健康中國背景下醫(yī)務(wù)社會工作的評估模式探索

張夢情 任曉麗

[摘要] 黨的十九大明確提出了實(shí)施“健康中國”戰(zhàn)略。社會工作要抓住時(shí)機(jī)，積極融入到戰(zhàn)略中來，提出了發(fā)展健康社會工作的新要求。醫(yī)務(wù)社會工作對實(shí)現(xiàn)健康社會工作發(fā)展發(fā)揮重要作用。該文從醫(yī)務(wù)社會工作通過運(yùn)用ICF全健康的相關(guān)理念，對目前醫(yī)務(wù)社會工作實(shí)務(wù)中的評估模式進(jìn)行整體化構(gòu)建入手。探索ICF未來在我國醫(yī)務(wù)社會工作評估領(lǐng)域的價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 健康中國;醫(yī)務(wù)社會工作;評估模式;ICF;全健康

[中圖分類號] R59 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）04（a）-0186-02

社會工作中，評估與評估方法是至關(guān)重要的環(huán)節(jié)。社會工作評估是指運(yùn)用科學(xué)的研究方法和技術(shù)，系統(tǒng)地評價(jià)社會工作的介入結(jié)果，總結(jié)整個(gè)介入過程，考查社會工作的介入是否有效，是否達(dá)到預(yù)期目的與目標(biāo)的過程[1]。目前，就我國醫(yī)務(wù)社會工作的整體情況來說，關(guān)于醫(yī)務(wù)社會工作評估的研究較多且取得了一定進(jìn)步與成果。但在具體的實(shí)務(wù)評估中仍存在著評估內(nèi)容不充足、評估工具不規(guī)范、評估方法單一和評估標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一、甚至評估過程不合理等問題[2]。而這些評估不足會導(dǎo)致患者及家屬的就醫(yī)體驗(yàn)不明確、醫(yī)患溝通不順暢、醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)水平難以得到有效檢測等一系列不良后果。

1? 醫(yī)務(wù)社會工作評估現(xiàn)狀

“健康中國”新形勢下，要求我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)要從傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)關(guān)注“疾病治療”模式向“健康管理”模式的轉(zhuǎn)變。醫(yī)療服務(wù)不僅要關(guān)注患者的“治療”，也需要對病患的社會、心理需求提供非醫(yī)療的服務(wù)。同時(shí)，社會工作對“健康中國”的重要作用，政府給予了充分的肯定和重視。醫(yī)務(wù)社會工作作為醫(yī)療服務(wù)中重要的一員，對醫(yī)務(wù)社會工作也提出了更高的要求，醫(yī)務(wù)社會工作評估的能力和水平也應(yīng)進(jìn)一步提高。

2? ICF

2.1? ICF的介紹

2001年在第54屆世界衛(wèi)生大會（WHA）上WHO將《國際損傷、殘疾和障礙分類》改名為《國際功能、殘疾和健康分類》（International Classification of Functioning，Disability and Health，簡稱ICF），并正式頒布[3]。ICF是WHO提出的國際通用的個(gè)體和群體水平上描述和測量健康的框架，是由身體功能和結(jié)構(gòu)、活動和參與，環(huán)境因素和個(gè)人因素4種成分組成的理論性結(jié)構(gòu)。ICF為綜合分析身體功能、心理、社會和環(huán)境因素提供了一個(gè)系統(tǒng)有效的工具，已經(jīng)廣泛應(yīng)用于社會政策開發(fā)與實(shí)施、管理、信息系統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)以及殘疾評估和統(tǒng)計(jì)等相關(guān)領(lǐng)域[4]。

2.2? ICF的全健康理念

ICF中關(guān)于全健康的理念是基于對健康的連續(xù)體的客觀表達(dá)。即全健康有其內(nèi)在的健康、健康相關(guān)和非健康方面的區(qū)別，ICF將健康和健康相關(guān)方面總結(jié)為功能，將非健康方面描述為環(huán)境因素和個(gè)人因素[5]。客觀全健康是指與健康相關(guān)的最廣泛的概念，它包括健康、健康相關(guān)的非健康方面的整個(gè)領(lǐng)域[6]。ICF具有明確而有意義的類目，因而可充當(dāng)客觀全健康可操作化的起點(diǎn)。ICF的客觀全健康理念主要凸顯背景因素的影響：環(huán)境和個(gè)人。

首先是環(huán)境因素，環(huán)境因素和社會支持是ICF中功能與健康恢復(fù)的重點(diǎn)。外在環(huán)境系統(tǒng)和內(nèi)在支持的系統(tǒng)構(gòu)成個(gè)體的生活背景的所有方面，并對個(gè)體在各種功能和健康恢復(fù)產(chǎn)生一定的影響。這里所說的環(huán)境因素主要包括所生活的自然環(huán)境、人文環(huán)境與不用個(gè)體的交際關(guān)系，世界觀和價(jià)值觀、社會環(huán)境的方方面面。環(huán)境因素在ICF的功能與恢復(fù)的評估中占據(jù)重要地位，并強(qiáng)調(diào)個(gè)體與環(huán)境的交互作用的對健康的重要影響。其次是個(gè)人因素，個(gè)人的特殊性和復(fù)雜性。社會工作各個(gè)領(lǐng)域的方方面面，都認(rèn)為個(gè)體具有獨(dú)立性，又與其生活的環(huán)境系統(tǒng)彼此相互關(guān)聯(lián)。ICF的殘疾、功能和健康的分類條目中也明確了個(gè)體的特殊性和復(fù)雜性。

3? 運(yùn)用ICF理論構(gòu)建醫(yī)務(wù)社會工作評估模式

ICF及其框架實(shí)現(xiàn)了一種綜合，采用分類條目中對功能的定義：即是對身體功能、身體結(jié)構(gòu)、活動和參與的概括性術(shù)語，主要表現(xiàn)在個(gè)體與其所處的情境性因素（環(huán)境和個(gè)人因素）之間發(fā)生交互作用的積極作用，從不同角度為健康提供一個(gè)連貫的觀點(diǎn)[7]。個(gè)體在進(jìn)行健康評定的時(shí)候，更多關(guān)注個(gè)體與環(huán)境交互作用的影響。同樣，在社會工作的專業(yè)領(lǐng)域內(nèi)也認(rèn)為，個(gè)體與其所處的生態(tài)系統(tǒng)是密不可分的，包括內(nèi)在和外在的環(huán)境因素。在社會工作實(shí)務(wù)的過程中，要充分考慮到環(huán)境對個(gè)體的作用，實(shí)現(xiàn)環(huán)境—行為—個(gè)體的三者統(tǒng)一。因此，在醫(yī)務(wù)社會工作實(shí)務(wù)的評估過程中，融入ICF的相關(guān)理念，結(jié)合心理—社會模式的“人在情境中”概念，更好地構(gòu)建起醫(yī)務(wù)社會工作實(shí)務(wù)中的結(jié)構(gòu)式評估模式。

在醫(yī)務(wù)社會工作實(shí)務(wù)過程中的評估，要將對健康的理解置身于環(huán)境系統(tǒng)范圍內(nèi)去評估。個(gè)體所存在的功能障礙的客觀事實(shí)，無法去改變。但可能改變的是服務(wù)對象對于健康體驗(yàn)的理解、與他人人際關(guān)系的理解、對自身需求服務(wù)的滿足度的理解，這些因子都受到個(gè)體所在的社會環(huán)境因素的影響。ICF的全健康理念引入醫(yī)務(wù)社會工作評估模式，將環(huán)境的交互因素作為重要參數(shù)加入評估內(nèi)容顯得尤為重要。

基于ICF全健康理念的環(huán)境因素的重要性，對于評估方法的選擇要從優(yōu)勢視角出發(fā)。優(yōu)勢測量方法是醫(yī)務(wù)社會工作的重要評估手段，是醫(yī)務(wù)社會工作實(shí)務(wù)介入過程中的核心環(huán)節(jié)[8]。強(qiáng)調(diào)醫(yī)務(wù)社會工作評估過程中要充分考慮到案主的資源，相信案主有改變危機(jī)的能力，并用優(yōu)勢測量的方法去幫助案主及其家庭構(gòu)建社會支持網(wǎng)絡(luò)，重建優(yōu)勢環(huán)境，最終使案主自身獲得抗逆力，實(shí)現(xiàn)助人自助。運(yùn)用優(yōu)勢視角的評估方法實(shí)現(xiàn)醫(yī)務(wù)社會工作評估，能有效彌補(bǔ)以往醫(yī)務(wù)社會工作評估手段的單一性，促進(jìn)評估模式的更加完善。

4? ICF在醫(yī)務(wù)社會工作評估上的應(yīng)用價(jià)值

以往研究中，對于醫(yī)務(wù)社會工作的評估已取得一些明顯進(jìn)步和成就。如學(xué)術(shù)領(lǐng)域探索醫(yī)務(wù)社會工作評估的結(jié)構(gòu)性模式，醫(yī)院管理也根據(jù)自身情況制定醫(yī)務(wù)社會工作評估標(biāo)準(zhǔn)，并積極向國外探索新的評估方法和評估模式等。但由于起步較晚、發(fā)展中斷，研究缺乏一定的廣度和深度。在這樣的背景下，ICF無論是在理論上還是實(shí)踐上，都將會對醫(yī)務(wù)社會工作評估產(chǎn)生積極影響。

4.1? 促進(jìn)醫(yī)務(wù)社會工作評估的標(biāo)準(zhǔn)化

我國醫(yī)務(wù)社會工作評估較為松散沒有一個(gè)統(tǒng)一的評估體系和標(biāo)準(zhǔn)。ICF作為一種國際通用的評估功能和健康狀態(tài)的工具，正好可以在醫(yī)療系統(tǒng)之間起到一個(gè)連接的作用，使得評估內(nèi)容、評估流程、評估方法等趨向一個(gè)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。有一個(gè)統(tǒng)一的評估標(biāo)準(zhǔn)，可以進(jìn)一步促進(jìn)我國醫(yī)療系統(tǒng)內(nèi)部，評估信息的流動和共享，也可以進(jìn)一步推動開展國際間關(guān)于評估的交流與合作。

4.2? 有助于為我國醫(yī)務(wù)社會工作評估提供更為完善的評估框架

ICF所依據(jù)的是“生物-心理-社會”模式，充分考慮了背景因素對健康狀況評估的重大影響。應(yīng)用在醫(yī)務(wù)社會工作的實(shí)務(wù)過程中，有效地彌補(bǔ)了傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)“治療”模式的留白。不再局限地關(guān)注患者自身的“疾病治療”，同時(shí)也為患者提供社會、心理等非醫(yī)療服務(wù)。將個(gè)體與環(huán)境的交互作用，充分考慮進(jìn)患者的健康狀況的評估過程中。ICF的全健康理念，有效填補(bǔ)了對醫(yī)務(wù)社會工作評估內(nèi)容的不全面，為我們建立更為完善的評估框架提供了新的參照，能夠在一定程度上提升我國醫(yī)務(wù)社會工作評估的全面性。

4.3? 推動醫(yī)院管理的高效化

醫(yī)務(wù)社會工作的評估也是醫(yī)院評估的重要考核標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)務(wù)社會工作評估不足可能會導(dǎo)致患者就醫(yī)滿意度降低、醫(yī)患矛盾發(fā)生、對醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)不滿意等。這些不足給醫(yī)院管理帶來一定的難度，也會直接影響醫(yī)院的醫(yī)療水平評估。將ICF標(biāo)準(zhǔn)引入醫(yī)務(wù)社會工作評估中去，可以更好地切合醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)化管理，推動醫(yī)院管理的高效化。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 張澤峰.個(gè)案工作的工作過程（三）[J].中國社會工作，2011（7）：10.

[2]? 劉華麗，薄艾，盧又華，等.社會工作客觀結(jié)構(gòu)式臨床評估在實(shí)務(wù)教學(xué)中有效性的研究[J].華東理工大學(xué)學(xué)報(bào)：社會科學(xué)版，2015，30（4）：12-19.

[3]? 邱卓英.《國際功能、殘疾和健康分類》研究總論[J].中國康復(fù)理論與實(shí)踐，2003（1）：7-10.

[4]? 戴圣婷，楊劍，邱卓英，等.中國ICF的研究與發(fā)展——基于CiteSpaceⅢ文獻(xiàn)分析[J].中國康復(fù)理論與實(shí)踐，2017，23（10）：1137-1144.

[5]? A Cieza，G Stucki，張靜，等.國際功能、殘疾與健康分類：發(fā)展過程和內(nèi)容效度[J].中國康復(fù)理論與實(shí)踐，2011，17（1）：11.

[6]? Wood-Dauphinee S. Assessing quality of life in clinical research： from where have we come and where are we going[J].J Clin Epidemiol，1999（52）：355-363.

[7]? 李英.ICF-CY評估腦癱患兒身體結(jié)構(gòu)與功能、活動和參與的研究[J].臨床合理用藥雜志，2017，10（13）：64-66.

[8]? 蘆恒.優(yōu)勢視角下醫(yī)務(wù)社會工作的創(chuàng)新與實(shí)踐[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)（A），2015，36（8）：54-56.

（收稿日期：2019-01-04）