文/本刊記者 陳德生 圖片提供／劉如秀

房顫是我們常聽到的一個(gè)疾病名詞，也是老年人的常見病，但大多數(shù)非醫(yī)學(xué)專業(yè)的人對它還是很陌生的，或頂多只了解一些皮毛，它的更深層次的內(nèi)容我們卻不得而知。然而，它卻對我們的健康具有重要的意義，是我們預(yù)防心腦血管疾病應(yīng)該掌握的知識。有鑒于此，記者日前專程赴京，采訪了我國著名心血管專家劉如秀教授，請她談了房顫的防治。劉教授是我國首批名老中醫(yī)、 國醫(yī)大師劉志明先生的長女，她早年畢業(yè)于湖南醫(yī)學(xué)院（現(xiàn)中南大學(xué)湘雅醫(yī)學(xué)院），從事西醫(yī)心血管病的臨床工作，奠定了堅(jiān)實(shí)的西醫(yī)理論基礎(chǔ)，后應(yīng)召跟隨劉志明先生研究中醫(yī)，苦心鉆研，也取得了卓越的成就，特別是對心律失常的研究造詣?lì)H深，可謂家學(xué)淵源，學(xué)貫中西，自成一家。特別是，劉教授為人熱情，平易近人，當(dāng)她接到記者發(fā)去的采訪提綱后，精心做了準(zhǔn)備，待記者到來后，便滔滔不絕地向記者講述了房顫的來龍去脈，令記者聽后大為受益。

劉教授首先對房顫的概念做了介紹，她說，房顫是“心房顫動(dòng)”的簡稱，是一種常見的心律失常。我們知道，人的心臟大體可以分為心房與心室，各有兩個(gè)，心房是貯血器，收縮時(shí)將血液壓入心室；心室是肌肉泵，負(fù)責(zé)將血液泵入動(dòng)脈，輸送到身體各個(gè)部分。血液經(jīng)過周身的循環(huán)以后，最后回到心房。正常人的心跳有一定的節(jié)律和頻率，而房顫時(shí)心房的頻率每分鐘高達(dá)300 到600 次，使其泵血的功能大打折扣甚至喪失，心室率也往往快而且不規(guī)則，有時(shí)候每分鐘可達(dá)100 到160 次。

她說，房顫在醫(yī)學(xué)上可以分為陣發(fā)性房顫、 持續(xù)性房顫和永久性房顫三類，通常認(rèn)為陣發(fā)性房顫指能在7天內(nèi)自行轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律者，一般持續(xù)時(shí)間小于24 小時(shí)；持續(xù)性房顫指持續(xù)7 天以上，需要藥物或電擊才能轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律者；永久性房顫指持續(xù)1年以上不能轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律或在轉(zhuǎn)復(fù)后24 小時(shí)內(nèi)復(fù)發(fā)者。根據(jù)臨床癥狀和體征可初步診斷房顫，但確診需要心電圖檢查；對于房顫短暫發(fā)作難以捕捉到的患者，需要進(jìn)行動(dòng)態(tài)心電圖等檢查。

談到房顫的病因，劉教授說，房顫的病因和其他器質(zhì)性心臟病、 慢性病有關(guān)，過去主要是因心臟瓣膜病如風(fēng)心病、二尖瓣狹窄所致，但是隨著社會的發(fā)展和人們生活方式的改變，房顫的病因也發(fā)生了變化，根據(jù)我國流行病學(xué)的研究結(jié)果，目前房顫最常見的病因是高血壓病。我國高血壓的發(fā)病率約為30%，人數(shù)眾多，長期的高血壓會引起心房增大，這必然會影響心房的正常功能，最終導(dǎo)致房顫的發(fā)病。當(dāng)然，冠心病、心力衰竭、慢性阻塞性肺病等疾病也可能會導(dǎo)致房顫的發(fā)生，而傳統(tǒng)的因心臟瓣膜病導(dǎo)致的房顫比例仍然不少。高血壓等疾病多見于老年人，所以，房顫的發(fā)病率也隨著年齡的增大而增高。根據(jù)美國心臟病學(xué)會等部門頒布的《房顫診療指南》資料，美國60 歲以下人群的患病率約為1%，75～84 歲約為12%，而80 歲以上者可達(dá)1／3。我國調(diào)查也發(fā)現(xiàn)，目前約有1000 萬人罹患房顫，約為老年人口的4%。不過，年輕人群中也可見因先天性心臟病、甲亢等疾病而致房顫者。

她說，在中醫(yī)學(xué)上，房顫是與“心悸、怔忡”這一名詞相對應(yīng)的，中醫(yī)認(rèn)為房顫的病機(jī)在于本虛，當(dāng)屬陰陽氣血俱虛，心失所養(yǎng)，鼓動(dòng)無力所致。《濟(jì)生方·驚悸》 中說：“夫怔忡者，此心血不足也！ ”明確指出怔忡因心血不足所致。此外，痰瘀內(nèi)阻也可導(dǎo)致房顫的發(fā)生，《丹溪心法·驚悸怔忡》中說驚悸病本為心虛，在驚為痰，在悸為飲，認(rèn)為心悸與痰擾心神有關(guān)等。這些都為我們正確認(rèn)識房顫提供了理論依據(jù)。

她說，房顫具有嚴(yán)重的后果，其最大的惡果就是可使腦卒中患病風(fēng)險(xiǎn)增加5 倍以上，是引起腦卒中的重要原因之一。房顫發(fā)生時(shí)，由于心房不能規(guī)律地收縮、舒張，血液容易在心房內(nèi)瘀滯形成血栓，血栓脫落隨血液循環(huán)，可栓塞在身體的任何部位，其中栓塞在腦血管的概率最大，可導(dǎo)致腦卒中甚至猝死。房顫還會使心力衰竭的風(fēng)險(xiǎn)增加3 倍，二者常常互為因果，形成惡性循環(huán)。房顫也會使癡呆癥的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)和死亡率增加2 倍?？偠灾?，房顫的危害極大，必須高度重視，及時(shí)診治。

談到房顫的臨床表現(xiàn)，劉教授說，房顫臨床表現(xiàn)多種多樣，主要是心悸，大部分患者感覺心慌、心跳較快，而且心跳不規(guī)律，還可能有間歇。由于房顫影響心臟的泵血功能，所以患者可能會出現(xiàn)腦供血不足和心功能下降的癥狀，如頭暈、胸悶、氣短、乏力等，甚至有瀕死的感覺?？傊残呐K病所有的癥狀，房顫時(shí)均會發(fā)生。房顫在臨床檢查上有三個(gè)明顯的 “不一致”：一是心律絕對不一致，二是第一心音強(qiáng)弱不一致，三是脈搏與心率不一致，這是房顫檢查非常典型的特征。幸運(yùn)的是，房顫患者突然出現(xiàn)危及生命的情況比較少見，但也不可忽視。如果在家里突然出現(xiàn)心慌等房顫現(xiàn)象，患者應(yīng)立即停止手里的工作，保持冷靜，先測量一下血壓，如果血壓較高，可以服藥進(jìn)行降壓治療。如果胸悶、氣短比較嚴(yán)重，可以服用復(fù)方丹參滴丸、 速效救心丸等急救藥物改善心肌缺血。在緊急癥狀緩解后，應(yīng)盡快去醫(yī)院診治。

談到房顫的治療，劉教授說，對于房顫，西醫(yī)一般先用藥物治療，常用藥物有β 受體阻滯劑、鈣拮抗劑、洋地黃類、 胺碘酮等來控制心率。如果藥物效果不理想，可采用射頻消融術(shù)或冷凍消融術(shù)來治療，具體由醫(yī)生做出判斷。消融術(shù)雖然屬于微創(chuàng)，但仍存在著一定的風(fēng)險(xiǎn)，例如手術(shù)過程中可能損壞了正常的心血管組織，反而出現(xiàn)心律異常等問題。此外，為了預(yù)防血栓，患者常常需要服用抗凝藥物，而這類藥物也存在著出血傾向等副作用。相比之下，在治療房顫的問題上，中醫(yī)更具有一定的優(yōu)勢，因?yàn)橹嗅t(yī)治病重視整體觀念，而不只是關(guān)注局部病變和治療，且副作用及依賴性較低。正因?yàn)槿绱?，家父劉志明提出“心腎同治”的方法來治療房顫，取得了很好的效果。我在家父“房顫是因?yàn)橄忍觳蛔慊蚝筇爝^耗，導(dǎo)致腎精及元?dú)獠蛔?，心臟失于養(yǎng)護(hù)，從而出現(xiàn)心悸等表現(xiàn)，所以病因之本在腎，標(biāo)在于心”理論的指導(dǎo)下，根據(jù)患者不同情況，在運(yùn)用調(diào)和氣血、 養(yǎng)心通脈的藥物直接治療心臟疾病的基礎(chǔ)上，還注重使用補(bǔ)腎填精的藥物來峻補(bǔ)元?dú)?，促使宗氣充足、腎精固護(hù)，從根本上治療房顫。除了著眼臟腑外，還考慮房顫患者的陰陽偏頗，把二者有機(jī)結(jié)合起來，因人制宜地使用通陽活血或滋腎活血等不同治法予以治療，患者癥狀多有改善，療效比較滿意。

最后談到房顫高危人群如何預(yù)防房顫的問題，劉教授說，關(guān)于預(yù)防疾病，包括三個(gè)步驟，即未病先防、既病防變和瘥后防復(fù)。對于房顫也是一樣。首先是未病先防，即采取有效措施避免染患。剛才說到，房顫多因本虛所致，中醫(yī)說“勞則氣耗”，不論是工作還是娛樂，都應(yīng)該有所節(jié)制，不可過勞，過勞必定會損傷正氣，導(dǎo)致氣虛，容易誘發(fā)房顫。其次是既病防變，即切斷疾病向縱深發(fā)展的通道，防止疾病相互轉(zhuǎn)換。剛才說到高血壓是當(dāng)今房顫的主要病因，所以，控制血壓，使之保持平穩(wěn)狀態(tài)，是高血壓患者預(yù)防房顫的根本有效措施?；颊邞?yīng)該按時(shí)服藥、 飲食低鹽低脂低糖、戒煙限酒、控制體重、保持平和心態(tài)、加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)等，來防范因高血壓而引起的房顫。對于其他可能誘發(fā)房顫的疾病如冠心病、心力衰竭、慢性阻塞性肺病、風(fēng)心病、二尖瓣狹窄等，也要抓緊治療或控制好，以免誘發(fā)或加重房顫病情。第三是瘥后防復(fù)，就是在房顫通過治療痊愈或緩解后，患者要謹(jǐn)遵醫(yī)囑，注意建立良好的生活方式，避免所有房顫的誘發(fā)因素，讓疾病不再復(fù)發(fā)。做到這些，就能最大限度地減少房顫的發(fā)生了。

劉如秀教授應(yīng)診時(shí)間： 每周一、二、三、四上午為專家門診，每周二下午為特需門診。應(yīng)診地點(diǎn)： 中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院（北京市西城區(qū)北線閣5 號）心血管科。