軒轅柳 柳田華

【摘 要】 目的：研究對比慢性萎縮性胃炎的病理診斷與胃鏡診斷，為后期臨床診斷該疾病提供依據(jù)。方法：選取本地區(qū)兩家醫(yī)院在2015年1月至2019年1月收治的40例慢性萎縮性胃炎患者作為研究對象，所有患者在入院后均在病灶部位行病理性活檢，并進(jìn)行胃鏡檢查，研究比較病理檢查結(jié)果與胃鏡檢查結(jié)果，計算符合率，并對患者胃鏡下的表現(xiàn)進(jìn)行分析。結(jié)果：全部40例患者經(jīng)胃鏡檢查確診為40例，病理檢查確診為29例，胃鏡檢查符合率為72.50%，患者中合并上皮內(nèi)瘤變5例，合并伴腸上皮生化15例。胃鏡下粘膜表現(xiàn)主要顏色為白色，紅白相間，粘膜結(jié)節(jié)或顆粒狀的患者診斷符合率為77.50%，胃鏡下粘膜表現(xiàn)主要顏色為白色，紅白相間，血管通透，粘膜皺襞變平的患者診斷符合率為22.50%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：慢性萎縮性胃炎使用胃鏡檢查與病理檢查符合率存在顯著差異，且通過胃鏡表現(xiàn)能夠?qū)颊咴\斷提供幫助，在實(shí)際臨床中可將兩種方式結(jié)合應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 慢性萎縮性胃炎;胃鏡;病理診斷;對比分析

人體胃粘膜腺體出現(xiàn)萎縮引發(fā)的慢性炎癥臨床稱為慢性萎縮性胃炎，胃鏡檢查可表現(xiàn)為單純萎縮或增生伴萎縮。單純萎縮胃鏡檢查表現(xiàn)為粘膜白色為主，紅白相間，皺襞變平或完全消失，血管暴露，增生伴萎縮胃鏡下表現(xiàn)為顆?；蚪Y(jié)節(jié)狀粘膜，主要病因包括膽汁反流、幽門螺桿菌感染、飲食、年齡等[1]。研究表明，萎縮性胃炎如不能得到及時有效的治療，將會發(fā)展為腸上皮化生和異性增生，最終形成胃癌，通過早期診斷能夠降低胃癌發(fā)病率。目前消化道疾病診斷主要通過胃鏡，慢性萎縮性胃炎胃鏡診斷標(biāo)準(zhǔn)包括粘膜血管通透、顆粒狀、表面不平等，受到胃鏡分辨率、操作人員技術(shù)水平和經(jīng)驗、患者胃腔狀態(tài)、檢測深度和部位等因素的限制，病理診斷與胃鏡診斷結(jié)果之間存在差異[2]。本次研究選取本院收治的40例慢性萎縮性胃炎患者，對比分析病理診斷與胃鏡診斷，為后期臨床診斷該疾病提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本地區(qū)兩家醫(yī)院在2015年1月至2019年1月收治的40例慢性萎縮性胃炎患者作為研究對象，所有患者均符合研究基本條件，并簽署研究知情同意書，臨床癥狀包括上腹部飽脹、惡心、嘔吐、反酸、噯氣、餐后腹痛等，排除消化潰瘍、十二指腸疾病、肝腎等器官病變患者。40例患者中男性患者23例，女性患者17例，年齡為28～81歲，平均年齡為（61.27±1.58）歲。

1.2 方法

患者均接受病理檢查和胃鏡檢查，患者在胃鏡檢查前8h禁止飲水和禁食，必要時對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，為患者講解胃鏡檢查的細(xì)節(jié)，告知可能出現(xiàn)的不適感，降低檢查過程中發(fā)生不良反應(yīng)的幾率。正式檢查前患者口服鹽酸達(dá)克羅寧膠漿10mL。

胃鏡診斷臨床標(biāo)準(zhǔn)包括粘膜顏色以白色為主，紅白相間，皺襞平滑，血管通透，結(jié)節(jié)或顆粒狀粘膜清晰。病理診斷需要使用10%中性福爾馬林溶液將活檢標(biāo)本固定，對切片進(jìn)行HE染色以及常規(guī)石蠟包埋，將處理完成的活檢切片交由檢測醫(yī)師檢測，結(jié)合胃鏡診斷情況和切片取出位置、患者病史等基礎(chǔ)資料進(jìn)行診斷。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)患者胃鏡表現(xiàn)將其分為A組、B組，A組為血管通透、皺襞平滑，B組為結(jié)節(jié)或顆粒狀粘膜，統(tǒng)計分析患者胃鏡下的表現(xiàn)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)分析比較使用的統(tǒng)計學(xué)軟件為SPSS 18.0，計數(shù)資料采用百分比表示，行卡方檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

全部40例患者經(jīng)胃鏡檢查確診為40例，病理檢查確診為29例，胃鏡檢查符合率為72.50%，患者中合并上皮內(nèi)瘤變5例，合并伴腸上皮生化15例。胃鏡下粘膜表現(xiàn)主要顏色為白色，紅白相間，粘膜結(jié)節(jié)或顆粒狀的患者診斷符合率為77.50%，胃鏡下粘膜表現(xiàn)主要顏色為白色，紅白相間，血管通透，粘膜皺襞變平的患者診斷符合率為22.50%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

胃癌屬于臨床死亡率和發(fā)病率極高的癌癥，早期診斷難度大，運(yùn)用放化療等方法無法根治，異型增生和腸上皮化生屬于胃癌的重要發(fā)病前兆，對慢性萎縮性胃炎的早期防治能夠有效降低胃癌的發(fā)病率[3-4]。

胃鏡屬于臨床應(yīng)用范圍較廣的消化道診斷檢驗方法，胃粘膜在胃鏡下呈現(xiàn)白色為主的紅白相間狀，表面顆粒不平，血管通透可診斷為典型性慢性萎縮性胃炎，部分患者胃鏡下表現(xiàn)不清晰，受到檢驗人員主觀判斷、內(nèi)鏡分辨率等因素的限制，極易發(fā)生漏診和誤診，影響后續(xù)治療。本次研究結(jié)果顯示，病理診斷的符合率為72.50%，胃鏡檢查與病理診斷之間存在一定差異，胃鏡診斷結(jié)果臨床應(yīng)用具有一定局限性。產(chǎn)生這種差異主要原因包括操作中注氣量不合理，胃竇擴(kuò)張，病灶取出部位深度、大小、數(shù)量等因素也會對檢測結(jié)果產(chǎn)生影響[5]。本次研究中將患者區(qū)分為血管通透、皺襞平滑和結(jié)節(jié)或顆粒狀粘膜，實(shí)際診斷符合率存在較大差異，將兩種胃鏡表現(xiàn)結(jié)合能夠提高診斷準(zhǔn)確率。為實(shí)現(xiàn)疾病的早期診斷，患者出現(xiàn)食欲不振以及上腹部長期不適、消瘦、貧血，未見其他病變，可進(jìn)行病理診斷與胃鏡檢查。在診斷中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)對疑似慢性萎縮性胃炎患者進(jìn)行全面的病理活檢分析，采取先胃鏡后病理的方式，提高診斷準(zhǔn)確率，避免誤診的情況發(fā)生。同時，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)加深對于慢性萎縮性胃炎內(nèi)鏡表現(xiàn)的研究，為病理診斷提供準(zhǔn)確的取材部位和患者基本信息，配合電子染色放大鏡進(jìn)行操作，加強(qiáng)對胃角、胃竇等部位的檢測，提高診斷準(zhǔn)確率。

參考文獻(xiàn)：

[1] 杜愛平，張利偉，翟亞娟.葉酸聯(lián)合萎胃顆粒對Hp陽性慢性萎縮性胃炎患者血清炎性指標(biāo)和外周血T細(xì)胞亞群的影響[J].免疫學(xué)雜志，2019，（02）：151-156.

[2] 劉晨萍，李毅平.安胃湯加味治療脾虛血瘀型慢性萎縮性胃炎的療效及對患者血液流變學(xué)的影響[J].上海中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2019，33（01）：28-31.

[3] 王亮，曹云，李中峰，等.慢性萎縮性胃炎脾胃濕熱證和脾胃虛寒證患者的血漿代謝組學(xué)特征[J].中醫(yī)雜志，2019，60（02）：131-136.

[4] Chen X Z，Schttker B，Castro F A，et al. Association of helicobacter pylori infection and chronic atrophic gastritis with risk of colonic， pancreatic and gastric cancer：A ten-year follow-up of the ESTHER cohort study[J].Oncotarget，2016，07（13）：17182-17193.

[5] 龐海江，許家艷，丁守坤.益氣活血解毒方聯(lián)合西藥治療幽門螺桿菌陽性慢性萎縮性胃炎患者的療效及對胃蛋白酶原的影響[J].世界中醫(yī)藥，2019，14（01）：126-130.