趙元順

【摘 要】目的：探討涂陰老年不典型肺結(jié)核的CT影像表現(xiàn)，為臨床診斷工作提供參考。方法：隨機(jī)選取我院近期收治的21例涂陰老年不典型肺結(jié)核患者，就其CT影像資料進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)其CT影像表現(xiàn)的特點(diǎn)。結(jié)果：21例患者的CT影像資料中，間質(zhì)改變7例（33.33%），樹芽征5例（23.81%），大片狀肺實(shí)變影3例（14.29%），單發(fā)球形/腫塊、空洞征各2例（9.52%），多發(fā)結(jié)節(jié)/腫塊、磨玻璃影各1例（4.76%）。結(jié)論：胸部CT掃描能夠識別多種涂陰老年不典型肺結(jié)核征象，進(jìn)而判斷患者的病變程度與病變性質(zhì)，對患者病情、征象轉(zhuǎn)歸的評價(jià)與監(jiān)測等有著積極作用。

【關(guān)鍵詞】涂陰老年不典型肺結(jié)核;CT影像資料;征象

【中圖分類號】R521【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1005-0019（2019）13--01

結(jié)核病是一種由結(jié)核桿菌感染引起的慢性傳染性疾病，該病的治療與預(yù)防工作是醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的一大重任。從既往的流行病學(xué)抽樣調(diào)查結(jié)果來看，我國老年結(jié)核病患者的數(shù)量呈現(xiàn)明顯的增長趨勢，這對臨床診斷與治療工作而言無疑是艱巨的挑戰(zhàn)。在老年結(jié)核病患者中，不典型肺結(jié)核是一種較為特殊的病變類型，具有病變部位不典型、多種性質(zhì)病灶共存等特點(diǎn)，且容易出現(xiàn)空洞以及多種并發(fā)癥，如不能及時(shí)進(jìn)行診斷、治療，將可導(dǎo)致病情惡化，進(jìn)而威脅到患者的生命安全。鑒于此，本文就涂陰老年不典型肺結(jié)核的CT影像表現(xiàn)進(jìn)行探討與分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究選取我院2018年1月～2018年10月期間收治的21例老年不典型肺結(jié)核患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡≥60歲;（2）參照肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)（WS 288-2008）進(jìn)行診斷，經(jīng)臨床治療、痰檢、纖支鏡證實(shí)。21例患者中，男性17例，女性4例，年齡介于60～76歲之間，平均年齡為（68.1±4.5）歲。臨床表現(xiàn)：發(fā)熱、胸悶、氣促等癥16例（其中2例伴有咯血），輕微咳嗽4例，無明顯不適1例。

1.2 方法 本組患者均采用飛利浦Brilliance 6層螺旋CT機(jī)進(jìn)行CT掃描，掃描范圍為肺尖至肋膈角水平，掃描層厚為5mm，掃描層距為5mm，管電壓為130KV，管電流為100mA。CT掃描觀察的內(nèi)容主要為患者病變的分布范圍、病灶大小、形態(tài)特征以及密度等。CT影像資料由兩名具備豐富經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師進(jìn)行分析。所有患者在病情確診后均給予規(guī)范化的抗結(jié)核治療與病情觀察，依據(jù)患者的臨床癥狀、痰檢的結(jié)果以及影像學(xué)檢查結(jié)果等信息，評價(jià)病灶在各個(gè)治療階段的好轉(zhuǎn)情況。

2 結(jié)果

2.1 CT征象分析。見表1。

2.2 CT不典型表現(xiàn) 從上述分析結(jié)果來看，間質(zhì)改變與樹芽征是占比較高的兩種類型。在間質(zhì)改變征象中，CT影像資料可見片狀分布的小葉內(nèi)細(xì)網(wǎng)織狀影、微結(jié)節(jié)、小葉間隔增厚;在樹芽征中，CT影像資料可見終末細(xì)支氣管多發(fā)粘液嵌塞征。本組病例中共發(fā)現(xiàn)3例大片狀肺實(shí)變影，其病變部位可見支氣管充氣像，病變呈一個(gè)或多個(gè)肺段性、肺葉性實(shí)變影。在磨玻璃影征象中，患者CT影像資料的肺實(shí)變周圍/肺間質(zhì)病變區(qū)內(nèi)可見高密度影，呈磨玻璃密度。

3 討論

不典型肺結(jié)核一直是呼吸道疾病中較為棘手的疾病之一，其診斷與治療難度均大于一般的肺結(jié)核疾病。相關(guān)的流行病學(xué)調(diào)查資料顯示，近年來老年肺結(jié)核問題日趨嚴(yán)重。加之老年患者存在機(jī)體退行性改變、合并多種基礎(chǔ)性疾病等情況，對其進(jìn)行結(jié)核病的診斷、病情控制以及預(yù)防時(shí)，需要解決諸多問題。就老年不典型肺結(jié)核患者的臨床診斷而言，胸部影像表現(xiàn)缺乏一定的特征性，患者的臨床癥狀與病程之間的不平行等問題，增加了患者病情的診斷難度。鑒于此，相關(guān)的醫(yī)務(wù)工作者積極開展了針對肺結(jié)核患者的診斷方法的研究，如張曉萍等[1]就胸部CT與實(shí)驗(yàn)室檢查的診斷價(jià)值進(jìn)行了分析，劉新忠[2]就CT診斷涂陰肺結(jié)核的臨床效果進(jìn)行了評估。從此類文獻(xiàn)的研究結(jié)果來看，胸部CT掃描能夠?yàn)榛颊叩牟∏樵\斷提供重要的參考。本文就涂陰老年不典型肺結(jié)核患者的CT影像表現(xiàn)進(jìn)行分析，以期為肺結(jié)核疾病的鑒別診斷以及征象轉(zhuǎn)歸評估等提供一定的參考。

根據(jù)既往臨床經(jīng)驗(yàn)與相關(guān)的文獻(xiàn)資料，肺結(jié)核的不典型CT表現(xiàn)大致可以分為CT征象不典型以及發(fā)病部位不典型兩種類型，其中前者較為常見。從本組病例的病變部位來看，部分患者的結(jié)核不存在特定共性的發(fā)生部位，此類患者的CT影像資料多可見局灶性分布或者彌漫性分布的結(jié)合病灶。在CT征象不典型的患者中，其CT表現(xiàn)與疾病的病程以及病例改變嚴(yán)重程度等之間有著一定的聯(lián)系，實(shí)際診斷工作時(shí)可出現(xiàn)綜合多種征象、不具備特征性等情況。以間質(zhì)改變與樹芽征為例，近年來的研究認(rèn)為，間質(zhì)改變的肺結(jié)核以及樹芽征是活動性肺結(jié)核的主要CT特征，而在不典型肺結(jié)核的診斷中，還需要與其他病變進(jìn)行鑒別。一般情況下，病灶強(qiáng)化明顯且均勻，血管與分支的走形、保存完好，則可考慮是否為炎性實(shí)性病變;若病灶的血管影顯示情況不佳或者未見正常的血管影，則應(yīng)當(dāng)從結(jié)核診斷方面進(jìn)行考慮。

針對不典型肺結(jié)核的診斷，考慮到涂陰老年肺結(jié)核的多種不典型征象較為少見，除了借助CT檢查結(jié)果這一重要指標(biāo)外，還應(yīng)當(dāng)重視患者的病史采集、臨床表現(xiàn)，進(jìn)而在鑒別診斷中，快速、準(zhǔn)確地找出不典型肺結(jié)核與其他疾病之間的差異，提高不典型肺結(jié)核診斷的準(zhǔn)確率，避免誤診、漏診等現(xiàn)象的發(fā)生。以肺內(nèi)單發(fā)結(jié)節(jié)/腫塊為例，此類征象的定性診斷相對困難，結(jié)核球、結(jié)核干酪塊等少見表現(xiàn)由于周圍可能存在毛刺、尖角，對鑒別診斷具有參考價(jià)值的影像表現(xiàn)多需要從病灶的邊緣、病灶的密度、病灶內(nèi)鈣化、病灶內(nèi)支氣管氣像以及胸膜病變等角度入手，逐一分析，有時(shí)還需要觀察患者病灶的動態(tài)變化等情況。鑒于此，在不典型肺結(jié)核的診斷是一項(xiàng)相對艱巨的任務(wù)，需要診斷醫(yī)師對老年不典型肺結(jié)核的多種CT影像表現(xiàn)有一個(gè)正確的認(rèn)識，并時(shí)刻提高警惕，避免先入為主地考慮患者的病情等情況。如針對肺內(nèi)孤立結(jié)節(jié)/腫塊的病變，應(yīng)當(dāng)在關(guān)注病灶不規(guī)則的邊緣特征的基礎(chǔ)上，對病灶強(qiáng)化方式等進(jìn)行觀察，而不應(yīng)先入為主地考慮腫瘤。

綜上所述，CT檢查結(jié)果可作為涂陰肺結(jié)核檢出定性的重要指標(biāo)，涂陰老年肺結(jié)核的多種不典型征象較為少見，在診斷時(shí)應(yīng)當(dāng)注意與其他疾病進(jìn)行鑒別，提高診斷結(jié)果的可靠性。

參考文獻(xiàn)

張曉萍， 程小飛， 衛(wèi)敏， et al. 基于胸部CT和實(shí)驗(yàn)室多項(xiàng)檢查對于涂陰老年不典型肺結(jié)核的診斷研究[J]. 深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2016， 26（14）：62-64.

劉新忠. CT診斷涂陰肺結(jié)核及療效評估[J]. 中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)， 2016， 32（4）：526-529.