王詩潔，陳 昊

（1.銅陵市立醫(yī)院，安徽 銅陵 244000；2.銅陵市第三人民醫(yī)院，安徽 銅陵 244000）

壓瘡(pressure ulcer)又稱壓力性潰瘍，是身體局部組織長期受壓，血液循環(huán)障礙，導(dǎo)致持續(xù)缺血、缺氧，營養(yǎng)缺乏，致使局部皮膚組織失去正常功能而引起的組織破損和壞死[1]。研究顯示存在壓瘡風(fēng)險(xiǎn)的患者和使用無創(chuàng)正壓通氣的患者，預(yù)防性使用水膠體敷料能有效降低壓瘡發(fā)生率,減輕患者的痛苦，并且可以顯著減輕護(hù)理強(qiáng)度,提高工作效率[2，3]。我們對(duì)觀察組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，預(yù)防性使用水膠體敷料護(hù)理，有效降低了壓瘡發(fā)生率，改善NPPV治療患者主觀舒適性，提高護(hù)理滿意度量，效果理想，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 選擇本院呼吸內(nèi)科2016年4月-2018年10月住院的112例使用NPPV治療的患者，由責(zé)任護(hù)士隨機(jī)分為對(duì)照組56，男32例，女24例，平均年齡（72.21±6.52）歲；觀察組 56 例，男 36 例，女 20例，平均年齡（74.22±5.85）歲。兩組患者年齡、性別、經(jīng)濟(jì)條件、文化程度等一般資料比較無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)：

（1）使用 NPPV；（2）意識(shí)清醒能有效交流；（3）排除鼻面部皮膚破損或解剖結(jié)構(gòu)異?；颊?；（4）排除重度營養(yǎng)不良或重度水腫患者；（5）其他不適合入組患者。

1.3 干預(yù)方法

對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理措施，包括疾病健康教育，壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、一般面部皮膚護(hù)理、NPPV相關(guān)護(hù)理等。觀察組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，使用水膠體敷料（上海康樂保公司生產(chǎn)的康惠爾增強(qiáng)型潰瘍貼）。具體護(hù)理措施如下：在使用NPPV治療前徹底清潔鼻面部局部皮膚，確認(rèn)皮膚清潔、干燥；根據(jù)患者面型、鼻子形態(tài)、所使用面罩大小等修剪3M水膠體敷料成類似寬“n”或“八”字型；取下敷料時(shí)手指盡可能少的接觸敷料粘膠表層；將敷料以滾壓式對(duì)準(zhǔn)鼻梁部和兩側(cè)鼻翼粘貼；然后妥善固定。將事先根據(jù)患者面部特征選擇的面罩連接無創(chuàng)呼吸機(jī)后固定于面部與敷料充分吻合，松緊程度能容納1或2根手指為宜，避免壓力過大；病情許可下間歇松開面罩，減少皮膚以及敷料持續(xù)受壓時(shí)間。指導(dǎo)患者在活動(dòng)時(shí)盡量減少面罩與鼻面部皮膚和敷料的相對(duì)移位，從而減少摩擦、損傷皮膚。每班交接班時(shí)觀察鼻面部皮膚及敷料情況，如發(fā)現(xiàn)敷料移位、人工皮軟化、發(fā)白、破損要及時(shí)更換。水膠體敷料為一次性使用，保證了患者舒適性和安全性。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)：

護(hù)理效果評(píng)價(jià)：由科室護(hù)理組長2名、高年資護(hù)師2名組成的護(hù)理評(píng)價(jià)小組，使用壓瘡最新分期標(biāo)準(zhǔn)在患者撤機(jī)后進(jìn)行評(píng)價(jià)，并記錄；滿意度調(diào)查：由2名責(zé)任護(hù)師統(tǒng)一使用滿意度調(diào)查表采集，并記錄。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0數(shù)學(xué)統(tǒng)計(jì)軟件完成數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)和分析工作。采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以x±s表示、組間比較采用成組t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示、組間比較采用x2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果：

結(jié)果對(duì)照組患者中治療撤機(jī)后有9例出現(xiàn)不同程度的壓瘡，其中7例I期，2例II期；觀察組患者中有2例I期壓瘡。壓瘡總發(fā)生率比較，觀察組低于對(duì)照組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。如表1：

表1 兩組壓瘡發(fā)生率及護(hù)理滿意度比較：

3 討論

NPPV作為臨床上治療呼吸衰竭的重要方法，具有非侵入性、感染率低、直接損傷輕微、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)[4]。NPPV治療成功的前提是患者有良好的依從性，臨床應(yīng)用時(shí)患者的依從性受到自身心理因素、疾病了解程度、舒適度等相關(guān)因素影響[5]。面部壓瘡是NPPV治療中常見的并發(fā)癥，產(chǎn)生的原因有壓力、摩擦力、潮濕以及患者的自身因素[6]。對(duì)于使用NPPV治療的患者，鼻面部壓瘡的發(fā)生，增加患者的痛苦，降低舒適性和治療依從性[7]，從而延緩疾病的康復(fù)和增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。國內(nèi)朱美玉[8]等人的研究了醫(yī)療器械相關(guān)性壓瘡，除上述影響外，甚至還可能導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的發(fā)生。2014版《壓瘡預(yù)防和治療：臨床實(shí)踐指南》增加較多壓瘡預(yù)防和管理內(nèi)容，充分體現(xiàn)“預(yù)防重于管理”的理念[9]。 使用NPPV的患者出現(xiàn)鼻面部壓瘡主要與以下幾個(gè)方面有關(guān)：長時(shí)間佩戴鼻/面罩導(dǎo)致局部皮膚受壓，血液循環(huán)不暢；治療過程中罩與面部不完全協(xié)調(diào)移位導(dǎo)致反復(fù)摩擦；呼氣、局部皮膚出汗等導(dǎo)致的潮濕。國外一份早期的研究[10]顯示，NPPV治療中患者鼻面部壓瘡發(fā)生率為7%-27%。在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上如何進(jìn)一步預(yù)防NPPV治療患者鼻面部壓瘡成為一項(xiàng)重要的不可忽視的護(hù)理工作。世界傷口愈合聯(lián)合會(huì)最新發(fā)布的共識(shí)[11]建議對(duì)于長時(shí)間使用醫(yī)療器械或相關(guān)固定物的患者作為使用敷料的臨床指征。國內(nèi)張珺[12]等人利用網(wǎng)狀Meta分析得出凝膠敷料和泡沫敷料預(yù)防NPPV患者鼻面部壓瘡效果優(yōu)于其他敷料的結(jié)論。水膠體敷料之所有能有效預(yù)防壓瘡，我們分析與以下幾個(gè)主要因素有關(guān)：

（1）水膠體敷料表層為聚氨基甲酸乙酯半透膜,在阻隔各種微生物侵入的同時(shí)能有效允許氧氣、水蒸氣透過。

（2）水膠體敷料具有很強(qiáng)的吸收液體能力，對(duì)受壓皮膚起到保潔、保溫作用。

（3）水膠體敷料可以減輕鼻面罩對(duì)局部皮膚的單位壓力，維持受壓部位皮膚適宜的氧分壓，促進(jìn)微循環(huán)形成。

（4）水膠體敷料還可以緩沖呼吸機(jī)管道牽拉、頭部活動(dòng)等因素導(dǎo)致的鼻面罩與局部皮膚的相對(duì)移位產(chǎn)生的反復(fù)摩擦。

本研究中我們給予觀察組患者常規(guī)護(hù)理的同時(shí)予以水膠體敷料預(yù)防鼻面部壓瘡，而對(duì)照組僅予以常規(guī)護(hù)理。結(jié)果兩組患者撤機(jī)后，觀察組僅有2例I期壓瘡，而對(duì)照組不僅有6例I期壓瘡，還有2例II期壓瘡.壓瘡總發(fā)生率觀察組低于對(duì)照組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。因此我們認(rèn)為，對(duì)于使用NPPV治療的患者，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上使用水膠體敷料，能有效減少鼻面部壓瘡的發(fā)生，減輕患者的痛苦，改善舒適度性，提高護(hù)理滿意度，是一項(xiàng)值得推廣的護(hù)理舉措。

當(dāng)然受限于本院條件，本研究中入組病例有限，也未同其他敷料做相關(guān)研究對(duì)比，有一定局限性。將來可在各種敷料使用效果對(duì)比、使用更換時(shí)限和呼吸機(jī)間歇的關(guān)系等方面做進(jìn)一步研究。