指壓穴位操對老年2型糖尿病合并下肢血管病變患者的影響▲

譚英葵 農(nóng)冬暉 譚海川 肖瓊芬 高 熙

(廣西南寧市第一人民醫(yī)院老年科，南寧市 530022)

下肢血管病變(lower extremity arterial disease，LEAD)是2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus，T2DM)最常見的并發(fā)癥之一，嚴重者可出現(xiàn)潰瘍、感染，甚至需要截肢(趾)及再次截肢致殘[1-2]，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。糖尿病的治療中，運動療法是重要的一部分，運動干預(yù)可減少外周血管病變造成的損傷[3]。由于老年人基礎(chǔ)病較多，常因身體疾病(如骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)病、心肺功能不好或癱瘓等)導致有氧運動干預(yù)治療受到限制。筆者對110例老年T2DM合并LEAD患者進行臨床觀察，探討指壓穴位操對老年T2DM合并LEAD患者的下肢血流速度及生活質(zhì)量的影響，為老年T2DM合并LEAD患者提供一個居家可行的主動和被動運動康復方法?，F(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年10月至2018年10月我院收治的T2DM合并LEAD患者110例, 糖尿病病程5～16(9.65±7.36)年，其中男61例，女49例，年齡60～80(68.33±11.79)歲，均符合2011年美國糖尿病協(xié)會制訂的診斷標準[4]和下肢血管病變診斷標準，排除足部有感染、潰瘍、壞疽以及多器官衰竭和意識不清等交流障礙者。按隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組55例。 兩組患者性別、年齡、病程、病情等一般情況比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組患者的一般情況比較

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規(guī)護理干預(yù)及糖尿病知識宣教，觀察期1年。

1.2.2 觀察組 在對照組的基礎(chǔ)上實施指壓穴位操。指壓穴位操：用手指按壓大腿內(nèi)側(cè)足太陰脾經(jīng)的血海穴、陰陵泉穴和小腿內(nèi)側(cè)的三陰交穴，以及大腿外側(cè)足陽明胃經(jīng)的伏兔穴、小腿外側(cè)的足三里和大腿外側(cè)足少陽膽經(jīng)的風市穴等。對穴位采用點、揉、拍、擠、按、壓等指法進行柔和按摩，以穴位出現(xiàn)酸、脹、麻、熱感為止。每個穴位按壓約1 min，頻率為40～60次/min，做4個循環(huán)，共約30 min，2次/d。由我院中醫(yī)科醫(yī)生培訓老年科護理人員，合格后擔任穴位按壓操指導員指導患者及家屬做正確的穴位按壓，然后由患者自己進行穴位按壓運動，或由家屬幫助按壓，護理人員每月進行一次電話回訪，并囑患者每6個月回院復查一次，測量血壓、血糖、血脂、BMI、糖化血紅蛋白(HbA1c)等指標，同時結(jié)合回訪情況繼續(xù)指導患者正確實施指壓穴位操，觀察期1年。

1.3 觀察指標 1年后記錄并比較兩組患者踝肱指數(shù)(ankle brachial index，ABI)、足背動脈平均血流速度、HbA1c等指標。生活質(zhì)量采用糖尿病生活質(zhì)量量表(A-DQOL)[5]進行評分，包括滿意度、影響程度、社會或職業(yè)的煩惱、糖尿病相關(guān)的憂慮等4個維度，分數(shù)越低說明患者的生活質(zhì)量越好。

2 結(jié) 果

2.1 血流動力學及HbA1c比較 觀察組的ABI及足背動脈平均血流速度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。兩組患者HbA1c比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組患者ABI、足背動脈平均血流速度、HbA1c比較

2.2 生活質(zhì)量評分比較 觀察組生活質(zhì)量總分及各維度的評分均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者生活質(zhì)量評分比較分)

3 討 論

運動鍛煉在T2DM患者的綜合管理中占重要地位[6]。老年人基礎(chǔ)病較多，常因基礎(chǔ)疾病不能在一定時間內(nèi)完成有氧運動治療。采用中西醫(yī)結(jié)合治療T2DM血管病變安全有效[7-9]，能改善血液循環(huán)，防止病情惡化。按摩具有健脾胃、益腎固氣、通經(jīng)活絡(luò)等作用[10-11]。指壓穴位操是結(jié)合中醫(yī)理論及臨床應(yīng)用按摩治療糖尿病的經(jīng)驗創(chuàng)編的可自主實施或他人幫助施行的一種穴位按摩操，是用手指按壓大腿內(nèi)側(cè)足太陰脾經(jīng)的血海穴、陰陵泉穴，小腿內(nèi)側(cè)的三陰交穴，以及大腿外側(cè)足陽明胃經(jīng)的伏兔穴，小腿外側(cè)的足三里和大腿外側(cè)足少陽膽經(jīng)的風市穴等穴位，起到疏通足部經(jīng)脈、健脾胃、益腎固氣，達到活血化瘀、改善下肢血流，從而改善患者下肢血液循環(huán)的作用。

LEAD是糖尿病足發(fā)生和發(fā)展的主要病理基礎(chǔ)，其進展可促進糖尿病足感染的進展和惡化[12]，患足的血供情況決定了患足的預(yù)后[13]。本研究顯示指壓穴位操可提高合并LEAD的老年T2DM患者足背動脈平均血流速度，防止患肢病情進一步惡化，避免感染、潰瘍的發(fā)生。指壓穴位操是自主或家屬輔助的一種長期低強度運動，老年T2DM合并LEAD的患者堅持做1年，能提高足背動脈平均血流速度，結(jié)果與吳媛等[14]研究(長期低強度有氧運動)相仿。本研究中兩組Hb1Ac比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。考慮糖尿病是綜合代謝性疾病，受多種代謝因素影響。血糖高除了與飲食和運動有關(guān)外，還與血壓、肥胖、血脂、尿酸水平等因素有關(guān)[15]。

本研究中，觀察組的生活質(zhì)量優(yōu)于對照組，提示指壓穴位操通過提高患者足背動脈平均血流速度，改善下肢血液循環(huán)，從而提高患者的生活質(zhì)量。指壓穴位操主要是自己或由家屬幫助進行的穴位按摩(即自我及家屬陪同干預(yù)模式)，患者能堅持做指壓穴位操，體現(xiàn)了患者具有較好的糖尿病自我管理意識。患者良好的自我管理，積極與醫(yī)療團隊合作，使其自身的健康狀況和生活質(zhì)量得到改善。曾玉萍等[16]以家庭為基礎(chǔ)的干預(yù)模式，可以提高T2DM合并外周血管病變患者的自我效能，幫助患者改善并提高自身生活質(zhì)量。

指壓穴位操對老年T2DM合并LEAD患者有較好的輔助治療作用，能為患者提供一種自主或他人幫助的下肢按摩康復法，改善患者下肢血液循環(huán)，從而提高患者生活質(zhì)量，實施方便且經(jīng)濟，不需要特定運動區(qū)域，適合在家庭和社區(qū)進行。