徐晶

江西省廣昌縣人民醫(yī)院 （江西撫州 344900）

盆底肌是骨盆底封閉的肌肉群，支持直腸、膀胱、子宮等重要盆腔臟器，初產(chǎn)婦妊娠后由于盆底肌承托胎兒壓力日益增大，盆底肌易受損傷，造成產(chǎn)后盆底功能障礙，主要表現(xiàn)為女性性功能障礙、壓力性尿失禁、盆腔器官脫垂，影響女性日后正常生活[1]。盆底肌功能訓(xùn)練即提肛運(yùn)動(dòng)，國外學(xué)者發(fā)現(xiàn)盆底肌功能訓(xùn)練能夠促進(jìn)初產(chǎn)婦自然分娩及盆底功能的恢復(fù)，而國內(nèi)目前關(guān)于盆底肌功能訓(xùn)練鮮有報(bào)道[2-3]。本研究探討盆底肌功能訓(xùn)練對產(chǎn)婦分娩及產(chǎn)后盆底功能的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年10月至2018年9月220名產(chǎn)婦作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組，各110名。對照組年齡20～32歲，平均（25.45±4.62）歲；孕期體重變化7.96～18.03 kg，平均（13.04±1.95）kg。觀察組年齡20～32歲，平均（26.10±4.57）歲；孕期體重變化7.98～19.98 kg，平均（12.96±1.87）kg。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。產(chǎn)婦均簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）產(chǎn)前無盆底肌功能障礙；（2）均為初中以上學(xué)歷；（3）無盆腔疾病病史；（4）初產(chǎn)婦且單胎妊娠。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）心、肝、腎等重大臟器功能障礙產(chǎn)婦；（2）性功能障礙產(chǎn)婦；（3）存在精神疾病、意識障礙產(chǎn)婦；（4）產(chǎn)前有尿失禁癥狀產(chǎn)婦。

1.2 方法

對照組采取常規(guī)護(hù)理，給予產(chǎn)婦健康教育，向其講解妊娠以及分娩時(shí)的注意事項(xiàng)。

觀察組以常規(guī)護(hù)理為基礎(chǔ)，從妊娠16～27周至分娩后8周采取盆底肌功能訓(xùn)練，進(jìn)行凱格爾運(yùn)動(dòng)并實(shí)施相關(guān)護(hù)理措施。（1）健康教育：對產(chǎn)婦進(jìn)行盆底肌功能訓(xùn)練健康指導(dǎo)，介紹導(dǎo)致盆底肌群受損的主要因素以及盆底肌功能障礙的癥狀，增強(qiáng)產(chǎn)婦保護(hù)盆底肌的意識，教會(huì)產(chǎn)婦進(jìn)行盆底肌功能訓(xùn)練的方法。（2）凱格爾訓(xùn)練：排空膀胱，訓(xùn)練開始時(shí)產(chǎn)婦保持平穩(wěn)的呼吸，指導(dǎo)其進(jìn)行肛門收縮，收緊時(shí)間維持約3 s后放松，休息3 s再收緊，持續(xù)25 min，3次/d。（3）生物反饋：利用電刺激生物反饋儀，針對不同產(chǎn)婦耐受情況調(diào)節(jié)電刺激強(qiáng)度，持續(xù)時(shí)間約為20 min，3 次/周，產(chǎn)婦通過電刺激生物反饋，掌握正確盆底肌功能訓(xùn)練的方法。（4）進(jìn)行電話隨訪（1次/周）、家庭隨訪（1次/月）：糾正鍛煉方法，督促產(chǎn)婦進(jìn)行盆底肌功能訓(xùn)練。

1.3 臨床評價(jià)

（1）比較兩組分娩方式。（2）比較兩組順產(chǎn)者產(chǎn)程時(shí)間。（3）比較兩組盆底功能，以盆腔器官脫垂、尿失禁、性功能等指標(biāo)進(jìn)行評價(jià)，性功能滿意度采用《女性性功能國際化量表》[4]評價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組分娩方式比較

對照組順產(chǎn)58名，剖宮產(chǎn)52名，順產(chǎn)率為52.73%；觀察組順產(chǎn)83名，剖宮產(chǎn)27名，順產(chǎn)率為75.45%。觀察組順產(chǎn)率高于對照組，差有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.417，P＜0.05）。

2.2 兩組順產(chǎn)者產(chǎn)程時(shí)間比較

兩組順產(chǎn)者第一產(chǎn)程與第三產(chǎn)程時(shí)間比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組順產(chǎn)者第二產(chǎn)程時(shí)間短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組順產(chǎn)者產(chǎn)程時(shí)間比較（h，±s）

表1 兩組順產(chǎn)者產(chǎn)程時(shí)間比較（h，±s）

組別 人數(shù) 第一產(chǎn)程 第二產(chǎn)程 第三產(chǎn)程對照組 58 7.96±2.03 0.85±0.38 0.09±0.06觀察組 83 7.92±1.89 0.46±0.21 0.07±0.04 t 0.232 6.375 1.437 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05

2.3 兩組盆底功能比較

觀察組盆腔器官脫垂、尿失禁發(fā)生率均低于對照組，性功能滿意度高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組盆底功能比較

3 討論

盆底肌由筋膜韌帶和肌肉群組成，位于下肢與骨盆之間，支撐盆腔臟器，可參與排尿，維持女性性生活等正常生理功能[5]。產(chǎn)婦妊娠期間隨著胎兒體重逐漸增加，盆底肌所需承受的力量隨之增大，盆底肌彈性降低，最終導(dǎo)致盆底功能障礙，出現(xiàn)尿失禁、性功能障礙、盆腔臟器脫垂等一系列盆腔疾病[6]。盆底肌功能生物反饋訓(xùn)練是在陰道內(nèi)安置探頭，與外界顯示器相連，測定尿道收縮壓，產(chǎn)婦可以通過聲音及顯示器的提示，更直觀地了解自身的盆底肌肉收縮情況，掌握正確的盆底肌肉收縮方法[7]。盆底肌功能訓(xùn)練即訓(xùn)練提肛肌收縮，通過正規(guī)訓(xùn)練可以增強(qiáng)盆底肌耐力與彈性，妊娠期間為產(chǎn)婦講解盆底肌的功能以及產(chǎn)后出現(xiàn)盆底功能障礙的原因，可加強(qiáng)產(chǎn)婦對盆底肌功能訓(xùn)練的重視，并通過生物反饋使盆底肌肉得到有效訓(xùn)練，指導(dǎo)產(chǎn)婦學(xué)會(huì)盆底肌功能訓(xùn)練方法，堅(jiān)持產(chǎn)前產(chǎn)后訓(xùn)練，從而減少產(chǎn)后盆腔疾病的發(fā)生[8]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組順產(chǎn)率高于對照組，表明盆底肌功能訓(xùn)練能增強(qiáng)盆底肌收縮力，有助于產(chǎn)婦自然分娩。觀察組順產(chǎn)者第二產(chǎn)程時(shí)間短于對照組，第二產(chǎn)程指子宮口開全到胎兒分娩出的時(shí)間，此過程需要盆底肌肉協(xié)調(diào)有力收縮與舒張，通常不超過2 h，經(jīng)過盆底肌功能訓(xùn)練的產(chǎn)婦盆底肌肉耐力增強(qiáng)，且能夠很好地協(xié)調(diào)肌肉群，順利分娩，縮短第二產(chǎn)程時(shí)間。觀察組尿失禁、盆腔臟器脫垂發(fā)生率低于對照組，性生活滿意度高于對照組，盆底肌可以固定尿道、膀胱、子宮等盆腔臟器，具有維持排尿排便、縮緊陰道、增加性生活快感等功能，產(chǎn)后盆底肌肉易松弛，盆底功能下降，產(chǎn)前通過盆底肌功能訓(xùn)練，可以增強(qiáng)盆底肌收縮能力，減少產(chǎn)后盆底功能障礙的發(fā)生。

綜上所述，盆底肌功能訓(xùn)練可促進(jìn)產(chǎn)婦自然分娩，縮短順產(chǎn)產(chǎn)程，改善盆底功能，提高女性生命質(zhì)量。