殷文華，馮玉玲，朱惠敏，范 鈺*

（江蘇大學附屬人民醫(yī)院腫瘤科，江蘇 鎮(zhèn)江 212002）

隨著PICC置管技術(shù)的推廣，PICC不僅成為腫瘤化療病人的主要靜脈通道，也成為危重、血管條件差的病人維持輸液、營養(yǎng)支持的最理想通道之一。PICC一般可留置一年，置管后需每周1-2次進行換藥，每次換藥時間平均10～15 mn。 傳統(tǒng) PICC穿刺患者換藥時手（前臂）擱在治療臺上即可，但超聲引導下的 PICC穿刺部位在肘上，并且穿刺靜脈首選上臂內(nèi)側(cè)的貴要靜脈[1]，換藥時需要暴露整個上肢，且上肢需高抬和外旋才方便換藥。在實際操作中存在諸多不便，如患者的手臂位置擺放、物品規(guī)范放置、無菌操作要求及人性化效率化等方面有優(yōu)化空間，以更好地遵循無菌、安全、舒適、便捷的原則[2]。因病人臥床不能走動，常需要進行床旁換藥；有報道留置PICC導管滑脫達13．2%，嚴重影響導管使用時間，同時增加了患者的痛苦，造成心理負擔和經(jīng)濟負擔[3]。全院調(diào)查顯示，目前床旁換藥存在以下問題：現(xiàn)有PICC換藥車因體積大，進入床邊較困難；醫(yī)療廢棄物無法一次性處理到位；臥床病人置管側(cè)上臂外展受限且不舒適，影響穿刺部位暴露和無菌操作規(guī)范執(zhí)行，換藥時稍有不慎容易導致導管部分外移；導管維護時護士要長時間彎腰操作，容易導致護士疲勞、頸椎、腰椎疾患等發(fā)生。本專利《一種床旁PICC換藥車》專門針對以上問題進行了設(shè)計和改良，現(xiàn)匯報如下。

1 設(shè)計思路

床旁移動PICC換藥車的設(shè)計研制，立足全方位滿足床旁PICC換藥患者作換藥維護時的實用性、規(guī)范性、安全性為基本要求；設(shè)計靈感來源于升降電腦桌，并在技術(shù)性能和使用功能上精心推敲，使其成為方便于床旁PICC換藥的護理用具。

2 設(shè)計和制作

包括車架，由換藥臺面、升降支架、垃圾桶掛鉤及生活醫(yī)療垃圾桶、利器盒固定架及利器盒、底座五部分組成。車架上端為塑料材質(zhì)板塊，寬200 mm ×長 300mm ×厚 150 mm，護欄高度10mm，其下為可轉(zhuǎn)動模塊，根據(jù)病人置管左右手臂自由轉(zhuǎn)動臺面。升降支架可根據(jù)病人床位高低自由升降，垃圾桶掛鉤桿包括生活、醫(yī)療垃圾桶掛鉤桿和掛鉤及桶，掛鉤桿連接在車架，掛鉤桿上安裝有掛鉤，掛鉤右側(cè)為醫(yī)療垃圾桶，掛鉤左側(cè)為生活垃圾桶，車架一側(cè)安裝有利器盒固定架，安裝有2L利器盒，車架下方底座安裝有萬向輪，帶有剎車。見圖1。

圖1 床旁PICC換藥車結(jié)構(gòu)示意圖

3 臨床應(yīng)用

PICC 換藥時，換藥車臺面的高度可根據(jù)患者的床高、護士身高進行調(diào)節(jié)，既增加病人、護士的舒適感，又有利于穩(wěn)定和暴露換藥部位；病人依自己手臂最佳的舒適姿勢放置于換藥臺面上，踩下萬向輪制動鎖，然后調(diào)節(jié)換藥車的高度，滿足患者肘上、肘下置管換藥；換藥時平鋪無菌治療巾，將換藥物品擺放于近側(cè)換藥臺面，將換藥后的肝素帽、酒精、紗布、手套等分別放于生活、醫(yī)療垃圾桶內(nèi)、將針頭等利器物品放于利器盒內(nèi)，所有換藥后物品均一次性處理；萬向輪的設(shè)計，使換藥車可以不受場地限制的移動。

4 臨床資料

該床旁PICC換藥車于2017年8月7日開始試用腹部腫瘤臨床，收集2017年7月3日-7月23日使用改良前床旁PICC 換藥各數(shù)據(jù)結(jié)果，同時又收集2017年8月7日-8月27日使用改良后床旁PICC換藥各數(shù)據(jù)結(jié)果。實驗組50例，對照組50例，對照結(jié)果包括床旁PICC導管滑出率；病人消毒面積達標率；護士床旁PICC換藥舒適度。臨床使用結(jié)果顯示因以上原因?qū)е碌拇才訮ICC換藥導管滑出率由8%下降為2%，護士導管維護操作規(guī)范性明顯提升，護士及患者的舒適度、滿意度均明顯上升。

效果評價：兩組數(shù)據(jù)統(tǒng)計，除床旁PICC導管滑出率因樣本量少，無統(tǒng)計學意義外，其余2項指標實驗組比對照組明顯提高，差異有統(tǒng)計學意義。

5 討 論

床旁PICC換藥車在腫瘤科病房使用后，與普通PICC換藥車相比，床旁PICC換藥車有以下優(yōu)點：換藥車小巧方便，底部萬向車輪進出病人床旁便捷；功能分區(qū)明確、垃圾分類處置正確率達100%，滿足院感要求；根據(jù)患者左右手臂隨意調(diào)節(jié)換藥臺面位置，患者手臂外展有支撐，自然舒適地放于換藥臺面，確保了良好的暴露和無菌區(qū)域保證，減少PICC管道滑出的危險；換藥車高度可根據(jù)患者的床高及護士身高進行調(diào)節(jié)且穩(wěn)固固定，護士操作不需要過分彎腰等，提高了工作效率和舒適度，提高護士對工作的滿意度；換藥臺面10mm的固定槽可以有效防止換藥物品滾動脫落。同時護士在患者床邊換藥，方便了患者，提高患者的滿意度及對護理工作的認可。但此換藥車通過臨床使用，也有需要改進的部分，如在此基礎(chǔ)上在換藥臺面下增加暗式抽板的應(yīng)用，用于擺放換藥的物品，便于護士床旁一次為多個病人換藥，節(jié)省換藥時間且提高換藥速度，增加快噴手消毒液，減少院內(nèi)交叉感染的發(fā)生。