qū)的文化、環(huán)境、風俗等影響，但不難看出，全國各地護理人員遭受工作場所暴力已逐漸發(fā)展成為普遍現(xiàn)象，應引起足夠的重視。該次研究發(fā)現(xiàn)，責罵和言語辱罵是主要的暴力類型，主要發(fā)生在患者及其家屬自身的要求未得到滿足或是對醫(yī)院管理規(guī)章制度表示不理解等情況，而其責罵的對象首當其沖的往往是正在進行護理或傳達醫(yī)囑等行為的護理人員，通過表4可知暴力多發(fā)生在病房和護理站，該結(jié)果符合上述暴力類型的結(jié)果，大部分護理行為的發(fā)生地點正是病房與護理站，這與楊洋等人[10]的研究一致。

在該次調(diào)查中，醫(yī)暴行為的主要施暴者為患者家屬，其中以男性發(fā)生率較高，占75.94%。我國傳統(tǒng)文化中，家庭是非常重要的標志，家屬作為陪伴患者進行治療活動的主要組成人員，無可避免地成為了護士和患者之間溝通的橋梁，而這恰恰成為患者家屬成為工作場所暴力主要施暴者的誘因。施暴者多為男性的原因可能與男性本身的性格特征息息相關，往往男性較之女性更具攻擊性，且相對缺乏耐性。施暴者年齡多聚集在30～40歲，可能與該年齡段人的心理、性格變化等相關。而在醫(yī)暴發(fā)生過程中，護士往往采取耐心解釋和忍讓回避等應對方式，說明在與患者或其家屬發(fā)生沖突時，護士們由于考慮到其職業(yè)要求、醫(yī)院制度和社會影響等方面的因素，更愿意通過與患者或其家屬進行詳細的解釋，以期獲得諒解，即便雙方無法達成共識，護士們也更愿意采取忍讓回避的姿態(tài)以避免直接的、更激烈的沖突狀況，例如會采取使情況加劇惡化的“針鋒相對”的應對方式的護士僅僅只占該次調(diào)查結(jié)果的1.34%，該結(jié)果與國內(nèi)大部分研究調(diào)查結(jié)果較為一致[11]。

WPV事件中對護理人員產(chǎn)生的影響不容忽視，護士作為醫(yī)療工作中至關重要的一環(huán)，長期且過多的沖突與暴力事件勢必會對醫(yī)療工作及行業(yè)產(chǎn)生影響，Mullan等人[12]的調(diào)查結(jié)果顯示，WPV不僅會對護士的安全和健康造成危害，而且還會影響人員招聘與工作隊伍的穩(wěn)定，該結(jié)論與該次調(diào)查結(jié)果中大部分護士表示“工作熱情下降”不謀而合。在針對護士遭受WPV單因素分析中，“是否會受益于預防WPV的培訓”“是否愿意參加預防WPV的培訓”的項目差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），74.56%的護士認為預防WPV的培訓不會令他們受益，74.40%的護士則明確表示不愿意參加預防WPV的培訓。綜上所述，若后續(xù)缺乏對護理人員的關懷，該影響極有可能愈演愈烈，打擊護理人員工作激情，加大在職護理人員離職情緒，動搖護理工作人員團隊，造成醫(yī)院護理人員職數(shù)不足等問題。

醫(yī)院作為主要暴力場所發(fā)生地，其對于暴力事件的發(fā)生、發(fā)展及預防具有不可推卸的責任。醫(yī)院應該積極采取措施應對工作場所暴力，以維持醫(yī)療工作場所的秩序和保障護理人員的人身安全?？梢栽诒?所示的暴力事件高發(fā)區(qū)域（病房、護理站和大廳走廊等）設置攝像頭，夜間保持照明，必要時可在病區(qū)設置保安值班點，加強巡邏，預防事故的發(fā)生和事故發(fā)生后的及時處理。與此同時，醫(yī)院相關部門單位可以根據(jù)WPV發(fā)生率安排人員構成事故應急小組，專門針對WPV事件進行妥善的上報和處理。病房和護士站等護理人員工作、生活區(qū)域可選用安全玻璃，保障護理人員人身安全，提升工作滿意度和降低工作場所暴力的傷害。各科室應鼓勵護理人員上報WPV的情況，將情況記錄在案，必要時可提供相關法律咨詢與法律援助。定期對遭受WPV的護理人員進行隨訪和進行心理咨詢，及時排解護理人員遭受WPV后的不良心理反應和情緒，提升其心理素質(zhì)，加強歸屬感和責任感，引導其往更樂觀、積極的方向發(fā)展。

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