呂慶勝

河池市第一人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，廣西河池 546300

重癥肺炎是由肺組織（細(xì)支氣管、肺泡、間質(zhì)）炎癥發(fā)展到一定的疾病階段后惡化加重形成，并引起器官功能障礙甚至造成生命危險(xiǎn)的常見疾病[1]。在臨床研究中發(fā)現(xiàn)重癥肺炎的病因比較多，其中以細(xì)菌感染多見，其治療困難，且死亡率較高，尤其是免疫系統(tǒng)發(fā)育還未完全的小兒和免疫系統(tǒng)退化的老年人[2]。近年來，由于空氣污染逐漸嚴(yán)重，受影響的人群較廣，肺炎患者的高發(fā)年齡段亦在擴(kuò)大，部分患者病情反復(fù)，治療效果不明顯，對(duì)生活質(zhì)量影響較大，甚至病情發(fā)展為重癥肺炎，引起器官功能障礙甚至危及生命[3]。痰液是肺部炎癥的重要反應(yīng)之一，易滋生細(xì)菌，因此在治療重癥肺炎中化痰及痰液引流是一項(xiàng)比較重要的治療措施。通過化痰，并引流呼吸道內(nèi)痰液，避免痰液在呼吸道內(nèi)過多過久停留，減少細(xì)菌繁殖生長(zhǎng)，可使肺部炎癥減輕。另外，痰液還可引發(fā)并發(fā)癥，因此痰液的排除對(duì)肺炎患者的治療非常重要[4]。該文選取該院2016年1月—2018年12月收治的50例重癥肺炎患者，研究纖維支氣管鏡吸痰及肺泡灌洗治療重癥肺炎的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的50例重癥肺炎患者作為研究對(duì)象，所有患者均確診為重癥肺炎，該研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬均簽署了知情同意書。按照隨機(jī)法分為觀察組和對(duì)照組，各25例。觀察組男性15例，女性10例，年齡在46～81歲，平均年齡（64.5±6.72）歲。對(duì)照組男性13例，女性 12 例，年齡在 47～79 歲，平均年齡（63.2±6.24）歲，兩組一般資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行對(duì)比研究。

1.2 方法

對(duì)照組采用抗生素抗感染、呼吸支持、營養(yǎng)支持、化痰及痰液引流、免疫調(diào)節(jié)、防治多器官功能衰竭等綜合治療。其中抗生素的經(jīng)驗(yàn)使用是根據(jù)近幾年該院監(jiān)測(cè)的細(xì)菌耐藥情況來選擇廣譜強(qiáng)效的抗生素，在抗生素使用前盡量留取標(biāo)本進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，采用降階梯使用抗生素的方法，在明確病原菌及藥敏情況后再予針對(duì)性地選用窄譜抗生素，在用藥過程中常規(guī)監(jiān)測(cè)血常規(guī)、降鈣素原、C反應(yīng)蛋白、血沉、血?dú)夥治黾案文I功能等，并監(jiān)測(cè)患者的生命體征及血氧飽和度，定期復(fù)查胸片，了解患者對(duì)治療的反應(yīng)情況，并根據(jù)結(jié)果適當(dāng)調(diào)整用藥。對(duì)照組患者的痰液引流則是在化痰的基礎(chǔ)上采用常規(guī)給患者翻身拍背及普通吸痰管吸痰等方法，吸痰間隔時(shí)間是根據(jù)不同患者的痰液情況決定。

觀察組在對(duì)照組綜合治療措施的基礎(chǔ)上，根據(jù)患者病情適時(shí)予加用纖維支氣管鏡吸痰及肺泡灌洗治療，其操作方法為：在正常機(jī)械通氣及適當(dāng)鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜下，患者取平臥位，先用石臘油潤滑纖維支氣管鏡，經(jīng)氣管插管導(dǎo)管或氣切導(dǎo)管緩慢進(jìn)鏡，到達(dá)隆突后分別對(duì)左右支氣管用2%利多卡因各1 mL局部麻醉，隨后繼續(xù)進(jìn)鏡，逐級(jí)吸引，在纖維支氣管鏡直視下吸出深部痰液，并在病灶部位留取痰液標(biāo)本進(jìn)行病原學(xué)檢查，然后注入無菌生理鹽水進(jìn)行肺泡灌洗，深入清洗肺泡內(nèi)痰液，反復(fù)吸引，將殘留痰液清除，根除致炎因子。纖維支氣管鏡吸痰及肺泡灌洗間隔時(shí)間可根據(jù)患者的病情進(jìn)行。對(duì)于清醒患者，可進(jìn)行相應(yīng)的排痰健康指導(dǎo)，鼓勵(lì)患者咳嗽咳痰，及時(shí)排出肺內(nèi)痰液，必要時(shí)護(hù)理人員或者家屬幫助患者將體內(nèi)痰液咳出，一般情況下，需要治療2個(gè)療程，1個(gè)療程7 d。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者臨床治療效果[3]和治療后體溫恢復(fù)正常時(shí)間、癥狀消失時(shí)間以及ICU住院時(shí)間和感染指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料[n(%)]表示，進(jìn)行 χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果對(duì)比

觀察組患者臨床治療有效率96.00%高于對(duì)照組68.00%（χ2=6.639 6，P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療效果對(duì)比[n(%)]

2.2 對(duì)比兩組患者臨床癥狀改善時(shí)間

觀察組患者體溫恢復(fù)時(shí)間（6.02±1.64）d、癥狀恢復(fù)時(shí)間（9.14±1.91）d 和 ICU 住院時(shí)間（11.42±3.32）d 少于對(duì)照組（t=6.962，6.166 7，6.240 8，P＜0.05）。 見表2。

表2 對(duì)比兩組患者臨床癥狀改善時(shí)間[（±s），d]

表2 對(duì)比兩組患者臨床癥狀改善時(shí)間[（±s），d]

組別 體溫恢復(fù)時(shí)間 癥狀恢復(fù)時(shí)間 I C U住院時(shí)間觀察組（n=2 5）對(duì)照組（n=2 5）t值P值6.0 2±1.6 4 9.7 3±2.1 0 6.9 6 2 0.0 0 0 0 9.1 4±1.9 1 1 2.7 8±2.2 5 6.1 6 6 7 0.0 0 0 0 1 1.4 2±3.3 2 1 8.2 9±4.3 9 6.2 4 0 8 0.0 0 0 0

2.3 對(duì)比兩組患者的感染指標(biāo)

觀察組白細(xì)胞計(jì)數(shù)（11.06±0.79）×109/L、超敏 C 反應(yīng)蛋白（6.39±0.33）mg/L 和降鈣素原（0.62±0.03）ng/mL 低于對(duì)照組（t=15.479 9，18.441 9，2.128 6，P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組患者感染指標(biāo)對(duì)比（±s）

表3 兩組患者感染指標(biāo)對(duì)比（±s）

組別 白細(xì)胞計(jì)數(shù)（×1 0 9/L）超敏C反應(yīng)蛋白（m g/L）降鈣素原（n g/m L）觀察組（n=2 5）對(duì)照組（n=2 5）t值P值1 1.0 6±0.7 9 1 6.8 2±1.3 4 1 5.4 7 9 9 0.0 0 0 0 6.3 9±0.3 3 1 0.5 2±1.0 7 1 8.4 4 1 9 0.0 0 0 0 0.6 2±0.0 3 1.0 6±0.1 6 2.1 2 8 6 0.0 3 8 4

3 討論

肺炎在呼吸道疾病中較為常見，其早期癥狀以咳嗽為主，因癥狀較輕，很多患者容易忽視，不愿就診或就診不及時(shí)，因此錯(cuò)過最佳治療時(shí)間。而重癥肺炎多數(shù)是肺炎患者由于早期治療不及時(shí)或治療不規(guī)范，使其病情進(jìn)展惡化演變而成。在尋求這一病癥治療方法的過程中發(fā)現(xiàn)，纖維支氣管鏡吸痰及肺泡灌洗治療使痰液引流更為有效，可以增強(qiáng)化痰藥物及抗感染等治療的療效，從內(nèi)部去除致炎因子，以此控制病情，促進(jìn)患者康復(fù)[5]。

該研究中對(duì)照組采用的抗生素抗感染、呼吸支持、營養(yǎng)支持、化痰及痰液引流、免疫調(diào)節(jié)、防治多器官功能衰竭等綜合治療，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上增加纖維支氣管鏡吸痰及肺泡灌洗治療。①藥物治療：抗生素及化痰藥等經(jīng)血液循環(huán)作用于肺部，通過化痰及殺滅病原菌可促進(jìn)肺功能的恢復(fù)；免疫調(diào)節(jié)藥物可提高患者機(jī)體的抵抗能力，對(duì)患者的康復(fù)有一定幫助。②纖維支氣管鏡吸痰與平時(shí)采用的普通吸痰管吸痰對(duì)比，前者是在可視條件下吸痰，其目標(biāo)更明確，對(duì)肺內(nèi)痰液清除更全面、徹底，在短時(shí)間內(nèi)能去除大量的肺內(nèi)致炎因子，同時(shí)還能有效地避免吸痰操作對(duì)肺部的二次傷害，對(duì)肺部功能的恢復(fù)幫助很大。③肺泡灌洗治療：將肺部殘留的痰液清除，痰液的全面清除為肺部炎癥治療療效提供了保障[6-7]。該研究結(jié)果顯示：觀察組患者臨床治療有效率96.00%高于對(duì)照組68.00%（P＜0.05），觀察組患者體溫恢復(fù)時(shí)間（6.02±1.64）d、癥狀恢復(fù)時(shí)間（9.14±1.91）d 和 ICU 住院時(shí)間（11.42±3.32）d少于對(duì)照組（P＜0.05），觀察組白細(xì)胞計(jì)數(shù)（11.06±0.79）×109/L、超敏 C 反應(yīng)蛋白（6.39±0.33）mg/L 和降鈣素原（0.62±0.03）ng/mL 低于對(duì)照組（P＜0.05）。 楚磊等人[8]選取觀察組30例患者實(shí)施纖維支氣管鏡吸痰及肺泡灌洗治療，結(jié)果顯示治療總有效率93.33%，明顯高于對(duì)照組常規(guī)綜合治療（P＜0.05），觀察組患者體溫恢復(fù)時(shí)間（6.2±1.4）d、癥狀恢復(fù)時(shí)間（8.9±1.8）d 和 ICU 住院時(shí)間（16.5±4.6）d 少于對(duì)照組（P＜0.05），胡娟等人[9]采用纖維支氣管鏡灌洗治療重癥肺炎發(fā)現(xiàn)患者降鈣素原 （0.17±0.05）ng/mL、白細(xì)胞計(jì)數(shù)（4.83±0.25）×109/L、hs-CRP （3.87±0.23）mg/L 低于對(duì)照組（P＜0.05）。與該研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，纖維支氣管鏡吸痰及肺泡灌洗治療重癥肺炎患者的臨床治療效果顯著，可明顯改善患者體溫和降低住院時(shí)間，改善感染情況，值得臨床推廣應(yīng)用。