彭文海

（黑龍江省牡丹江市第一人民醫(yī)院，黑龍江 牡丹江 157000）

0 引言

因為交通事故的頻發(fā)，使四肢創(chuàng)傷骨折的患者不斷增多。創(chuàng)傷性骨折是較為嚴(yán)重的疾病，尤其是四肢創(chuàng)傷骨折，常伴有劇烈的疼痛感、出血量多等癥狀，且骨折后出現(xiàn)骨不連的情況較少[1]。但是仍然有四肢創(chuàng)傷骨折后骨不連的情況，這對患者的生命健康帶來了極大的影響，患者會產(chǎn)生不同程度的疼痛感，喪失部分運(yùn)動功能，使患者的日常生活非常不便。本研究主要分析探討了帶鎖髓內(nèi)釘治療四肢創(chuàng)傷骨折后骨不連的臨床效果，具體研究內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2017年5月至2018年5月收治的四肢創(chuàng)傷骨折后骨不連患者52例。且經(jīng)病理檢查確診符合四肢創(chuàng)傷骨折后骨不連的診斷標(biāo)準(zhǔn)。隨機(jī)分為對照組26例，其中男15例，女11例；年齡24～52歲，平均（36.9±2.5）歲。觀察組26例，其中男14例，女12例；年齡23～51歲，平均（36.6±2.3）歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者予以常規(guī)治療方法，主要是應(yīng)用加壓鋼板[2]固定治療。具體操作方法如下。

首先要求患者取仰臥位，然后對患者進(jìn)行氣管插管麻醉，確定骨折部位后對皮膚和組織進(jìn)行剝離處理。其次在剝離骨不連骨膜后對不連端進(jìn)行修復(fù)，然后置入合適的加壓鋼板，給予適度的旋轉(zhuǎn)加壓、植骨等治療。最后，清理傷口殘留骨屑以及相關(guān)組織殘渣，做好傷口的清潔消毒工作，進(jìn)行止血、縫合，術(shù)后給予抗感染治療[3]。

觀察組患者予以帶鎖髓內(nèi)釘[4]固定治療，具體操作如下。

首先要求患者取仰臥位，將患肢完全露出，給醫(yī)師清晰的視野。其次予以常規(guī)麻醉，并開始適度地逐層剝離皮膚軟組織以至顯露骨折部位，后剝離骨不連骨膜，進(jìn)行修復(fù)處理，使其呈梯形截面。而后再進(jìn)行擴(kuò)髓處理，于大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)處入針，在骨不連端置放自體髂骨，復(fù)位后用髓內(nèi)釘做好固定。最后，關(guān)閉切口，進(jìn)行常規(guī)引流后完成手術(shù)[5]。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

對兩組患者的手術(shù)情況（手術(shù)時間、術(shù)中出血量等）和治療效果進(jìn)行比對。治療效果的評價標(biāo)準(zhǔn)[6]：（1）顯效：四肢完全復(fù)位，且無疼痛感；（2）四肢復(fù)位較好，有輕微疼痛感；（3）無效：四肢復(fù)位效果不好，有明顯疼痛感。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

將數(shù)據(jù)納入SPSS 17.0軟件中分析，計量資料比較采用t檢驗，并以（±s）表示，計數(shù)資料采用χ2檢驗，并以（%）表示，P＜0.05為差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者的手術(shù)情況

觀察組患者的手術(shù)情況比對照組更好，手術(shù)時間明顯縮短、術(shù)中出血量也明顯減少，兩組差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的手術(shù)情況對比（±s）

表1 兩組患者的手術(shù)情況對比（±s）

組別 例數(shù) 術(shù)中出血量（mL）手術(shù)時間（min）對照組 26 471.8±134.9 159.3±37.6觀察組 26 345.7±129.8 136.5±36.3 t 3.435 2.225 P 0.001 0.031

2.2 比較兩組患者的治療效果

相較于對照組，觀察組患者的治療效果更佳，總有效率明顯提高，兩組差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者的治療效果對比[n(%)]

3 討論

臨床上對四肢創(chuàng)傷骨折后骨不連的情況，采用的加壓鋼板固定手術(shù)治療，具有一定的療效，但手術(shù)時間較長、術(shù)中出血量大，術(shù)后需要花費(fèi)很長時間才能康復(fù)[7]。所以臨床醫(yī)學(xué)中對如何提高四肢創(chuàng)傷骨折后骨不連的治療效果的研究越來越多，之后出現(xiàn)應(yīng)用帶鎖髓內(nèi)釘?shù)闹委煼椒?，帶鎖髓內(nèi)釘是針對相關(guān)病癥專門研發(fā)的一種醫(yī)用器具，包括髓內(nèi)釘、拉力釘、螺栓及鎖釘?shù)?，材料為Ti6Al4V鈦合金，表面經(jīng)陽極氧化處理，主要應(yīng)用于股骨粗隆骨折內(nèi)固定[8]。這種帶鎖髓內(nèi)釘在手術(shù)中，作用的創(chuàng)面較小，減少了術(shù)中出血量，對骨折處愈合有很好的治療效果。而四肢創(chuàng)傷骨折后骨不連的癥狀，主要由患者自身病情、醫(yī)院治療方法、藥物等因素導(dǎo)致。比如粉碎性骨折、軟組織壞死或開放性感染等，對四肢創(chuàng)傷骨折后出現(xiàn)骨不連的情況有很大影響[9]。根據(jù)駱永鋒等[10]對帶鎖髓內(nèi)釘?shù)呐R床研究顯示，應(yīng)用帶鎖髓內(nèi)釘治療，可以有效地降低并發(fā)癥的發(fā)生率。本研究在對四肢創(chuàng)傷骨折后骨不連的治療中，應(yīng)用帶鎖髓內(nèi)釘治療方法，結(jié)果也顯示這種治療方法具有良好的治療效果，可有效改善手術(shù)情況。因此，帶鎖髓內(nèi)釘治療四肢創(chuàng)傷骨折后骨不連的臨床價值顯著，值得推廣應(yīng)用。