謝業(yè)花，曹媛媛，張曉麗，王仁軒，蔡瑤瑤，左珊珊，葉向紅

胰腺癌是一種臨床表現(xiàn)隱匿、發(fā)展迅速和預(yù)后極差的消化道惡性腫瘤。在北美，腫瘤切除后的5年生存率仍只有17%[1～2]。由于手術(shù)創(chuàng)傷大,術(shù)后易發(fā)生感染、出血、胰瘺、膽漏、血糖異常等并發(fā)癥，對患者的生命健康和生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響,延續(xù)性護(hù)理直接影響胰腺癌患者術(shù)后生存質(zhì)量[3]。據(jù)調(diào)查統(tǒng)計(jì),40%的腫瘤患者出院后需要情感和治療的支持,期望得到更多關(guān)于治療的選擇利弊、疾病預(yù)后等信息[4]。延續(xù)性護(hù)理作為整體護(hù)理的一部分，能夠提高患者生存質(zhì)量，降低再入院率，從而節(jié)省費(fèi)用，合理利用衛(wèi)生資源[5-6]。我院對胰腺腫瘤患者實(shí)施多模式延續(xù)性護(hù)理，效果頗為明顯?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年8月至2018年8月在我院行胰十二指腸切除術(shù)后患者90例，按照出院順序隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對照組各45例。納入標(biāo)準(zhǔn):①自愿參與本研究，并有一定溝通和理解能力;②診斷為胰腺癌并行胰十二指腸切除術(shù)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)前行新輔助化療或放療者；②術(shù)中發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移或無法行根治性手術(shù)患者;③無法連續(xù)完成生活質(zhì)量問卷(死亡、失訪);④不能配合本研究者。本研究在患者及家屬知情同意條件下進(jìn)行，均簽署知情同意書。

1.2 研究方法 兩組患者住院期間均接受加速康復(fù)外科理念指導(dǎo)下胰十二指腸切除術(shù)的責(zé)任制整體護(hù)理直至出院[7]。

1.2.1 對照組常規(guī)護(hù)理干預(yù)?；颊叱鲈汉蠼o予常規(guī)出院指導(dǎo)，內(nèi)容包括飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、自我觀察指導(dǎo)等；出院后的第1、2、3個月分別進(jìn)行1次電話隨訪。

1.2.2 試驗(yàn)組在對照組的基礎(chǔ)上，接受包括門診隨訪、電話隨訪、微信平臺等多模式相結(jié)合的延續(xù)性護(hù)理干預(yù)。具體內(nèi)容包括：①成立多模式延續(xù)性護(hù)理小組。該小組由護(hù)士長負(fù)責(zé)，組內(nèi)成員包括主治以上的醫(yī)生3人、營養(yǎng)專科護(hù)士1人、普通外科專科護(hù)士2人以及從事5年以上護(hù)理工作的護(hù)士5人。②培訓(xùn)小組成員，對實(shí)施延續(xù)性護(hù)理小組成員進(jìn)行規(guī)范、系統(tǒng)的培訓(xùn)，在護(hù)理中使用統(tǒng)一流程和指導(dǎo)語，并進(jìn)行電話禮儀、網(wǎng)絡(luò)操作培訓(xùn)。③出院前宣教。采取一對一和一對多相結(jié)合方法，在出院前1天由多模延續(xù)性護(hù)理小組護(hù)士與病人及家屬進(jìn)行一對一的會談，登記病人及直系親屬的聯(lián)系方式(所留聯(lián)系方式應(yīng)≥2個)，同時發(fā)放《胰腺外科加速康復(fù)手冊》。本手冊由科室中級職稱?？谱o(hù)士及副主任醫(yī)師共同完成，并由專家審核后設(shè)計(jì)而成。手冊內(nèi)容包含：患者一般信息、居家追蹤資料(24h出入量、一般情況記錄)、居家注意事項(xiàng)、復(fù)診日期、輔助治療方案、檢驗(yàn)報告異常值、好大夫二維碼、金陵胰腺協(xié)作組微信公眾號、聯(lián)系方式等內(nèi)容。本手冊主要用于醫(yī)護(hù)患出院后全程跟蹤記錄，為患者提供一種最佳的教育方式，以解決患者居家護(hù)理依從性不高的問題。④門診隨診。安排一名普通外科專科護(hù)士跟隨主任門診隨診，隨診內(nèi)容主要包括患者引流管在位通暢情況，根據(jù)營養(yǎng)狀況給予飲食調(diào)整方案，答疑解惑。⑤電話隨訪，患者出院后3日內(nèi)進(jìn)行首次電話隨訪，隨后每周電話隨訪1次，依從性差或相關(guān)知識掌握差者增加電話隨訪頻率，直至患者及家屬完全掌握正確的相關(guān)知識且依從性提高; 開通電話咨詢，患者有問題時可以隨時咨詢小組成員。⑥微信平臺應(yīng)用。創(chuàng)建微信公眾號，在線答疑，內(nèi)容包括：標(biāo)準(zhǔn)化健康教育和一般治療性護(hù)理類。如服藥指導(dǎo) 、心理護(hù)理、睡眠、運(yùn)動處方、疼痛護(hù)理 、口腔護(hù)理 、家庭腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理、引流管護(hù)理 、腹帶包扎 、便秘護(hù)理等 。

1.3 研究工具

1.3.1 癌癥患者生存質(zhì)量評價量表(QLQ-C30)[8]該量表包括5個功能領(lǐng)域(軀體、角色、認(rèn)知、情緒和社會功能)、3個癥狀領(lǐng)域(疲勞、疼痛、惡心嘔吐)、1個總體健康狀況,共15 個維度,30個條目,每個條目原始得分從“沒有”至“非常多”分別為1～4 分。該量表各功能維度得分越高，提示生存質(zhì)量越好;各癥狀或治療副作用維度得分越高,提示該癥狀越嚴(yán)重,患者生存質(zhì)量越低。

1.3.2 胰腺癌患者生存質(zhì)量特異量表(QLQ-PAN26)[9]該量表包括癌性疼痛、飲食消化癥狀及健康護(hù)理滿意度,各癥狀維度得分越高,提示患者該癥狀越嚴(yán)重,患者生存質(zhì)量越低;健康護(hù)理滿意度得分越高,提示患者生存質(zhì)量越高。

1.3.3 住院患者護(hù)理滿意度調(diào)查表 采用我院自制《住院患者護(hù)理滿意度調(diào)查表》對患者的護(hù)理滿意度進(jìn)行調(diào)查，分為非常滿意、滿意及不滿意。滿意度=(非常滿意+滿意)例數(shù)/總例數(shù)。比較護(hù)理干預(yù)后兩組患者的滿意度。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評分比較 干預(yù)前兩組患者各領(lǐng)域評分無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，干預(yù)后試驗(yàn)組生活質(zhì)量評分EORTC QLQ-C30和EORTC QLQ-PAN26均優(yōu)于對照組(P<0.001)。見表1。

表1 兩組患者干預(yù)后生活質(zhì)量評分比較 (分，±s)

2.2 兩組患者出院3個月時對護(hù)理滿意度的比較 試驗(yàn)組患者護(hù)理滿意度(100%),明顯高于對照組患者的護(hù)理滿意度(95.5%),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。見表2。

表2 兩組患者出院滿意度比較[n(%)]

3 討 論

3.1 多模式延續(xù)性護(hù)理提高了胰十二指腸切除術(shù)后患者的生活質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示：試驗(yàn)組患者在出院3個月時軀體功能、角色功能、情緒功能、認(rèn)知功能、社會功能、總健康狀況等維度的評分均高于對照組(P<0.001)，氣促、失眠、消化不良、疼痛、不良反應(yīng)等維度的評分均低于對照組(P<0.001)。近年來胰腺外科在圍手術(shù)期安全管理方面取得了巨大的進(jìn)步，但同其他消化道腫瘤相比，生存期仍不樂觀。因此，患者生活質(zhì)量的提高和生存期的延長值得醫(yī)護(hù)工作者關(guān)注。多模式延續(xù)性護(hù)理小組中，醫(yī)生給予治療及藥物指導(dǎo)，營養(yǎng)?？谱o(hù)士給予個體化的家庭營養(yǎng)指導(dǎo)，普通外科?？谱o(hù)士定時電話或微信隨訪，出現(xiàn)問題及時反饋，共同合作。通過有計(jì)劃、連續(xù)性、針對性的多模式護(hù)理干預(yù)方法, 提高了患者和家屬對疾病和癥狀的自我管理能力，最大限度的提高了患者的生活質(zhì)量。

3.2 多模式延續(xù)性護(hù)理提高了患者的滿意度。本研究結(jié)果顯示：患者出院3個月時功能領(lǐng)域得分均顯著上升，總健康狀況評分、疼痛較出院時增加，胃腸道癥狀領(lǐng)域得分均增加，大部分癥狀領(lǐng)域較出院時明顯改善，護(hù)理滿意度優(yōu)于觀察組(P<0.001)；說明多模式延續(xù)性護(hù)理能增加患者對未來的健康期望，改善病人的心理狀態(tài)、社會功能和提高患者治療的依從性，提高病人滿意度。

綜上所述，本研究對胰腺癌患者生活質(zhì)量的測量具有重要意義,不僅能夠評價多模式延續(xù)性護(hù)理對患者生活質(zhì)量的影響,還可用于護(hù)理干預(yù)措施的評價,尋找影響胰腺癌患者術(shù)后生活質(zhì)量的因素，有利于采取針對性個體化的多模式延續(xù)性護(hù)理措施,提高患者生活質(zhì)量,從而提高患者滿意度。

將多模式延續(xù)性護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于胰腺癌中可提高患者生活質(zhì)量，提高患者滿意度。由于本次研究樣本量有限，未能進(jìn)行長期隨訪，可能存在一定的異質(zhì)性，需要大樣本多中心數(shù)據(jù)進(jìn)一步深入研究。