付曉玲

【摘 要】目的：為甘露醇治療的顱腦創(chuàng)傷性水腫患者提供優(yōu)質(zhì)護理服務，并分析其應用價值。方法：選取2016年1月-2018年12月，到我院進行治療的60例顱腦創(chuàng)傷性水腫患者，將患者分為兩組。對照組30例，采取常規(guī)護理，觀察組患者30例，采取優(yōu)質(zhì)護理。結果：干預后，觀察組患者的NIHSS評分明顯低于對照組，ADL評分、護理總滿意率高于對照組（P<0.05）。結論：在甘露醇治療過程中為顱腦創(chuàng)傷性水腫患者提供優(yōu)質(zhì)護理能夠改善患者神經(jīng)功能，提升治療效果，促進患者康復，具有較高的應用價值。

【關鍵詞】甘露醇;顱腦水腫;創(chuàng)傷性;優(yōu)質(zhì)護理

【中圖分類號】R982【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2019）13--02

顱腦創(chuàng)傷性水腫是指顱腦在遭受嚴重創(chuàng)傷后腦組織積聚過多液體引起的水腫，是顱腦創(chuàng)傷后常見的繼發(fā)性病變，可引起顱內(nèi)高壓，控制不及時可危及患者生命。一般認為[1]，當顱內(nèi)壓>20mmHg時應給予積極降顱內(nèi)壓措施，甘露醇是臨床上常用的利尿劑，利尿作用強大、見效迅速且作用持久，因此常被用于降低顱內(nèi)壓治療。但在使用甘露醇治療過程中，需要加強護理配合，提高治療效果。本文將為患者提供優(yōu)質(zhì)護理服務，并分析其應用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月-2018年12月，到我院進行治療的60例顱腦創(chuàng)傷性水腫患者，所有患者均應用甘露醇治療。采取隨機數(shù)字表法，將患者分為兩組。觀察組30例，男性16例，女性14例，年齡33～70歲，平均年齡（51.93±7.38）歲。對照組30例，男性17例，女性13例，年齡31～70歲，平均年齡（52.08±6.99）歲。

1.2 方法 在甘露醇治療過程中，為對照組患者提供常規(guī)護理，為觀察組患者提供優(yōu)質(zhì)護理，具體包括：（1）初期優(yōu)質(zhì)護理：該時期患者處于急性期，應加強心電監(jiān)護，觀察并詳細記錄患者生命體征變化，重點監(jiān)測血壓變化;昏迷患者應注意維持其呼吸道通暢;查看患者瞳孔大小、形態(tài)、光反應等，每30min評估一次患者意識障礙程度;（2）中期優(yōu)質(zhì)護理：該時期患者意識開始恢復，應給予患者營養(yǎng)支持;患者病情穩(wěn)定后，給予患者飲食指導，使其逐步恢復正常飲食;對未恢復意識患者，應以鼻飼方式補充營養(yǎng);進行病情變化監(jiān)測，恢復咳嗽反應、吞咽動作后拔管;（3）后期優(yōu)質(zhì)護理：該時期患者病情基本穩(wěn)定，意識狀態(tài)恢復，應給予患者肢體、語言等康復訓練。

1.3 評價標準 評價患者干預前后神經(jīng)功能評分（NIHSS）、生活能力評分（ADL）以及干預后護理滿意度，使用我院自制滿意度調(diào)查問卷，百分制，根據(jù)最終得分劃分為非常滿意、滿意、不滿意幾個等級。

1.4 統(tǒng)計學方法 護理滿意度等計數(shù)資料以（%）表示，NIHSS、ADL評分等計量資料以（）表示，采取SPSS21.0進行數(shù)據(jù)處理，進行X?或t檢驗，P<0.05表示差異，有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 NIHSS、ADL評分對比 干預后，觀察組患者的NIHSS評分明顯低于對照組，ADL評分高于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 護理滿意度對比 與對照組相比，觀察組患者的總滿意率更高（P<0.05），見表2。

3 討論

顱腦創(chuàng)傷主要是由墜傷、撞傷等引起，創(chuàng)傷性腦水腫是一種常見的并發(fā)癥，與多種刺激因素有關，主要表現(xiàn)為腦組織水分異常增加，腦容積擴大。其中，顱內(nèi)血腫是顱腦創(chuàng)傷后危害性最大的繼發(fā)性病變，發(fā)生率較高，可引起生物活性物質(zhì)紊亂，加重炎性反應，并誘發(fā)繼發(fā)性腦水腫，導致顱內(nèi)壓上升，增加腦疝風險。甘露醇是一種療效確切的脫水劑，經(jīng)腎小球過濾后不會被重復吸收，能夠達到滲透性脫水效果，促進腦脊液吸收，平衡腦脊液循環(huán)，降低顱內(nèi)壓。但也有學者認為[2]，在甘露醇使用過程中，同樣存在一定風險，例如使用時間過長、劑量過大、速度過快，可能引起急性腎功能不全，因此，在使用時應給予患者優(yōu)質(zhì)護理，加強生命體征監(jiān)測，掌握患者病情變化。

優(yōu)質(zhì)護理是一種以患者為中心的護理模式，能夠最大程度的滿足患者實際需求，給予患者精細、優(yōu)質(zhì)、全面的服務。在該護理模式下，護理人員的主動性更強，且護理措施更具有預見性、針對性，各項操作更加體貼、熟練，有利于治療計劃的順利實施。以往有研究顯示[3]，對甘露醇治療的患者給予優(yōu)質(zhì)護理其臨床有效率為92.0%，而常規(guī)護理患者僅為72.0%，表明優(yōu)質(zhì)護理對提升治療效果具有輔助作用。在本次研究中，干預后，觀察組患者的NIHSS評分明顯低于對照組，ADL評分、護理總滿意率高于對照組（P<0.05），表明優(yōu)質(zhì)護理能夠減輕患者神經(jīng)功能損害，提高其康復質(zhì)量及護理滿意程度，進一步證實了甘露醇治療期間應用該護理模式的必要性及優(yōu)越性。

綜上所述，在甘露醇治療過程中為顱腦創(chuàng)傷性水腫患者提供優(yōu)質(zhì)護理能夠改善患者神經(jīng)功能，提升治療效果，促進患者康復，具有較高的應用價值。

參考文獻

李曉換.重型顱腦損傷患者腦水腫的觀察及護理分析[J].首都食品與醫(yī)藥，2018，25（18）：85.

邱宏霞.強化護理干預在顱腦術后嚴重腦水腫患者護理中的臨床效果觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2018，16（04）：247-248.

劉愛琴.優(yōu)質(zhì)護理在顱腦創(chuàng)傷性水腫患者甘露醇治療中的應用價值[J].藥品評價，2017，14（20）：48-51.