王曉

【摘 要】目的：探討根管治療、牙周翻瓣術(shù)聯(lián)用影響牙髓—牙周綜合征患者的實(shí)際價(jià)值。方法：回顧分析筆者64例患者的臨床資料，均經(jīng)X線(xiàn)檢查確診，試驗(yàn)組聯(lián)用根管治療與牙周翻瓣術(shù)，參考組給予根管治療。結(jié)果：試驗(yàn)組患者治療后的菌斑指數(shù)、齦溝出血指數(shù)、牙齦指數(shù)等均好于參考組，且細(xì)菌清除率更高，組間差異顯著（P<0.05）。結(jié)論：牙髓—牙周綜合征患者采取根管治療、牙周翻瓣術(shù)聯(lián)合治療的效果更加顯著，且細(xì)菌清除率更高，值得廣泛推廣。

【關(guān)鍵詞】根管治療;牙周相關(guān)指數(shù);牙周翻瓣術(shù);細(xì)菌感染;實(shí)際價(jià)值

【中圖分類(lèi)號(hào)】R781【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0019（2019）13-0-02

牙髓-牙周綜合征的發(fā)生與細(xì)菌內(nèi)毒素引起的病變有關(guān)[1]。是指同時(shí)發(fā)生在同一個(gè)牙齒牙周及牙髓組織的聯(lián)合性病變。由于該病的發(fā)病率呈現(xiàn)出了逐年上升的趨勢(shì)，因此需要給予及時(shí)干預(yù)來(lái)最大限度的減少牙齒缺損，恢復(fù)患者的口腔咀嚼功能[2]。常規(guī)的根管治療并不能有效改善牙周病變，因此臨床應(yīng)用受到了一定限制。本研究在根管治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合使用牙周翻瓣術(shù)治療，顯著的提高了疾病的治療效果，現(xiàn)對(duì)結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 基本資料 回顧分析筆者所在醫(yī)院收治的64例牙髓—牙周綜合征患者的臨床資料，試驗(yàn)時(shí)間為2017年12月至2018年12月。試驗(yàn)組中男15例，女17例;患者的年齡在20～74歲，平均年齡為（41.20±3.31）歲;病程3個(gè)月～2年， 平均（6.21±1.26）個(gè)月。參考組中男16例，女16例;患者的年齡在20～72歲，平均年齡為（41.02±3.18）歲;病程3個(gè)月～2年， 平均（6.24±1.19）個(gè)月。兩組患者的資料比較無(wú)顯著差異（P>0.05）。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 全部患者均經(jīng)臨床診斷確診為牙髓-牙周綜合征;均無(wú)治療禁忌癥;入院治療前四周均未接受過(guò)抗生素類(lèi)藥物治療;全部患者的臨床資料完整

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 吸煙酗酒者;合并肝腎功能器質(zhì)性病變者;患牙存在嚴(yán)重病變無(wú)法保留者;備孕期、妊娠期或者哺乳期者;過(guò)敏體質(zhì)者;臨床資料不足者。

1.3 方法 參考組患者給予根管治療，首先進(jìn)行常規(guī)消毒，打開(kāi)根管，對(duì)于存在根管濃液者，要進(jìn)行充分排膿、引流，給予抗生素預(yù)防感染，患者的癥狀好轉(zhuǎn)后，去除壞死腐爛組織，進(jìn)行根管預(yù)備，1～2周后進(jìn)行復(fù)查，若患者的臨床癥狀完全消失，采用牙膠填充根管，叮囑患者定時(shí)復(fù)查。試驗(yàn)組患者在根管治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合使用牙周翻瓣術(shù)。在完成根管填充后，加強(qiáng)對(duì)患者的健康教育，使患者能夠保持良好的口腔衛(wèi)生，為患者做牙周潔治、刮治、根面平正處理，2個(gè)月后，對(duì)患者進(jìn)行牙周翻瓣術(shù)治療，充分暴露牙周翻瓣，顯露病灶區(qū)域后，進(jìn)行徹底的清創(chuàng)處理，并進(jìn)行根面平整治療，覆蓋骨面確保齦瓣、與牙面、骨面緊密貼合。

1.4 觀察指標(biāo) 記錄兩組患者的菌斑指數(shù)（0-3分）、齦溝出血指數(shù)（0-5分）、牙齦指數(shù)（0-3分）以及治療后的細(xì)菌感染清除率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS18.0，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料使用x2檢驗(yàn)。P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的牙周指數(shù)比較 試驗(yàn)組患者治療后的菌斑指數(shù)、齦溝出血指數(shù)、牙齦指數(shù)等均好于參考組，組間差異顯著（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組的細(xì)菌感染及清除情況 本研究全部患者均伴細(xì)菌感染，而試驗(yàn)組經(jīng)治療后的細(xì)菌清除率（93.75%）更高，顯著高于參考組（78.12%），組間差異顯著（P<0.05）。

3 討論

牙周牙髓組織發(fā)育于胚葉，在胚胎發(fā)育的過(guò)程中，二者不僅根尖孔相互聯(lián)接，也可通過(guò)副根管、牙本質(zhì)小管相連，牙周與牙髓組織病變一般相互影響，因此聯(lián)合發(fā)病的概率相對(duì)較高[3]。牙髓-牙周綜合征是一類(lèi)相對(duì)復(fù)雜的疾病，治療不及時(shí)或治療不當(dāng)，可能會(huì)造成牙周組織損害和牙齒喪失[4]。單一根管治療，由于無(wú)法改善牙周區(qū)域的病變，因此臨床治療的效果并不十分明顯，根管治療后繼發(fā)細(xì)菌感染的概率較高，因此聯(lián)合治療是十分必要的。

我院一般在根管治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合采用牙周翻瓣術(shù)治療，該療法能夠徹底清除根管感染病灶，封閉牙髓組織，并采用牙周翻瓣術(shù)確保齦瓣與骨面、牙面貼合，不僅能有效清除感染組織，還能確保組織的血運(yùn)情況，牙周翻瓣術(shù)可通過(guò)恢復(fù)血運(yùn)來(lái)減少組織壞死的概率，更有助于提升局部的免疫能力，進(jìn)而可減少細(xì)菌感染。國(guó)內(nèi)外的大量研究認(rèn)為，對(duì)于牙周-牙齦綜合征患者采取根管治療聯(lián)合牙周治療更有助于促進(jìn)疾病改善，恢復(fù)患者的正?？谇还δ?，更好的提升患者的預(yù)后質(zhì)量[5]。

本研究中，試驗(yàn)組患者治療后的菌斑指數(shù)、齦溝出血指數(shù)、牙齦指數(shù)等均好于參考組，且細(xì)菌清除率更高，組間差異顯著（P<0.05），上述結(jié)果提示結(jié)果提示聯(lián)合牙周翻瓣術(shù)治療的效果更加明顯，可促進(jìn)細(xì)菌清除，更好的改善患者的預(yù)后質(zhì)量，另外聯(lián)合治療能夠穩(wěn)定局部組織的血液供應(yīng)，促進(jìn)組織重塑，降低患側(cè)牙齒缺失率，值得在臨床上廣泛應(yīng)用和推廣。

參考文獻(xiàn)

佚名. 根管治療結(jié)合牙周翻瓣術(shù)對(duì)牙髓-牙周綜合征患者牙周相關(guān)指數(shù)及細(xì)菌感染與清除情況的影響[J]. 空軍醫(yī)學(xué)雜志， 2017， 33（3）：193-195.

顧旭偉. 根管治療結(jié)合牙周翻瓣術(shù)對(duì)牙髓-牙周綜合征的療效分析[J]. 中華全科醫(yī)學(xué)， 2015， 13（3）：502-503.

任嬋， 朱艷華， 張治忠. 根管治療結(jié)合牙周翻瓣術(shù)對(duì)牙髓—牙周綜合征患者牙周相關(guān)指數(shù)及細(xì)菌感染與清除情況的影響[J]. 貴州醫(yī)藥， 2017， 41（8）：843-845.

夏春杰. 米諾環(huán)素聯(lián)合根管治療對(duì)牙周牙髓綜合征患者牙周指數(shù)及細(xì)菌感染的影響[J]. 中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新， 2017， 14（24）：24-28.

潘蕓， 朱柯， 楊洋，等. 根管注入米諾環(huán)素聯(lián)合現(xiàn)代根管治療術(shù)對(duì)牙周牙髓綜合征的療效觀察[J]. 蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2017， 42（8）：1032-1035.