徐挺

【摘 要】目的：研究社區(qū)精神病的有效管理措施及效果。方法：以2017年6月-2018年6月本社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心接診的精神病患者137例為研究對(duì)象，并對(duì)其施以綜合管理，分析管理后患者對(duì)抗精神病藥物進(jìn)行規(guī)范服用的情況，同時(shí)采取問卷調(diào)查法評(píng)估患者對(duì)管理效果的滿意程度。結(jié)果：137例病患管理后的服藥依從性與對(duì)社區(qū)護(hù)理服務(wù)的滿意度比管理前高，P<0.05。結(jié)論：于社區(qū)精神病中合理運(yùn)用綜合管理措施，可顯著提升患者服藥的依從性以及護(hù)理滿意度，建議采納。

【關(guān)鍵詞】綜合管理;社區(qū);服藥依從性;精神病

【中圖分類號(hào)】R197.1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2019）13--02

現(xiàn)階段，精神衛(wèi)生問題為全球比較重大的一個(gè)社會(huì)問題[1]，而社區(qū)則是精神病患者的重要生活及活動(dòng)場(chǎng)所，故，有必要加強(qiáng)對(duì)社區(qū)精神衛(wèi)生進(jìn)行管理的力度，以進(jìn)一步提高精神病患者病情的控制效果。此研究，筆者將著重分析社區(qū)精神病患者的有效管理措施及其應(yīng)用價(jià)值，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2017年6月-2018年6月本社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心接診的精神病患者137例，包含男性71例，女性66例，年齡介于10-87歲之間，平均（56.24±13.92）歲;精神發(fā)育遲滯所致的精神障礙者有54例，精神分裂癥者有71例，雙相情感障礙者有12例;合并高血脂癥者有10例，心律失常者有8例，高血壓者有21例，高尿酸血癥者有9例，高血糖者有16例。研究納入的病患均簽署知情同意書，且病歷信息完整。研究在獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)的情況下開展。

1.2 方法 本組137例病患都接受綜合管理，詳細(xì)如下：調(diào)查患者的基本信息，主要包括：病前個(gè)體特征，精神病診療情況，人口學(xué)資料，病前社會(huì)心理因素，其它軀體疾病治療情況，家族史等。綜合分析調(diào)查結(jié)果，并經(jīng)整理后將之逐一錄入醫(yī)院的信息管理系統(tǒng)當(dāng)中。以《全國(guó)精神病防治康復(fù)工作分級(jí)管理標(biāo)準(zhǔn)》中的相關(guān)內(nèi)容，將患者分成四個(gè)護(hù)理等級(jí)，并根據(jù)不同的護(hù)理等級(jí)對(duì)患者施以個(gè)體化的管理和隨訪指導(dǎo)。按照《重性精神疾病管理規(guī)范》中的標(biāo)準(zhǔn)和要求，采取分級(jí)、分層管理法對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)，同時(shí)按照管理方案開展“打包服務(wù)”工作，也就是將有相同需求、臨床癥狀相似、管理級(jí)別相同、當(dāng)前病情相似以及康復(fù)治療措施相同的病患?xì)w為一類，并及時(shí)采取相同的康復(fù)以及訪視措施對(duì)其進(jìn)行隨訪管理。對(duì)于一級(jí)管理者，每周1周對(duì)其進(jìn)行一次隨訪;對(duì)于二級(jí)管理者，每個(gè)月對(duì)其進(jìn)行一次隨訪;對(duì)于三級(jí)管理者，每隔1個(gè)月對(duì)其進(jìn)行一次隨訪;對(duì)于四級(jí)管理者，每3個(gè)月對(duì)其進(jìn)行一次隨訪。其隨訪管理內(nèi)容主要有：一般狀況，精神病治療情況，康復(fù)指導(dǎo)，患者情況變動(dòng)，精神癥狀，其它軀體疾病治療情況，精神衛(wèi)生知識(shí)教育，心理輔導(dǎo)等。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 記錄137例病患連續(xù)管理6個(gè)月后服藥依從性的改善情況，并采取問卷調(diào)查法評(píng)估患者對(duì)社區(qū)護(hù)理服務(wù)的滿意程度，調(diào)查結(jié)果以百分制進(jìn)行表示，當(dāng)中，比較滿意≥90分，一般滿意<90分且≥60分，不滿意<60分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)分析用SPSS 20.0軟件，t和χ2分別檢驗(yàn)計(jì)量資料（）與計(jì)數(shù)資料[n（%）]，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 服藥依從性分析 管理后，本組137例病患的服藥依從性得到顯著提升，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。如表1。

2.2 滿意度分析 管理后，137例病患對(duì)社區(qū)護(hù)理服務(wù)的滿意度為96.35%，比管理前的79.56%高，組間比較差異顯著（P<0.05）。如表2。

3 討論

臨床上，精神疾病為常見病之一，以大腦功能失調(diào)為主要病理改變，可由多種因素所引發(fā)，包括社會(huì)環(huán)境、生物和心理因素等，使得患者出現(xiàn)了精神活動(dòng)障礙的情況，比如：認(rèn)知障礙與情感障礙等[2]。因精神病患者沒有良好的自知能力，無法正確認(rèn)識(shí)自身疾病，也無法嚴(yán)格遵醫(yī)用藥，并且，精神病患者還比較容易合并其它的軀體疾病，比如：心律失常、高血壓與高血脂癥等，據(jù)有關(guān)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示[3]，由其它軀體疾病所致的機(jī)體損傷是精神病患者死亡的一個(gè)重要原因，所以，臨床有必要加強(qiáng)對(duì)精神病患者進(jìn)行護(hù)理管理的力度。通過綜合管理能夠?qū)颊叩幕拘畔⑦M(jìn)行不斷的完善，并能根據(jù)患者的實(shí)際情況，對(duì)其施以分級(jí)、分層管理，由專業(yè)的社區(qū)護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行上門隨訪，以充分了解患者的遵醫(yī)行為、病情變化以及家屬照護(hù)情況等，同時(shí)對(duì)患者施以個(gè)體化的健康教育、心理輔導(dǎo)與精神衛(wèi)生指導(dǎo)，讓患者的服藥依從性能夠得到有效的改善，從而有助于提高其疾病控制的效果，減少死亡風(fēng)險(xiǎn)。此研究中，137例病患管理后的服藥依從性和護(hù)理滿意度均比管理前高，P<0.05。提示綜合管理對(duì)改善精神病患者的服藥依從性以及提高護(hù)理滿意度具有顯著作用，建議臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

王軼，王志穩(wěn)，王勛彪等.精神疾病患者社區(qū)日間照料中心的管理研究進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志，2018，53（1）：110-113.

張樂群.以社區(qū)為基礎(chǔ)康復(fù)管理對(duì)精神病的防治康復(fù)效果[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2017，4（85）：16647-16648.

顏莉萍.以社區(qū)為基礎(chǔ)康復(fù)管理對(duì)精神病的防治康復(fù)效果[J].母嬰世界，2017，（2）：250.