勞遠(yuǎn)司 梁盛 黃成代

急性膽囊炎是臨床上常見的膽道感染性疾病， 目前， 臨床上大部分用藥均為習(xí)慣性或經(jīng)驗(yàn)性用藥， 無(wú)病原學(xué)依據(jù)。但研究發(fā)現(xiàn)［1］， 確定感染病原種類及耐藥是臨床合理用藥的關(guān)鍵， 對(duì)縮短病程、減少并發(fā)癥發(fā)生均具有重要意義。近年來(lái)， 隨著廣譜抗菌藥物的應(yīng)用， 病原菌種類、耐藥性均發(fā)生了明顯的變化， 導(dǎo)致治療難度也隨之增加［2］。為盡早給予急性膽囊炎患者合理、有效的抗感染治療， 促進(jìn)患者病情轉(zhuǎn)歸，本文將對(duì)急性膽囊炎患者的膽汁細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果及藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行分析， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月～2018年12月到本院進(jìn)行治療的120例急性膽囊炎患者作為研究對(duì)象， 所有患者均已得到明確診斷， 病原學(xué)資料記錄完整。其中， 男67例， 女53例；年齡62～83歲， 平均年齡(70.24±8.63)歲。致病原因：?jiǎn)渭兡懩医Y(jié)石72例(60%)， 梗阻性化膿性膽管炎18例(15%)，膽總管結(jié)石30例(25%)。

1.2 方法 所有患者均在手術(shù)過(guò)程中5 ml抽取膽汁標(biāo)本，使用專用玻璃管盛裝， 并送實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)。使用法國(guó)生物梅里埃公司的細(xì)菌鑒定及藥敏分析儀，采取K-B紙片擴(kuò)散法進(jìn)行藥敏試驗(yàn)。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察病原菌分布情況及革蘭陰性菌、革蘭陽(yáng)性菌對(duì)氨芐西林、紅霉素、他唑巴坦等抗菌藥物的耐藥情況。

2 結(jié)果

2.1 病原菌分布情況 120份培養(yǎng)標(biāo)本共鑒定病原菌218 株，其中 ，革蘭陰性菌 170 株 (77.98%)， 革蘭陽(yáng)性菌 42 株(19.27%)， 真菌 6 株 (2.75%)。革蘭陰性菌中 ， 肺炎克雷伯菌52 株 (23.85%)， 大腸埃希菌 72 株 (33.03%)， 鮑曼不動(dòng)桿菌20株(9.17%)， 銅綠假單胞菌26株(11.93%)。革蘭陽(yáng)性菌中，表皮葡萄球菌13株(5.96%)， 金黃色葡萄球菌18株(8.26%)，腸球菌11株(5.05%)。

2.2 革蘭陰性菌耐藥情況 肺炎克雷伯菌耐藥率為38.46%～94.23%， 大腸埃希菌耐藥率為 40.28%～91.67%， 鮑曼不動(dòng)桿菌耐藥率為55.00%～90.00%， 銅綠假單胞菌耐藥率為53.85%～88.46%。對(duì)各革蘭陰性菌耐藥率最高的三種抗菌藥物分別為哌拉西林、他唑巴坦、頭孢曲松。見表1。

2.2 革蘭陽(yáng)性菌耐藥情況 表皮葡萄球菌耐藥率為38.46%～92.31%， 金黃色葡萄球菌耐藥率為 44.44%～88.89%，腸球菌耐藥率為0～90.91%。對(duì)各革蘭陽(yáng)性菌耐藥率最高的三種抗菌藥物分別為氨芐西林、紅霉素、克林霉素。見表2。

表1 革蘭陰性菌耐藥情況分析［株(%)］

表2 革蘭陽(yáng)性菌耐藥情況分析［株(%)］

3 討論

在正常膽道內(nèi)膽汁處于無(wú)菌狀態(tài)， 當(dāng)膽道系統(tǒng)出現(xiàn)結(jié)石、異物時(shí)， 可能誘發(fā)急性膽囊炎。其中， 膽道結(jié)石是引起急性膽囊炎最常見的病因， 即使患者未表現(xiàn)出炎癥反應(yīng)， 在膽汁病原菌培養(yǎng)后大部分患者均可鑒定出病原菌［3］。由于急性膽囊炎屬于逆行性感染疾病， 因此， 致病菌譜往往與正常腸道菌譜一致。研究發(fā)現(xiàn)［4］， 革蘭陰性菌是導(dǎo)致輕、中度急性膽囊炎的最主要病原菌， 其次為革蘭陽(yáng)性菌， 重度急性膽囊炎往往存在多重細(xì)菌感染。本次送檢120份培養(yǎng)標(biāo)本，共鑒定病原菌218株， 其中， 革蘭陰性菌占比為77.98%， 革蘭陽(yáng)性菌占比為19.27%， 真菌占比為2.75%， 革蘭陰性菌占比＞2/3， 與以往報(bào)道基本相符。且在革蘭陰性菌中， 大腸埃希菌高居首位， 是最主要的致病菌， 也證實(shí)了膽汁與腸道細(xì)菌的同源性。

由于膽道感染反復(fù)發(fā)作， 且交替出現(xiàn)急性與慢性表現(xiàn)，因此常需要長(zhǎng)期聯(lián)合用藥治療， 增加了藥物選擇難度， 致病菌通暢存在多重耐藥性。研究發(fā)現(xiàn)［5］， 鮑曼不動(dòng)桿菌具有相當(dāng)高的耐藥率， 是目前我國(guó)最主要的“超級(jí)細(xì)菌”。近年來(lái)，以鮑曼不動(dòng)桿菌為主要致病菌的膽道感染患者人數(shù)明顯增加， 增加了抗菌藥物選擇的難度［6-8］。且由于抗菌藥物的應(yīng)用和普及， 肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌耐藥問(wèn)題也越來(lái)越嚴(yán)重［9-12］。在本次研究中， 對(duì)革蘭陰性菌耐藥率最高的三種抗菌藥物分別為哌拉西林、他唑巴坦、頭孢曲松， 對(duì)革蘭陽(yáng)性菌耐藥率最高的三種抗菌藥物分別為氨芐西林、紅霉素、克林霉素， 其耐藥情況與以往研究基本相符， 可作為臨床用藥的參考。

綜上所述， 急性膽囊炎的主要致病菌為革蘭陰性菌， 對(duì)大部分抗菌藥物具有耐藥性， 應(yīng)根據(jù)藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果合理選擇治療藥物。