魏麗，王聰

（深圳市龍崗中心醫(yī)院消毒供應(yīng)中心，廣東深圳 518000）

骨科是外來器械需求較多的外科科室，并且在當(dāng)前骨科手術(shù)技術(shù)和醫(yī)學(xué)研究的發(fā)展下，其應(yīng)用越來越多、越來越復(fù)雜、越來越廣泛。骨科外來器械的來源較為復(fù)雜，有時候可能很多醫(yī)院均使用過一件器械，在外來器械的傳遞、流通過程中無法進(jìn)行統(tǒng)一的清洗質(zhì)量控制，因而可能會導(dǎo)致較高的不合格率，進(jìn)而影響醫(yī)院診療水平[1,2]。基于此，我醫(yī)院就護(hù)理專案對降低骨科外來器械清洗不合格率的效果進(jìn)行了研究，下文進(jìn)行報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究選擇我院采取護(hù)理專案干預(yù)前（2016年9月-2017年8月）骨科外來器械清洗不合格率和采取護(hù)理專案干預(yù)后（2017年9月-2018年8月）骨科外來器械清洗不合格率進(jìn)行比較。采取護(hù)理專案干預(yù)前共計清洗骨科外來器械2,993件，采取護(hù)理專案干預(yù)后共計清洗骨科外來器械3,056件。實施護(hù)理專案干預(yù)前后的護(hù)理人員一致，共計7名，包括：護(hù)士長1名，主管護(hù)師3名，護(hù)士3名。采取護(hù)理專案干預(yù)前和采取護(hù)理專案干預(yù)后的骨科外來器械清洗數(shù)量無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 方法 實施護(hù)理專案干預(yù)骨科外來器械清洗工作前，采取常規(guī)消毒供應(yīng)室護(hù)理方法，部分外來器械同意由供應(yīng)商清洗，護(hù)士長定期督導(dǎo)清洗工作。

實施護(hù)理專案干預(yù)的主要內(nèi)容為：（1）建立護(hù)理專案研究小組。將參與常規(guī)消毒清洗工作的7名護(hù)理人員納入研究小組，由護(hù)士長擔(dān)任研究小組組長，負(fù)責(zé)研究工作的資料收集、問題分析以及護(hù)理專案具體措施。由主管護(hù)師和普通護(hù)士參與研究。（2）分析常規(guī)骨科外來器械清洗工作不合格率。2016年9月-2017年8月我醫(yī)院消毒供應(yīng)室共計清洗2,993件骨科外來器械，發(fā)現(xiàn)不合格器械276件，不合格率為9.22%。發(fā)現(xiàn)不合格率較高，需要采取措施降低不合格率。本次研究預(yù)定采取護(hù)理專案干預(yù)后，骨科器械清洗不合格率降至2%以下。（3）分析清洗工作問題。經(jīng)過研究小組對骨科外來器械清洗工作進(jìn)行問題總結(jié)和分析后發(fā)現(xiàn)如下問題：骨科外來器械清洗流程需要進(jìn)一步規(guī)范；護(hù)理人員清洗工作不夠嚴(yán)謹(jǐn)；護(hù)理人員對骨科外來器械清洗前具體的拆卸方法掌握不夠熟練，這也導(dǎo)致清洗不合格率的上升；已經(jīng)使用的骨科外來器械未能及時進(jìn)行清洗處理，干結(jié)后清洗效果自然隨之降低。（4）形成護(hù)理專案。經(jīng)過現(xiàn)實工作情況分析和問題分析后，認(rèn)定消毒供應(yīng)室在骨科外來器械清洗的流程管理水平仍需提高是不合格率較高的主要原因。因此，護(hù)理專案的主旨就是要降低清洗不合格率。（5）實施護(hù)理專案。第一是加強(qiáng)對護(hù)理專案研究小組成員的培訓(xùn)，護(hù)士長負(fù)責(zé)統(tǒng)籌安排全組護(hù)理人員搜集各類醫(yī)學(xué)權(quán)威機(jī)構(gòu)在骨科器械清洗上的方法和步驟，進(jìn)一步學(xué)習(xí)各類骨科外來器械包括結(jié)構(gòu)復(fù)雜類、管腔類以及電動器械等的科學(xué)清洗方式和拆卸方法。第二是完善消毒供應(yīng)室骨科外來器械清洗制度，嚴(yán)格回收、分類、清洗、消毒、干燥、檢查、保養(yǎng)、包裝、滅菌、儲存以及發(fā)放等步驟，要求所有護(hù)理人員必須按照上述清洗制度進(jìn)行器械清洗，保證自身工作按規(guī)范進(jìn)行，盡可能減少清洗操作失誤。第三是制作清洗工作指導(dǎo)圖冊，將步驟細(xì)化，具體到圖片和注釋中，方便護(hù)理人員進(jìn)行對照和查找整改。第四是加強(qiáng)對各類骨科外來器械的拆卸培訓(xùn)，對于部分構(gòu)造復(fù)雜的器械應(yīng)當(dāng)積極邀請器械制造商對器械具體構(gòu)造和正確的拆卸方式做講解和指導(dǎo)。第五是加強(qiáng)消毒供應(yīng)室與骨科之間的聯(lián)系，嚴(yán)禁醫(yī)生使用僅由外來供應(yīng)商消毒的器械進(jìn)行手術(shù)，手術(shù)完成后應(yīng)及時通知消毒供應(yīng)室回收，及時進(jìn)行清洗工作，防止因器械干結(jié)影響清洗效果。

表1 采取護(hù)理專案干預(yù)前后骨科外來器械清洗不合格情況比較

1.3 觀察指標(biāo) 觀察指標(biāo)為采取護(hù)理專案干預(yù)前和采取護(hù)理專案干預(yù)后的不合格率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 本研究應(yīng)用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料采用百分位數(shù)表示，選擇卡方檢驗進(jìn)行比較，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（Mean±SD）表示，選擇t檢驗進(jìn)行比較。P＜0.05為具有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

采取護(hù)理專案干預(yù)前，骨科外來器械清洗不合格276件，不合格率為9.22%；采取護(hù)理專案干預(yù)后，骨科外來器械清洗不合格53件，不合格率為1.73%。結(jié)果顯示，采取護(hù)理專案干預(yù)后，在骨科外來器械清洗不合格率的比較上明顯低于采取護(hù)理專案干預(yù)前情況（P＜0.05）。

3 討論

消毒供應(yīng)室是一所醫(yī)院各類重復(fù)利用醫(yī)療器械的消毒清洗部門，承擔(dān)著各類無菌器械的職能。若消毒供應(yīng)室的工作不符合規(guī)范、消毒不徹底，則很有可能發(fā)生患者感染事件甚至出現(xiàn)全院性患者感染[3,4]。同時，器械供應(yīng)不及時、不完善還可能對診療工作產(chǎn)生影響，因此又快又好地進(jìn)行器械清洗已經(jīng)成為了新時期醫(yī)院工作的必然要求。骨科外來器械清洗不合格率較高，這與外來器械流通頻繁、流通過程清洗不規(guī)范等外在客觀因素關(guān)系密切，但也與本醫(yī)院消毒供應(yīng)室的清洗工作、清洗制度以及護(hù)理人員專業(yè)水平有密切關(guān)系[5,6]。本次研究采取護(hù)理專案對骨科外來器械清洗工作進(jìn)行干預(yù)，由護(hù)士長牽頭，查找權(quán)威醫(yī)學(xué)機(jī)構(gòu)清洗工作資料方法，分析我院以往清洗工作存在的問題，并從制度規(guī)范、加強(qiáng)護(hù)理人員培訓(xùn)、熟練器械拆卸以及規(guī)范清洗流程等進(jìn)行了具體實施。結(jié)果顯示采取護(hù)理專案干預(yù)后，在骨科外來器械清洗不合格率的比較上明顯低于采取護(hù)理專案干預(yù)前情況（P＜0.05）。綜上，采取護(hù)理專案干預(yù)能夠明顯降低骨科外來器械清洗不合格率，護(hù)理效果顯著，值得推廣應(yīng)用。