董淼

山東省菏澤市牡丹區(qū)中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科，山東菏澤 274000

因老年群體并不具備較好的身體機(jī)能，罹患胃腫瘤的概率相對(duì)較高，而且隨著近年來(lái)我國(guó)社會(huì)老齡化進(jìn)程的加劇，胃腫瘤發(fā)生率也不斷提升，給老年患者的生命質(zhì)量、生活質(zhì)量均帶來(lái)了巨大的隱患，探討有效的治療方案已經(jīng)成為臨床醫(yī)學(xué)的重點(diǎn)研究課題[1]。有學(xué)者經(jīng)過大量研究表明，卡培他濱作為口服型靶向抗腫瘤藥物，可以在多種癌癥的臨床治療中發(fā)揮較好的能效[2]。所以該次選擇于2018年3月—2019年1月期間在該院接受治療的60例老年胃腫瘤患者作為該次研究觀察對(duì)象，以常規(guī)的奧沙利鉑、卡培他濱進(jìn)行對(duì)照分析，謹(jǐn)供有關(guān)人員參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在該院接受治療的60例老年胃腫瘤患者作為該次研究觀察對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①與胃癌臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)相符，且存在支持評(píng)價(jià)的病灶；②KPS評(píng)分≥60分；③預(yù)計(jì)生存期不低于3個(gè)月；④簽署該次研究授權(quán)書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①預(yù)計(jì)生存期＜3個(gè)月；②骨髓儲(chǔ)備異常；③肝腎功能不全；④合并會(huì)對(duì)化療產(chǎn)生干擾的其他疾病等；經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核，該次研究獲準(zhǔn)通過；由計(jì)算機(jī)隨機(jī)序列法將30例患者歸入對(duì)照組，30例患者歸入研究組，對(duì)照組患者中存在18例男性，12例女性，年齡區(qū)間為61～83歲，均值為（65.21±4.32）歲；研究組患者中存在16例男性，14例女性，年齡區(qū)間為 62～85 歲，均值為（65.45±4.47）歲。 就兩組患者相對(duì)應(yīng)的各項(xiàng)基礎(chǔ)資料數(shù)據(jù)進(jìn)行比對(duì)分析，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），該次研究有可行性。

1.2 方法

對(duì)照組患者治療期間所用藥物為奧沙利鉑：取130mg/m2的奧沙利鉑 （國(guó)藥準(zhǔn)字為H20000337）與500 mL濃度為5%的葡萄糖溶液進(jìn)行混合，然后對(duì)患者進(jìn)行靜脈滴注，持續(xù)治療2周。

研究組患者治療期間所用藥物為奧沙利鉑+卡培他濱：研究組患者的奧沙利鉑給藥方法與對(duì)照組患者一致，同時(shí)在患者早晚餐后的30 min左右，取1 000 mg/m2的卡培他濱（國(guó)藥準(zhǔn)字為H20073024）要求患者以溫水送服，持續(xù)用藥2周后，停藥7 d，為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄并對(duì)比兩組患者的治療效果以及不良反應(yīng)情況，其中治療效果的判定標(biāo)準(zhǔn)如下[3]：①患者治療后各項(xiàng)體征、癥狀均消失，胃鏡檢查結(jié)果顯示病灶徹底消失，為完全緩解；②患者治療后各項(xiàng)體征、癥狀均得到了明顯的改善，胃鏡檢查結(jié)果顯示病灶縮減幅度＞50%，為部分緩解；③患者治療后各項(xiàng)體征、癥狀存在輕微改善的顯現(xiàn)，胃鏡檢查結(jié)果顯示病灶縮減幅度介于30%～50%之間，為穩(wěn)定；④患者治療后各項(xiàng)體征、癥狀未得到好轉(zhuǎn)，甚至臨床表現(xiàn)存在進(jìn)一步加重的跡象，胃鏡檢查結(jié)果顯示病灶縮減幅度＜30%，為進(jìn)展。治療有效率為完全緩解概率、部分緩解概率與穩(wěn)定概率之和。而不良反應(yīng)則主要包括惡心嘔吐、感覺神經(jīng)異常、血小板減少、肝功能異常、白細(xì)胞減少等。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

以SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件采集該次研究的觀察數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料[n(%)]的形式進(jìn)行記錄，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的治療效果對(duì)比

研究組患者的治療有效率達(dá)到83.33%，與對(duì)照組患者的60.00%進(jìn)行比較，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者的不良反應(yīng)情況對(duì)比

研究組患者出現(xiàn)不良反應(yīng)的概率為23.33%，對(duì)照組患者出現(xiàn)不良反應(yīng)的概率為50.00%，數(shù)據(jù)組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表1 兩組患者的治療效果對(duì)比

表2 兩組患者的不良反應(yīng)情況對(duì)比

3 討論

胃腫瘤相對(duì)比而言，臨床發(fā)生率較高，而且一般情況下，患者額發(fā)病初期并沒有明顯的臨床癥狀，至患者腫瘤持續(xù)發(fā)展一定階段后，患者才會(huì)表現(xiàn)出相關(guān)并發(fā)癥，因此，胃腫瘤臨床診斷難度較大，不利于早期治療，導(dǎo)致患者確診時(shí)往往至病情的中后期。胃腫瘤較為多發(fā)并發(fā)癥包括幽門區(qū)良性腫瘤、賁門周邊良性腫瘤、吞咽困難等，部分并發(fā)癥無(wú)需采取措施加以干預(yù)，便能在短時(shí)間內(nèi)解除；而部分并發(fā)癥會(huì)持續(xù)發(fā)展，進(jìn)而誘發(fā)充血、水腫等癥狀，嚴(yán)重的甚至?xí)?dǎo)致壞死、腸套疊或是穿孔等情況，危及患者的生命健康與安全[4-6]。如今，隨著我國(guó)社會(huì)整體經(jīng)濟(jì)水平的快速發(fā)展以及人口老齡化進(jìn)程的影響，老年群體罹患胃腫瘤的概率也持續(xù)攀升，因老年群體具有身體機(jī)能薄弱、耐受性較差以及合并癥多等特點(diǎn)，所以老年胃腫瘤患者臨床表現(xiàn)存在消瘦、嘔吐、厭食、腹瀉等癥狀，診斷難度較大，難以把握最佳治療時(shí)機(jī)，因此治療期間多采取姑息療法，但靜脈化療周期過長(zhǎng)會(huì)導(dǎo)致患者機(jī)體受藥物毒性的影響出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，不利于維持患者的生活質(zhì)量[7-9]。因此探討有效的治療方案已經(jīng)成為臨床醫(yī)學(xué)的重點(diǎn)研究課題?；诖?，有學(xué)者[10]參考既有研究資料提出了卡培他濱與奧沙利鉑聯(lián)合給藥療法，并進(jìn)行臨床驗(yàn)證，結(jié)果顯示，奧沙利鉑單獨(dú)給藥組患者的治療有效率在73.5%左右，而奧沙利鉑與卡培他濱聯(lián)合給藥組患者的治療有效率達(dá)到89%左右，組間比對(duì)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；除此之外，在該研究期間，聯(lián)合給藥組患者出現(xiàn)肝腎功能損害、骨髓抑制、胃腸道反應(yīng)等并發(fā)癥的概率在20%左右，對(duì)比單一用藥組患者的47%而言，數(shù)據(jù)組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。該研究充分驗(yàn)證了卡培他濱與奧沙利鉑聯(lián)合給藥在胃腫瘤臨床治療中的應(yīng)用價(jià)值，因此越來(lái)越的學(xué)者表示，在胃腫瘤患者臨床治療期間，聯(lián)合使用奧沙利鉑、卡培他濱療法，可以有效緩解化療藥物的毒性，降低患者的骨髓毒性、消化道反應(yīng)，改善患者的機(jī)體耐受性，進(jìn)而提高治療效果[11]。該次為了進(jìn)一步對(duì)該研究結(jié)論進(jìn)行臨床驗(yàn)證，選擇于2018年3月—2019年1月期間在該院接受治療的60例老年胃腫瘤患者作為該次研究觀察對(duì)象，以常規(guī)的奧沙利鉑、卡培他濱進(jìn)行對(duì)照分析，結(jié)果顯示，研究組患者的治療有效率達(dá)到83.33%，與對(duì)照組患者的60.00%進(jìn)行比較，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組患者出現(xiàn)惡心嘔吐、感覺神經(jīng)異常、血小板減少、肝功能異常、白細(xì)胞減少等不良反應(yīng)的概率為23.33%，對(duì)照組患者出現(xiàn)不良反應(yīng)的概率為50.00%，數(shù)據(jù)組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見，老年胃腫瘤患者接受卡培他濱治療，不僅可以抑制患者病情的進(jìn)展，而且毒副反應(yīng)相對(duì)較小，有利于優(yōu)化患者的生存收益。分析原因，奧沙利鉑是第三代鉑類抗癌藥，作為胃腫瘤臨床治療的一線化療藥物，其可以將患者胃腸內(nèi)微小癌灶、游離癌細(xì)胞徹底清除，避免其轉(zhuǎn)移、擴(kuò)散，以延長(zhǎng)患者的生命周期[12]。而卡培他濱屬于口服型氨基甲酸氟化嘧啶，口服給藥之后，會(huì)直接在患者腫瘤組織、肝臟內(nèi)發(fā)揮作用，向5-脫氧-5氟尿嘧啶轉(zhuǎn)化，最終基于胸腺嘧啶磷酸化酶的影響，成功發(fā)展成5-氟尿嘧啶，進(jìn)而對(duì)胸腺嘧啶磷酸化酶、羧酸酯酶的合成產(chǎn)生有效抑制，切斷腫瘤細(xì)胞DNA鏈，避免細(xì)胞持續(xù)增殖，進(jìn)而達(dá)到抗腫瘤效果[13-14]。因此，卡培他濱在胃腫瘤臨床治療中具有靶向性，患者長(zhǎng)期口服，可以取得較好的收益?；诖?，該次研究中聯(lián)合使用奧沙利鉑、卡培他濱，可以有效延長(zhǎng)患者的生存周期，且卡培他濱相對(duì)比其他5-FU類藥物而言，安全性較好，可以降低不良反應(yīng)，易于患者接受，臨床可以作為一線治療方案推廣[15]。除此之外，針對(duì)臨床治療所產(chǎn)生的不良反應(yīng)，對(duì)癥處理措施較為簡(jiǎn)單，患者痊愈周期相對(duì)較短，由此可見，為胃腫瘤方面，卡培他濱口服可行性較好，而且用藥安全性顯著，不僅可以減少患者的用藥風(fēng)險(xiǎn)性，同時(shí)還能避免患者因病情反復(fù)多次治療而承擔(dān)巨大的生理負(fù)擔(dān)、心理負(fù)擔(dān)，有利于提高患者對(duì)醫(yī)院的認(rèn)同感，減少醫(yī)療糾紛，為醫(yī)院的健康發(fā)展提供助力。

綜上所述，在老年胃腫瘤患者臨床治療中，在奧沙利鉑給藥基礎(chǔ)上施以卡培他濱口服方案，可以取得非常顯著的應(yīng)用價(jià)值，有利于患者獲取更好的生活質(zhì)量，值得推廣使用。