吳泳 梁雁 黃丹丹 鄧耀芳

癱瘓是一種常見(jiàn)的腦卒中后遺癥， 而重度肢體癱瘓以運(yùn)動(dòng)功能和日常生活能力損傷為主， 造成患者自理能力差或喪失［1］。因此， 為盡早恢復(fù)該類患者肢體功能， 采取有效的功能康復(fù)訓(xùn)練尤為重要。本文探討106例重度肢體癱瘓患者采用功能康復(fù)訓(xùn)練的效果, 具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年6月～2018年5月在本院就診的106例重度肢體癱瘓患者, 按隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組, 各53例。對(duì)照組中男28例, 女25例；年齡54～76歲,平均年齡(61.82±8.79)歲；致病原因：缺血性腦卒中30例,出血性腦卒中23例；癱瘓部位：右側(cè)25例, 左側(cè)28例。實(shí)驗(yàn)組中男29例, 女24例；年齡52～77歲, 平均年齡(61.84±8.81)歲；致病原因：缺血性腦卒中33例, 出血性腦卒中20例；癱瘓部位：右側(cè)24例, 左側(cè)29例。兩組患者致病原因、性別、年齡及肢體癱瘓位置比較一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。所有患者及其家屬均已知情并自行簽署知情同意書, 且本次研究通過(guò)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①初次發(fā)病或既往有腦卒中病史, 病情穩(wěn)定；②因腦卒中引起的肢體癱瘓。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①意識(shí)障礙、昏迷；②心臟疾病、肝腎功能不全；③不配合治療及康復(fù)訓(xùn)練。

1.3 方法 入院后兩組均接受控制血脂、血糖、血壓及對(duì)癥治療, 降顱內(nèi)壓、心電監(jiān)護(hù)等神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理, 包括健康宣教、并發(fā)癥預(yù)防、飲食及用藥指導(dǎo)、病情及體征監(jiān)測(cè)等。實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用功能康復(fù)訓(xùn)練, 具體如下。

1.3.1 心理護(hù)理 護(hù)理人員密切關(guān)注患者心理變化情況,并通過(guò)與患者交流, 給予患者鼓勵(lì)和關(guān)愛(ài), 進(jìn)行心理護(hù)理,有效消除患者負(fù)性情緒, 建立康復(fù)信念；告知患者及家屬功能康復(fù)訓(xùn)練的意義、注意事項(xiàng)等, 并進(jìn)行親自示范；叮囑患者家屬多陪伴患者, 給予患者鼓勵(lì)和理解, 消除患者孤寂感,使患者以良好的心態(tài)接受功能康復(fù)訓(xùn)練。

1.3.2 體位護(hù)理 選擇健側(cè)臥位, 放置高枕在健側(cè), 防止墜床的發(fā)生；盡量伸展上肢, 于患側(cè)下側(cè)放置軟墊；仰臥體位時(shí), 在患側(cè)肩部下放置軟枕, 便于伸直上臂, 向外展開(kāi)45°,背曲腕關(guān)節(jié)；為避免關(guān)節(jié)僵直, 每2 h更換1次體位, 并按摩壓迫部位。

1.3.3 康復(fù)訓(xùn)練 病情穩(wěn)定后實(shí)施功能康復(fù)鍛煉。①被動(dòng)訓(xùn)練?；紓?cè)肢體進(jìn)行關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)、按摩等, 2次/d, 以指、肘、膝等易出現(xiàn)變形點(diǎn)的關(guān)節(jié)為重點(diǎn), 腕關(guān)節(jié)實(shí)施內(nèi)外旋、背伸、背屈等運(yùn)動(dòng), 肩關(guān)節(jié)進(jìn)行外展、內(nèi)收練習(xí)；小關(guān)節(jié)進(jìn)行全范圍活動(dòng), 膝關(guān)節(jié)進(jìn)行伸、屈練習(xí), 髓關(guān)節(jié)進(jìn)行外展、內(nèi)外旋、內(nèi)收、屈、伸等練習(xí)；動(dòng)作盡量輕緩, 不宜過(guò)大幅度進(jìn)行運(yùn)動(dòng),每個(gè)動(dòng)作10～20次。②主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。肢體恢復(fù)一定功能后, 指導(dǎo)患者進(jìn)行站立、翻身等主動(dòng)訓(xùn)練, 尤其是健肢訓(xùn)練, 3次/d；若站立10 min后無(wú)疲勞感可進(jìn)行行走訓(xùn)練；并在此過(guò)程中可進(jìn)行自理能力訓(xùn)練, 以上訓(xùn)練均要遵循循序漸進(jìn)原則。兩組均干預(yù)3個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①FMA、MBI評(píng)分：分別于干預(yù)前及干預(yù)3個(gè)月結(jié)束時(shí)采用FMA評(píng)分評(píng)估患者肢體運(yùn)動(dòng)功能, 且得分越高表示生活質(zhì)量越好［2］；采用MBI評(píng)分對(duì)患者日常生活能力進(jìn)行評(píng)定, 且得分越高日常生活能力越好。②并發(fā)癥：統(tǒng)計(jì)干預(yù)3個(gè)月內(nèi)肩手綜合征、誤用綜合征及廢用綜合征發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 (±s) 表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后FMA、MBI評(píng)分比較 干預(yù)后, 兩組FMA、MBI評(píng)分均高于干預(yù)前, 且實(shí)驗(yàn)組FMA評(píng)分、MBI評(píng)分均高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組干預(yù)前后FMA、MBI評(píng)分比較(±s, 分)

表1 兩組干預(yù)前后FMA、MBI評(píng)分比較(±s, 分)

注：與同組干預(yù)前比較, aP＜0.05；與對(duì)照組干預(yù)后比較, bP＜0.05

組別 例數(shù) FMA評(píng)分 t P MBI評(píng)分 t P干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組 53 19.52±5.43 39.13±7.93a 14.854 0.000 27.63±9.52 40.15±8.76a 7.045 0.000實(shí)驗(yàn)組 53 18.97±4.98 62.37±9.78ab 28.789 0.000 26.93±9.67 72.84±8.79ab 25.576 0.000 t 0.543 13.437 0.376 19.177 P 0.588 0.000 0.708 0.000

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n(%)］

3 討論

由于腦卒中后患者腦部功能嚴(yán)重?fù)p傷， 進(jìn)而影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)后常表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)肢體功能障礙等， 進(jìn)一步對(duì)患者生活能力造成嚴(yán)重影響， 故采取有效措施改善患者肢體癱瘓是康復(fù)治療的重要內(nèi)容。而有關(guān)研究指出， 通過(guò)康復(fù)訓(xùn)練有助于重建大腦損傷區(qū)形成功能的環(huán)路， 還可發(fā)揮對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)某些蛋白基因表達(dá)的調(diào)控作用， 有效修復(fù)梗死灶周圍組織，促進(jìn)肢體功能恢復(fù)［3］。因此， 對(duì)重度肢體癱瘓患者展開(kāi)研究，進(jìn)一步了解該病患者采用功能康復(fù)訓(xùn)練的效果。

隨著康復(fù)醫(yī)學(xué)在臨床干預(yù)中的推廣使用， 在康復(fù)醫(yī)學(xué)中腦卒中運(yùn)動(dòng)功能障礙已成為研究的重點(diǎn)內(nèi)容， 可在一定程度上影響腦的可塑性， 有效改善患者預(yù)后。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后， 兩組FMA、MBI評(píng)分均高于干預(yù)前， 且實(shí)驗(yàn)組FMA評(píng)分、MBI評(píng)分均高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。由此表明功能康復(fù)訓(xùn)練可有效改善患者肢體功能， 提高日常生活能力。功能康復(fù)訓(xùn)練有助于建立癱瘓肢體的神經(jīng)軸突功能， 有助于逐步恢復(fù)機(jī)體神經(jīng)功能；同時(shí)功能康復(fù)訓(xùn)練可防止長(zhǎng)時(shí)間肢體廢用對(duì)后期鍛煉產(chǎn)生的阻礙， 有助于改善患者血液循環(huán) ， 促進(jìn)患者恢復(fù)［4，5］。此外 ， 通過(guò)反復(fù)進(jìn)行各項(xiàng)功能鍛煉， 輸入正確的運(yùn)動(dòng)模式， 加之可通過(guò)關(guān)節(jié)、皮膚等深淺感受器接受的傳入性沖動(dòng)， 有助于增強(qiáng)大腦皮層功能的可塑性， 重新恢復(fù)喪失的功能， 促進(jìn)正常的功能模式形成，預(yù)防肌肉萎縮、關(guān)節(jié)強(qiáng)直等各種畸形發(fā)生， 可最大限度恢復(fù)患者運(yùn)動(dòng)功能， 縮短康復(fù)進(jìn)程［6，7］。重度肢體癱瘓易加重異常的痙攣模式， 引起誤用綜合征及廢用綜合征， 對(duì)肢體功能恢復(fù)造成影響。本研究結(jié)果還顯示， 實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率11.32%低于對(duì)照組的28.30%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。由此表明功能康復(fù)訓(xùn)練可有效改善患者預(yù)后， 提高干預(yù)效果。分析其原因?yàn)楣δ芸祻?fù)訓(xùn)練中進(jìn)行正確的姿勢(shì)訓(xùn)練， 可在最大程度上恢復(fù)神經(jīng)功能缺損情況， 降低并發(fā)癥發(fā)生率；還可通過(guò)心理護(hù)理使患者以良好的心理狀態(tài)接受康復(fù)訓(xùn)練， 有助于發(fā)揮正常的心理防御機(jī)制， 較好的恢復(fù)患者神經(jīng)功能， 改善患者生理、心理功能。

綜上所述， 重度肢體癱瘓患者采用功能康復(fù)訓(xùn)練效果顯著， 可有效改善患者肢體功能， 減少并發(fā)癥發(fā)生， 提高患者日常生活能力。