劉麗梅，張玉秀

(1.平湖市中醫(yī)院 特檢科，浙江 平湖 314200；2.浙江新安國際醫(yī)院 超聲科，浙江 嘉興 314000)

盆腔靜脈曲張綜合征(veneous varicose syndrome, VVS)是盆腔靜脈淤血回流淤滯引起的一系列綜合征，主要表現(xiàn)為下腹墜脹、腰骶疼痛、性交痛、月經(jīng)不調(diào)等癥狀，嚴(yán)重影響患者的身體健康[1]。而超聲是臨床常用的影像學(xué)檢查方法，其中彩色多普勒超聲具有操作簡單、安全無創(chuàng)、圖像清晰等特點，已被廣泛應(yīng)用于多種婦科疾病的診斷中，且具有良好的診斷價值而受到關(guān)注和重視[2-3]。本研究運用彩色多普勒超聲檢測盆腔血流狀態(tài)，對比VVS患者與健康人群的靜脈內(nèi)徑(D)、血流速度(V)，探討其對盆腔VVS的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年9月—2018年1月本院收治的盆腔VVS患者127例作為VVS組，因下腹墜脹、腰骶疼痛、性交痛、月經(jīng)不調(diào)等癥狀就診并經(jīng)盆腔靜脈造影、手術(shù)、腹腔鏡等檢查確診，同期選取體檢中心健康人員50例作為健康組，兩組均簽署知情同意書、配合完成超聲檢查且資料收集完整；本研究經(jīng)我院倫理委員會審批通過。VVS組年齡24～60歲，體質(zhì)量指數(shù)17.86～28.69 kg/m2；孕次0～5次，產(chǎn)次0～3次；患側(cè)為左側(cè)77例，右側(cè)38例，雙側(cè)12例；曲張程度輕度35例，中度60例，重度32例。健康組：年齡22～58歲，體質(zhì)量指數(shù)17.82～28.72 kg/m2；孕次0～5次，產(chǎn)次0～3次；兩組年齡、體質(zhì)量指數(shù)、孕次、產(chǎn)次比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 彩色多普勒超聲檢查 采用LOGIQ-P6型二維超聲診斷儀(美國GE公司)檢查，觀察兩組人員子宮及卵巢的位置、形態(tài)、大小和盆腔靜脈的分布、內(nèi)徑、流速、形態(tài)等，調(diào)整聲束與血流夾角<60°、轉(zhuǎn)換多普勒血流成像(color Doppler flow imaging，CDFI)觀察血流情況，測量盆腔血流狀態(tài)[靜脈內(nèi)徑(D)、血流速度(V)]，常規(guī)保存圖像和數(shù)據(jù)。由2名高年資(從事影像學(xué)診斷>3年)醫(yī)師對獲得的超聲圖像進(jìn)行處理、分析。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 22.0軟件處理；計量資料組間比較采用配對t檢驗，多組間采用重復(fù)測量方差分析F檢驗；P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組彩色多普勒超聲結(jié)果 超聲結(jié)果顯示，VVS組子宮宮旁或卵巢周圍有長度和寬窄不同、走向迂曲、明顯的蜂窩狀、蚯蚓狀、叢狀、條索狀、管狀無回聲區(qū)，無回聲區(qū)域交叉、互連存在，CDFI示無回聲區(qū)內(nèi)有紅藍(lán)相間不同方向的五彩血流信號；典型病例見圖1。健康組子宮宮旁或卵巢無迂曲及蜂窩狀、蚯蚓狀、叢狀、條索狀、管狀無回聲區(qū)，CDFI示少量紅藍(lán)血流信號。

A.二維超聲，示盆壁靜脈迂曲擴(kuò)張呈蚯蚓狀、網(wǎng)格樣；B. CDFI，示湖泊樣的紅藍(lán)血流信號圖1 盆腔VVS患者(女，45歲)彩色多普勒超聲圖

2.2 盆腔D、V比較 VVS組盆腔D(0.58±0.09 cm)明顯高于健康組(0.35±0.05 cm)，盆腔V(9.06±1.14 cm/s)明顯低于健康組(15.02±1.68 cm/s)，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(t=11.242；12.428，均P<0.001)。隨著患者VVS程度的加重，盆腔D增高、V降低；差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 不同程度VVS患者盆腔D、V比較

注：a與輕度比較，P<0.05；b與中度比較，P<0.05。

3 討論

VVS以盆腔靜脈擴(kuò)張、血流障礙為主要特征，主要與女性內(nèi)分泌和解剖學(xué)特點有關(guān)。長時間的站立、盆腔靜脈回流受礙及多產(chǎn)、難產(chǎn)、輸卵管結(jié)扎等因素，常易導(dǎo)致某一盆腔內(nèi)臟器靜脈叢血流不通而引起其他臟器血液循環(huán)障礙，從而導(dǎo)致VVS[4]。盆腔VVS以往的主要臨床診斷方式為盆腔靜脈造影、腹腔鏡等檢查，但其具有創(chuàng)傷性，不適用于早期篩查診斷[5]。近年來，超聲檢查已成為婦產(chǎn)科醫(yī)師首選診斷婦產(chǎn)科疾病的臨床檢查方法[6-7]。有研究顯示，彩色多普勒超聲通過超聲波接觸器官組織反射波幅的高低并進(jìn)行圖像處理，可顯示女性器官組織的位置、大小、形態(tài)、結(jié)構(gòu)等，配合CDFI處理可有效顯示病灶血流狀態(tài)[8]。

本研究結(jié)果顯示，VVS組盆腔D明顯高于健康組，VVS組盆腔V明顯低于健康組，此結(jié)果與朱楠等[9]研究基本一致，表明彩色多普勒超聲檢測盆腔血流狀態(tài)變化與盆腔VVS發(fā)生有關(guān)。分析原因是VVS患者的盆腔靜脈擴(kuò)張且血流回流障礙，超聲圖像顯示為典型靜脈迂回、蜂窩狀、蚯蚓狀、叢狀、條索狀、管狀等[8]改變，其盆腔D較大、V較小。而正常女性的盆腔靜脈叢管壁結(jié)構(gòu)均勻、血流穩(wěn)定，超聲圖像無上述改變，其盆腔D較小、V較大。此外，本研究中，隨著患者VVS程度的加重，盆腔D增高、V降低；提示彩色多普勒超聲檢測盆腔血流狀態(tài)對盆腔VVS病情評估具有重要的參考價值。這可能是由于VVS患者隨著病情的加重，其盆腔靜脈擴(kuò)張也越嚴(yán)重，使盆腔D增大程度也越大，同時其血流回流障礙越嚴(yán)重，血流通過的速度越低而表現(xiàn)為盆腔V越小。

因此，本研究認(rèn)為，彩色多普勒超聲具有操作簡單、費用低廉、檢查迅速、可重復(fù)性等優(yōu)點，且通過經(jīng)陰道檢查的方式能夠清晰地觀察盆腔靜脈形態(tài)學(xué)特征、血流狀態(tài)特點等，為分析和判定VVS提供全面、可靠的信息，有助于判斷VVS及其病情進(jìn)展以指導(dǎo)臨床治療，適用于臨床初篩檢查。而且盆腔血流狀態(tài)變化與盆腔VVS發(fā)生發(fā)展有關(guān)，彩色多普勒超聲檢測可作為診斷盆腔VVS及評估其病情變化的重要檢查方法，值得臨床作進(jìn)一步推廣。