李云峰
【摘 要】目的:探討急性結(jié)石性膽囊炎的有效治療措施。方法:病例選擇2017年5月~2018年5月我院收治的結(jié)石性膽囊炎58例患者,作為本次試驗(yàn)對象,按照入院順序分為觀察組、對照組各29例,采取傳統(tǒng)開腹手術(shù)的為對照組,采取腹腔鏡膽囊切除術(shù)的為觀察組,比較兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)、恢復(fù)時間及并發(fā)癥。結(jié)果:觀察組在術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時間、下床活動時間、住院時間顯著短于對照組,P<0.05;觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為6.90%;對照組不良反應(yīng)發(fā)生率為20.69%;P<0.05。結(jié)論:急性結(jié)石性膽囊炎患者應(yīng)用腹腔鏡膽囊切除術(shù)效果顯著,對患者創(chuàng)傷小,值得臨床應(yīng)用。
【關(guān)鍵詞】腹腔鏡膽囊切除術(shù);結(jié)石性膽囊炎
【中圖分類號】R656【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1005-0019(2019)13--02
以往急性結(jié)石性膽囊炎患者不可應(yīng)用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療,易造成Calot三角粘連發(fā)生[1]。但隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷提高,經(jīng)驗(yàn)積累豐富,該手術(shù)方法在結(jié)石性膽囊炎中得到廣泛應(yīng)用,并取得較好效果。為進(jìn)一步探討療效,本研究對2017年5月~2018年5月我院收治的結(jié)石性膽囊炎患者采取腹腔鏡與傳統(tǒng)開腹手術(shù)進(jìn)行對比,報(bào)道如下:
1 資料與方法
1.1 一般資料 病例選擇2017年5月~2018年5月我院收治的結(jié)石性膽囊炎58例患者,經(jīng)影像學(xué)檢查確診為急性結(jié)石性膽囊炎,患者對本研究方法知情同意,自愿參加本試驗(yàn)。排除肝腎功能障礙患者、妊娠、哺乳期患者、手術(shù)禁忌癥患者。觀察組男22例,女7例;年齡25~77歲,平均(45.8±3.6)歲;病程1~4d,平均(2.6±1.2)d;體重45~82kg,平均(59.4±3.7)kg;單發(fā)結(jié)石有17例,多發(fā)結(jié)石有12例。對照組男21例,女8例;年齡24~76歲,平均(45.2±3.5)歲;病程1~4d,平均(2.5±1.4)d;體重45~85kg,平均(60.2±3.8)kg;單發(fā)結(jié)石有18例,多發(fā)結(jié)石有11例。兩組數(shù)據(jù)分析對比,差異微弱,不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P>0.05,可比性強(qiáng)。
1.2 方法 對照組:采用氣管插管全身麻醉,手術(shù)切口選擇患者右側(cè)肋緣下,切口長度約為8~10cm,分離膽囊周圍粘連,充分暴露膽囊,將膽囊及前壁、后壁的組織全部切除,放置引流管。觀察組:采用氣管插管全身麻醉,應(yīng)用“四孔法”置入腹腔鏡,建立二氧化碳?xì)飧?,壓力控制?0~14mmHg,探查腹腔并分離膽囊周圍粘連,充分暴露膽囊,如患者膽囊腫大,則對膽囊進(jìn)行減壓,如膽囊結(jié)石嵌固在膽管,應(yīng)將結(jié)石移到膽囊中。采用鉗夾夾住膽囊管、膽囊動脈,并將其切斷,再進(jìn)行切除術(shù)。術(shù)后應(yīng)對創(chuàng)面進(jìn)行沖洗,留置引流管。
1.3 觀察指標(biāo) 本研究兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時間、下床活動時間、住院時間及并發(fā)癥。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理,計(jì)量資料采?。ǎ┍硎?,P<0.05代表統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 兩組手術(shù)指標(biāo)及恢復(fù)指標(biāo)對比 觀察組在手術(shù)相關(guān)指標(biāo)及恢復(fù)情況對比,除手術(shù)時間外,其余指標(biāo)均優(yōu)于對照組,P<0.05。見表1.
2.2 兩組并發(fā)癥對比 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為6.90%;對照組不良反應(yīng)發(fā)生率為20.69%;P<0.05。見表2.
3 討論
急性結(jié)石性膽囊炎是臨床上常見的急腹癥,患者主要表現(xiàn)為腹部劇烈疼痛、發(fā)熱等癥狀,該病在男性患者中居多,并隨著年齡增加而增加,在老年人群中非常多見。結(jié)石性膽囊炎的發(fā)病機(jī)制主要為膽囊管受到結(jié)石堵塞,造成膽囊內(nèi)膽汁滯留,從而造成感染性發(fā)生[2],對患者的生命安全帶來威脅。治療急性結(jié)石性膽囊炎的主要方法為手術(shù)治療,但由于老年患者居多,部分患者合并高血壓、糖尿病、呼吸系統(tǒng)疾病等慢性疾病,對手術(shù)的耐受性較低,同時也增加了治療難度。傳統(tǒng)開腹手術(shù)切口較大,對患者帶來很大創(chuàng)傷,同時術(shù)中切除易出現(xiàn)失血量過多,增加手術(shù)危險(xiǎn)性。
隨著腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展,腹腔鏡膽囊切除術(shù)早已在臨床上得到廣泛應(yīng)用,加上醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)越來越成熟,腹腔鏡膽囊切除術(shù)已經(jīng)成為治療結(jié)石性膽囊炎的主要治療手段。該手術(shù)方法具有切口小、出血量少、術(shù)后康復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)[3],更易于患者所接受。雖然腹腔鏡手術(shù)優(yōu)點(diǎn)較多,但該手術(shù)并不適合所有患者,不僅需要醫(yī)生操作精湛,同時需患者患者粘連的具體情況。在腹腔鏡手術(shù)前應(yīng)做好術(shù)前準(zhǔn)備工作,對患者結(jié)石分布位置、大小、膽總管是否出現(xiàn)擴(kuò)張等情況均應(yīng)充分掌握,之后進(jìn)行討論治療方案。
另外,手術(shù)時機(jī)選擇非常重要,雖然存在一定爭議,但多數(shù)學(xué)者認(rèn)為,手術(shù)時間應(yīng)在發(fā)病后3d內(nèi)進(jìn)行,以免膽汁滯留導(dǎo)致膽汁酸濃度過高,出現(xiàn)細(xì)胞毒性,加重炎癥反應(yīng)[4],增加治療難度。
本結(jié)果顯示,觀察組在術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時間、下床活動時間、住院時間顯著短于對照組,P<0.05;觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為6.90%;對照組不良反應(yīng)發(fā)生率為20.69%;P<0.05。表明了腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性結(jié)石性膽囊炎療效顯著,具有微創(chuàng)特點(diǎn),但應(yīng)注意手術(shù)適應(yīng)癥,選擇適宜的手術(shù)時機(jī),提高治療效果。
參考文獻(xiàn)
慕海峰,彭靖,燕占甫,等.腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性結(jié)石性膽囊炎臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(25):38-39.
丁莉萍,王曉峰.腹腔鏡切除術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療急性結(jié)石性膽囊炎的療效比較[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2011,9(28):123-124.
王潤波.腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性結(jié)石性膽囊炎臨床效果觀察[J].中國中醫(yī)藥咨訊,2012,4(2):260-261.
柳已海.急性結(jié)石性膽囊炎腹腔鏡切除術(shù)手術(shù)時機(jī)的選擇及中轉(zhuǎn)開腹影響因素分析[J].中國全科醫(yī)學(xué),2013,16(3):260-263.