于洪波

【摘 要】 目的：分析胃黏膜腸上皮化生診斷中病理診斷、內(nèi)鏡診斷的相關(guān)性。方法：選擇周村區(qū)人民醫(yī)院病理科于2018年1月至2018年9月收治的胃黏膜腸上皮化生患者29例，對(duì)患者的病理資料進(jìn)行回顧性分析，并對(duì)患者行內(nèi)鏡診斷，比較分析內(nèi)鏡診斷結(jié)果與病理診斷結(jié)果。結(jié)果：29例患者的內(nèi)鏡診斷結(jié)果顯示有18例患者為胃黏膜腸上皮化生，檢出率62.07%，其中占比最高的為重度胃黏膜腸上皮化生以及Ⅲ型胃黏膜腸上皮化生。結(jié)論：對(duì)胃黏膜腸上皮化生患者行內(nèi)鏡診斷，可以對(duì)患者病情形態(tài)特征進(jìn)行明確反映，患者病情分型以及病變程度越嚴(yán)重，檢出率越高。

【關(guān)鍵詞】 胃黏膜腸上皮化生;病理診斷;內(nèi)鏡診斷;相關(guān)性分析

胃黏膜腸上皮化生，即腸型腺上皮取代胃黏膜上皮，繼而患者胃黏膜中存在類似腸細(xì)胞的病理變化情況[1]。本次為了探究胃黏膜腸上皮化生診斷中病理診斷、內(nèi)鏡診斷的相關(guān)性，選擇周村區(qū)人民醫(yī)院病理科于2018年1月至2018年9月收治的胃黏膜腸上皮化生患者29例，開(kāi)展了如下研究分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇周村區(qū)人民醫(yī)院病理科于2018年1月至2018年9月收治的胃黏膜腸上皮化生患者29例，所有患者均經(jīng)過(guò)病理檢查確診為胃黏膜腸上皮化生，且不存在慢性肝臟疾病、胃部手術(shù)史以及慢性腎臟疾病等，就研究?jī)?nèi)容對(duì)患者進(jìn)行宣教，最終取得了患者簽署的知情同意書，經(jīng)倫理委員會(huì)審批合格。29例患者中有17例為男性，12例為女性，年齡31～77歲，平均為（45.43±4.35）歲。

1.2 方法

所有患者均因?yàn)榇嬖谏舷啦贿m癥狀而就診，經(jīng)患者口述可知，所有患者均存在長(zhǎng)期性胃痛癥狀，同時(shí)合并胃灼熱感、反酸以及噯氣等情況，少數(shù)患者存在基礎(chǔ)性胃部疾病史，例如，慢性胃炎等，或是家族存在胃癌病史，近些胃部不適感情況進(jìn)一步惡化，經(jīng)過(guò)臨床初步診斷，判定存在胃癌的可能性，因此對(duì)所有患者均施以內(nèi)鏡檢查、病理檢查。

內(nèi)鏡診斷：對(duì)患者十二指腸黏膜、局部幽門、胃竇、胃體、胃底、賁門以及食管等進(jìn)行檢查，對(duì)胃黏膜腸上皮化生在內(nèi)鏡下的表現(xiàn)特征進(jìn)行記錄，包括淡黃色結(jié)節(jié)型、瓷白色結(jié)節(jié)型、彌漫型以及魚鱗型。其中魚鱗型主要表現(xiàn)為患者為小區(qū)存在條狀擴(kuò)大的現(xiàn)象，并呈現(xiàn)出網(wǎng)格狀、羽毛狀或是魚鱗狀分布;而彌漫型主要表現(xiàn)為患者胃黏膜表面比較粗糙，缺乏光滑感，黏膜表面存在凸起，一般呈現(xiàn)為小結(jié)節(jié)狀，或是灰白色顆粒;淡黃色結(jié)節(jié)型主要表現(xiàn)為患者胃黏膜底部存在細(xì)微顆粒狀，或是絨毛狀的淡黃色結(jié)節(jié)，分布呈現(xiàn)為扁平狀。

病理診斷：參考內(nèi)鏡檢查結(jié)果，選取1處以上的病變組織，石蠟包埋切片處理，以蘇木素-伊紅進(jìn)行染色，置于顯微鏡下觀察病理分型，并對(duì)患者病變情況劃分為3個(gè)等級(jí)，即輕度、中度、重度。1個(gè)樣本接受2次活檢，若2次活檢結(jié)果存在差異，則以程度較為嚴(yán)重的結(jié)果為準(zhǔn)進(jìn)行判定。若病理檢查結(jié)果、內(nèi)鏡檢查結(jié)果存在差異，則以病理檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)。其中病理分型標(biāo)準(zhǔn)為EI-ZIMAIITY分型法，完全小腸型為Ⅰ型，不完全小腸型為Ⅱ型，不完全結(jié)腸型為Ⅲ型[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄并比較內(nèi)鏡診斷結(jié)果、病理診斷結(jié)果在患者病理分型、病變程度方面的檢查結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究以SPSS 19.0軟件采集患者的觀察指標(biāo)，數(shù)據(jù)以計(jì)數(shù)資料的形式記錄，即（n，%），用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，P<0.05時(shí)可以判定差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

29例患者經(jīng)過(guò)內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn)，有18例患者為胃黏膜腸上皮化生，檢出率62.07%，與病理檢查的100.00%對(duì)比，數(shù)據(jù)組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。此外，病理檢查結(jié)果顯示，在病變程度方面，有15例為輕度，10例為中度，4例為重度;而內(nèi)鏡檢查結(jié)果顯示，有8例為輕度，6例為中度，4例為重度。由此可見(jiàn)，患者病變程度越嚴(yán)重，內(nèi)鏡檢出率越高。而在病理分型方面，病理檢查結(jié)果顯示，有13例為Ⅰ型，5例為Ⅱ型，11例為Ⅲ型;內(nèi)鏡檢查結(jié)果顯示，7例為Ⅰ型，1例為Ⅱ型，10例為Ⅲ型，認(rèn)為內(nèi)鏡診斷在Ⅲ型方面具有更好地檢出率，即與Ⅰ型、Ⅱ型檢出率比較，組間差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義明顯（P<0.05）。

3 討論

胃黏膜腸上皮化生對(duì)于患者而言，是患者由慢性胃炎向腸型胃癌發(fā)展的重要階段，及時(shí)對(duì)患者病情進(jìn)行有效診斷，不僅會(huì)為患者后續(xù)治療提供良好的基礎(chǔ)條件，還有利于改善患者預(yù)后發(fā)展質(zhì)量[3]。目前，臨床診斷的主要手段為病理檢查、內(nèi)鏡檢查，其中內(nèi)鏡檢查可以清晰反映患者病灶處的形態(tài)特征，但相對(duì)而言，其在胃黏膜腸上皮化生診斷中并不具備較好的特異性，診斷率較低，無(wú)法保證患者疾病的臨床診斷結(jié)果準(zhǔn)確、有效，若出現(xiàn)漏診、誤診等情況，極易延誤患者治療時(shí)機(jī)，增加患者出現(xiàn)腸型胃癌的風(fēng)險(xiǎn)性[4]。而眾所周知，病理檢查為疾病確診標(biāo)準(zhǔn)，通過(guò)對(duì)胃黏膜腸上皮化生患者行病理檢查，不僅可以保證臨床診斷準(zhǔn)確、有效，同時(shí)還能準(zhǔn)確分型患者的病變程度，臨床應(yīng)用價(jià)值較為顯著，但病理檢查需要獲取病變組織，由于病變組織取材量存在一定的限制，所以也難以進(jìn)一步全面評(píng)價(jià)患者病情[5]。本次為了提高胃黏膜腸上皮化生患者臨床診斷的準(zhǔn)確性，同時(shí)幫助醫(yī)生更好的了解患者病變程度，為后續(xù)治療提供有價(jià)值的參考資料，同時(shí)有效分析病理檢查、內(nèi)鏡檢查在該病癥臨床診斷中的相關(guān)性，選擇周村區(qū)人民醫(yī)院病理科于2018年1月至2018年9月收治的胃黏膜腸上皮化生患者29例為研究對(duì)象。結(jié)果顯示，29例患者經(jīng)過(guò)內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn)，有18例患者為胃黏膜腸上皮化生，檢出率62.07%，與病理檢查的100.00%對(duì)比，數(shù)據(jù)組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。此外，病理檢查結(jié)果顯示，在病變程度方面，有15例為輕度，10例為中度，4例為重度;而內(nèi)鏡檢查結(jié)果顯示，有8例為輕度，6例為中度，4例為重度。由此可見(jiàn)，患者病變程度越嚴(yán)重，內(nèi)鏡檢出率越高。而在病理分型方面，病理檢查結(jié)果顯示，有13例為Ⅰ型，5例為Ⅱ型，11例為Ⅲ型，內(nèi)鏡檢查結(jié)果顯示，7例為Ⅰ型，1例為Ⅱ型，10例為Ⅲ型，認(rèn)為內(nèi)鏡診斷在Ⅲ型方面具有更好的檢出率，即與Ⅰ型、Ⅱ型檢出率比較，組間差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義明顯（P<0.05）?？梢?jiàn)內(nèi)鏡檢查具有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值。

綜上可知，在胃黏膜腸上皮化生臨床診斷中，內(nèi)鏡檢查可以對(duì)患者病變形態(tài)特征進(jìn)行清晰反映，借助內(nèi)鏡檢查的此種優(yōu)勢(shì)，參考內(nèi)鏡診斷準(zhǔn)確率以及胃黏膜腸上皮化生分型、病變程度之間的正相關(guān)性，可以取樣患者疑似部位進(jìn)行活檢，這種聯(lián)合檢查方案可以避免取樣量限制，同時(shí)保證該病癥臨床診斷的準(zhǔn)確性以及全面性。

參考文獻(xiàn)：

[1] 周敏.病理診斷與內(nèi)鏡診斷在胃黏膜腸上皮化生診斷中的相關(guān)性分析[J].解放軍醫(yī)藥雜志，2016，28（08）：31-34.

[2] 鄭盛，屈亞威，劉曉不殆，等.高分辨率顯微內(nèi)鏡對(duì)胃黏膜腸上皮化生的診斷價(jià)值[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2018，40（04）：340-344.

[3] 高美麗，陳吉，崔宏.內(nèi)鏡下醋酸染色聯(lián)合窄帶成像技術(shù)診斷胃黏膜腸上皮化生的價(jià)值[J].國(guó)際消化病雜志，2016，36（04）：254-255.

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[5] 張麗莉.慢性萎縮性胃炎內(nèi)鏡與病理診斷的相關(guān)性研究[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2016，16（70）：3-4.