高富貴

【摘 要】 目的：探討腹腔鏡與開(kāi)腹闌尾切除術(shù)治療穿孔性闌尾炎的有效性及安全性。方法：回顧性選擇本院2015年7月至2018年12月收治的72例穿孔性闌尾炎患者，根據(jù)手術(shù)方法的不同分為觀察組（40例）及對(duì)照組（32例），對(duì)照組患者給予開(kāi)腹闌尾切除術(shù)，觀察組患者給予腹腔鏡下闌尾切除術(shù)。對(duì)比兩組患者的圍術(shù)期指標(biāo)（包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間及肛門(mén)排氣時(shí)間）及兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：觀察組的術(shù)中出血量、住院時(shí)間及肛門(mén)排氣時(shí)間均明顯低于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間明顯長(zhǎng)于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為7.5%（3/40），低于對(duì)照組的25.0%（8/32），組間比較差異顯著（P<0.05）。結(jié)論：腹腔鏡下闌尾切除術(shù)對(duì)穿孔性闌尾炎安全有效，可縮短患者的住院時(shí)間及肛門(mén)排氣時(shí)間。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡闌尾切除術(shù);開(kāi)腹闌尾切除術(shù);穿孔性闌尾

穿孔性闌尾炎是一種外科較為常見(jiàn)的急腹癥，病因復(fù)雜[1]。闌尾穿孔后，大量細(xì)菌會(huì)進(jìn)入血液循環(huán)，引起敗血癥，若不及時(shí)治療，會(huì)嚴(yán)重威脅患者的生命安全[2]。以往對(duì)于穿孔性闌尾炎，多采用開(kāi)腹闌尾切除術(shù)，可在一定程度上切除闌尾病灶，但切除后對(duì)機(jī)體損傷較大，且并發(fā)癥較高，術(shù)后需較長(zhǎng)時(shí)間恢復(fù)，嚴(yán)重影響患者的快速康復(fù)。隨著顯微外科技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡下闌尾切除術(shù)已逐漸用于臨床中，二者的優(yōu)劣性報(bào)道不一[3]。因此，本文回顧性分析了72例穿孔性闌尾炎患者的腹腔鏡與開(kāi)腹闌尾切除術(shù)的治療效果，以為穿孔性闌尾炎的手術(shù)治療提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2015年7月至2018年12月收治的72例穿孔性闌尾炎患者，其中男40例，女32例，年齡范圍為19～73歲，平均年齡為（54.1±8.6）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合《外科學(xué)》中關(guān)于穿孔性闌尾炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，腹痛時(shí)間低于72h，患者有顯著的手術(shù)指征，存在腹肌緊張癥狀及反跳痛;排除合并其他重要臟器疾病者、感染性休克者、腹部手術(shù)史者及妊娠者。根據(jù)手術(shù)方法的不同，將72例患者分為觀察組（40例）及對(duì)照組（32例），兩組資料對(duì)比無(wú)差異（P>0.05）。本研究所有患者知情同意且經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。見(jiàn)表1。

1.2 方法

對(duì)照組采用硬膜外持續(xù)麻醉，給予開(kāi)腹闌尾切除術(shù)，在患者的右側(cè)腹部麥?zhǔn)宵c(diǎn)做一5cm的切口，依次切開(kāi)皮膚、肌肉、筋膜后，進(jìn)入腹腔內(nèi)部，直視下清洗腹腔，局部倒入0.9%的氯化鈉溶液，用紗布盲擦，直至紗布清潔，同時(shí)配合吸引器吸引，之后游離、結(jié)扎，再切除闌尾根部，縫合荷包后，包埋闌尾殘端，在殘端闌尾上覆蓋周?chē)恼Ｏ的?，之后逐層縫合關(guān)腹。

觀察組采用全麻方式，在腹腔鏡下行闌尾切除術(shù)，采用三孔法手術(shù)，在患者的臍上做一1cm的切口，將其作為探視孔，經(jīng)該孔插入氣腹針，之后充入CO2，維持氣腹壓在12mmHg，拔出氣腹針，插入穿刺套管針，將其置入腹腔鏡，在下腹做一10mm的切口，置入troear 10mm，在右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)外側(cè)做一5mm的切口，置入troear 5mm，探視腹腔后尋找穿孔的闌尾處，清洗腹腔，游離闌尾的粘連部分，再切斷闌尾根部，采用8字縫合法縫合闌尾殘端，0.9%的氯化鈉溶液沖洗腹部，拔出troear后消除氣腹，關(guān)閉切口。

1.3 觀察指標(biāo)

1）對(duì)比兩組圍術(shù)期指標(biāo)，包括術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間及肛門(mén)排氣時(shí)間;2）對(duì)比兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0軟件分析所得數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，計(jì)量資料用（±s）表示，分別采用卡方和t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的圍術(shù)期指標(biāo)對(duì)比

觀察組的術(shù)中出血量、住院時(shí)間及肛門(mén)排氣時(shí)間均明顯低于對(duì)照組（P<0.05），觀察組的手術(shù)時(shí)間明顯長(zhǎng)于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為7.5%（3/40），低于對(duì)照組的25.0%（8/32），組間比較差異顯著（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

穿孔性闌尾炎是一種較為嚴(yán)重的闌尾炎，闌尾穿孔后會(huì)造成瘺管等病理變化，病情輕度者會(huì)形成局部的膿腫，病情重度者會(huì)引起彌漫性腹膜炎、腹腔化膿、感染性休克，甚至死亡。采用傳統(tǒng)的開(kāi)腹闌尾切除術(shù)，手術(shù)創(chuàng)面較大，且術(shù)后多會(huì)引發(fā)膿腫、腹腔感染等多種并發(fā)癥，會(huì)延長(zhǎng)患者的術(shù)后康復(fù)時(shí)間[4]。隨著顯微外科技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡下闌尾切除術(shù)已逐漸應(yīng)用于臨床中，本文分析了開(kāi)腹闌尾切除術(shù)與腹腔鏡下闌尾切除術(shù)對(duì)穿孔性闌尾炎的療效及安全性。

本研究結(jié)果顯示，觀察組的術(shù)中出血量、住院時(shí)間及肛門(mén)排氣時(shí)間均明顯低于對(duì)照組，表明腹腔鏡組下闌尾切除術(shù)可縮短患者的肛門(mén)排氣時(shí)間及住院時(shí)間，主要是由于腹腔鏡下切口小，對(duì)機(jī)體創(chuàng)傷小，從而縮短了患者肛門(mén)排氣時(shí)間及住院時(shí)間，也減少了術(shù)中的出血量。觀察組的手術(shù)時(shí)間明顯長(zhǎng)于對(duì)照組，主要是由于腹腔鏡組患者在腹腔鏡下可更徹底的清洗膿液，沖洗時(shí)間較開(kāi)腹組長(zhǎng)。觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，表明腹腔鏡下闌尾切除術(shù)的安全性較開(kāi)腹手術(shù)高，主要是由于腹腔鏡終端有微型的攝像頭，使得患者腹腔內(nèi)視野清晰，可以徹底清除穿孔闌尾處的粘連部位、膿腫，減少膿腫量，同時(shí)可通過(guò)套筒將闌尾切除部位取出，減少可能引起的并發(fā)癥[5]，從而降低了手術(shù)的并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述，腹腔鏡下闌尾切除術(shù)對(duì)穿孔性闌尾炎安全有效，可縮短患者的住院時(shí)間及肛門(mén)排氣時(shí)間。

參考文獻(xiàn)：

[1] 湯浩，孫鍵，吳登峰.腹腔鏡下闌尾切除術(shù)與開(kāi)腹闌尾切除術(shù)在穿孔性闌尾炎中的療效及安全性分析[J].河北醫(yī)藥，2016，38（09）：1318-1320.

[2] 馮立中.腹腔鏡與開(kāi)腹闌尾切除術(shù)在急性穿孔性闌尾炎治療中的療效分析[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，08（26）：139-140.

[3] 林蕤.腹腔鏡與開(kāi)腹闌尾切除術(shù)在急性穿孔性闌尾炎治療中的療效研究[J].大家健康（學(xué)術(shù)版），2016，10（10）：105.

[4] 姚謙.腹腔鏡與開(kāi)腹闌尾切除術(shù)在急性穿孔性闌尾炎治療中的療效比較[J].泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016，37（09）：1021-1022.

[5] 李玉峰，呂昌恒.腹腔鏡與開(kāi)腹闌尾切除術(shù)治療小兒穿孔闌尾炎術(shù)后感染并發(fā)癥的比較[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2016，20（21）：101-103.