鄒昌群

【摘 要】伴隨著我國(guó)人口老齡化問(wèn)題的日益嚴(yán)峻，老年人的身體健康狀況受到了人們的廣泛關(guān)注，老年糖尿病患者的數(shù)量越來(lái)越多，這就增加了老年糖尿病的治療難度。因?yàn)榛颊叩纳眢w抵抗力較弱，所以我們應(yīng)該結(jié)合患者的身體狀況制定相應(yīng)的治療規(guī)劃方案，并結(jié)合身體變化情況及時(shí)調(diào)整治療內(nèi)容。下面本文主要論述了個(gè)體化治療防范在老年糖尿病患者中的運(yùn)用，希望能夠有效提升老年糖尿病患者的治療效率。

【關(guān)鍵詞】個(gè)體化治療;老年人;糖尿病;運(yùn)用

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473.5【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2019）13--01

近年來(lái)，我國(guó)老年糖尿病患者患病數(shù)量逐年增多，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。隨著醫(yī)學(xué)水平不斷發(fā)展，目前糖尿病治療效果已得到明顯提高 。臨床大量試驗(yàn)顯示，糖化血紅蛋白（glycosylated hemoglobin，GHb）小于 7 % 的患者中老年患者群體比例較多，這一結(jié)果極大程度上與用降糖藥物相關(guān)。但李楊[1]等研究顯示，GHb 較高或較低時(shí)，老年糖尿病患者的患病率、并發(fā)癥發(fā)病率及死亡率均明顯增多。因此，給予老年糖尿病患者個(gè)體化治療方案中優(yōu)化對(duì)其管理。

1 老年糖尿病特征

此疾病早期一般無(wú)明顯癥狀，因而在早期無(wú)法準(zhǔn)確診斷及制定合理方案，易導(dǎo)致病情不斷發(fā)展。老年糖尿病患者常伴有心、腦血管等疾病，隨著年齡不斷增加及病情不斷進(jìn)展，腎臟功能損傷的幾率明顯增加，易出現(xiàn)較多的危害，如低血糖、高血糖高滲昏迷。另外由于老年糖尿病患者對(duì)低血糖敏感性較差，對(duì)于沒(méi)有明顯癥狀低血糖時(shí)，臨床上不易察覺(jué)，易增加嚴(yán)重低血糖狀況。老年患者自身免疫力較為低下，易增加感染發(fā)生率，進(jìn)一步加重臟器損害，嚴(yán)重可危及生命安全。

2 老年糖尿病患者病情整體評(píng)估

根據(jù)患者病情整體評(píng)估情況制定個(gè)體化治療方案。應(yīng)全面評(píng)估病情，需分析以下情況：及時(shí)了解患者血糖控制情況，自身血糖調(diào)節(jié)狀況，是否伴有血脂異常、肥胖、高血壓等合并癥，及早對(duì)合并癥篩查，全面評(píng)估其日常自我管理能力。

3 老年糖尿病治療原則

3.1 健康宣教 通過(guò)對(duì)患者實(shí)施健康宣教，讓其意識(shí)到防治糖尿病重要性，提高治療配合度。根據(jù)患者文化程度、經(jīng)濟(jì)實(shí)力、醫(yī)療背景等方面，提供其相關(guān)的個(gè)體化自我管理宣教。主要有以下幾點(diǎn)：（1）依據(jù)患者身體素質(zhì)、血糖控制目標(biāo)為其制定

針對(duì)性的個(gè)體化宣教內(nèi)容;（2）維持血糖在正常范圍內(nèi)，防止發(fā)生意識(shí)障礙;（3）尋求反饋，注意傾聽(tīng)患者提出疑問(wèn);（4）提供淺顯易懂的健康教育內(nèi)容，讓患者輕松閱讀。

3.2 合理飲食與運(yùn)動(dòng)

合理飲食也是治療糖尿病基礎(chǔ)，應(yīng)為患者提供膳食纖維、優(yōu)質(zhì)蛋白等平衡膳食，指導(dǎo)其少食多餐，并控制攝入熱量。忌煙酒、油炸食物，飲食要清淡。對(duì)于身體功能良好患者，確保每餐攝入充足碳水化合物，維持體重;身體素質(zhì)較差者，需確保每餐攝入充足能量及蛋白質(zhì)。合理運(yùn)動(dòng)可有效控制體重，控制血糖水平。對(duì)于身體功能較為良好患者，應(yīng)選擇運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度適宜有氧運(yùn)動(dòng)，鍛煉時(shí)間為餐后 1 h 后。每次 30 min，每周 5 次以上。對(duì)于身體功能狀態(tài)較差患者，建議其行低強(qiáng)度鍛煉。合理飲食與運(yùn)動(dòng)可促進(jìn)老年患者有效維持健康體重，改善身體機(jī)能，避免臟器損傷，提高生存質(zhì)量。

3.3 個(gè)體化用藥、合理應(yīng)用降糖藥物

臨床上老年患者治療 3 個(gè)月后 GHb 為達(dá)標(biāo)，則應(yīng)充分考慮在二甲雙胍治療上加用下述降糖藥物：鈉 - 葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2抑制劑、胰高血糖素樣肽 1受體激動(dòng)劑、噻唑酮類(lèi)、磺酰脲類(lèi)、二肽基肽酶4抑制劑及胰島素。提供患者相應(yīng)的藥物治療時(shí)，應(yīng)充分考慮藥物的不良反應(yīng)、對(duì)重要臟器影響、患者體重變化、治療費(fèi)用和發(fā)生低血糖風(fēng)險(xiǎn)。

3.3.1 口服降糖藥的使用 若生活不良方式改變后，其血糖仍未在正常范圍內(nèi)，選擇二甲雙胍治藥物治療。但需注意：在應(yīng)用此類(lèi)藥物前，應(yīng)先對(duì)患者腎功能評(píng)估，并定期檢測(cè)服用此類(lèi)藥物患者腎功能及乳酸。此類(lèi)藥禁忌證為：肝腎功能不全、心力衰竭。但目前有學(xué)者呼吁對(duì)于合并病情輕微且穩(wěn)定的慢性腎病患者可提供上述藥物治療。葡萄糖苷酶抑制治療糖尿病，可降低餐后血糖，且低血糖發(fā)生幾率較低，因而臨床上常選擇此藥為一線藥物。此藥不良反應(yīng)主要為胃腸道不適。使用時(shí)通常從小劑量起，之后慢慢增加藥量，可降低不良反應(yīng)發(fā)生。

3.3.2 胰島素的應(yīng)用 對(duì)于臨床上聯(lián)合應(yīng)用 3 中降糖藥物仍未有效控制血糖，GHb 未達(dá)正常值時(shí)，應(yīng)及早給予患者胰島素治療。包敏[2]等研究表明，基礎(chǔ)胰島素與 GLP-1 受體激動(dòng)劑聯(lián)合應(yīng)用效果與基礎(chǔ)胰島素聯(lián)合餐時(shí)胰島素效果相當(dāng)或較好，且不易發(fā)生低血糖。因而，在老年糖尿病的治療中基礎(chǔ)胰島素聯(lián)合 GLP-1 受體激動(dòng)劑或餐時(shí)胰島素均可應(yīng)用。臨床上胰島素初次應(yīng)用時(shí)，常選擇基礎(chǔ)胰島素進(jìn)行治療，當(dāng)一般的降糖藥物或聯(lián)合相關(guān)的胰島素促泌劑治療后，空腹血糖> 7.0 mmol·L -1 ，且 GHb 仍然大于 7.0 % 時(shí)，可盡早聯(lián)合基礎(chǔ)胰島素治療老年糖尿病患者 ?？捎行Э刂蒲撬?。長(zhǎng)效胰島素初次用量一般為 10 U·d -1 ，睡前給藥，及時(shí)根據(jù)患者空腹血糖水平調(diào)整用量，確保血糖控制在正常范圍內(nèi)。之后實(shí)施強(qiáng)化治療選擇合適的治療方式逐漸增減加餐時(shí)胰島素。在選擇治療方案時(shí)，要慎重，防止低血糖發(fā)生，并控制體重增長(zhǎng)。

4 治療目標(biāo)

4.1 血糖管理 對(duì)于血糖未達(dá)標(biāo)患者，每天血糖檢監(jiān)測(cè)頻率大于 5 次，已達(dá)標(biāo)，每日2 ～ 4次;對(duì)于多次應(yīng)用胰島素治療的老年患者，及時(shí)對(duì)血糖值監(jiān)測(cè)。在胰島素治療中，若出現(xiàn)無(wú)法解釋空腹高血糖或夜間低血糖時(shí)，應(yīng)在夜間 2：00 時(shí)對(duì)血糖監(jiān)測(cè)。臨床上血糖控制目標(biāo)一般以 GHb 值為參考，常規(guī)情況下 GHb理想目標(biāo) 7.5 % ～ 8.0 %。若患者身體健康狀態(tài)好且合并癥時(shí)，應(yīng)控制 7.0 % ～ 7.5 %。若患者身體素質(zhì)差，且伴有多種合并癥，應(yīng)控制在 8.0 % ～ 9.0 %。

5 小結(jié)

近年來(lái)，我國(guó)老年糖尿病患病率逐漸增加，因而臨床上應(yīng)選擇更好優(yōu)質(zhì)、全面、針對(duì)性的自我管理方法來(lái)控制血糖，降低患病率，包括給予其效果較好的降糖藥物，為其提供更好的治療，為應(yīng)用胰島素治療的患者提供更加安全高效的方法，進(jìn)而避免發(fā)生低血糖。對(duì)于老年糖尿病患者治療應(yīng)遵循個(gè)體化治療原則。對(duì)于伴有多種合并癥及臟器功能受損老年糖尿病患者可相應(yīng)的放寬血糖控制目標(biāo)。治療目標(biāo)應(yīng)是減少并發(fā)癥，改善其生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

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