姚抒予，劉雪花，肖惠明，謝佳，陳慧清

(中山大學(xué)中山眼科中心，國家眼科學(xué)重點實驗室眼整形病區(qū)，廣州 510060)

眼整形病區(qū)的主要診療工作是對眼瞼、淚器、眼眶部位等疾病進行診斷和手術(shù)治療，側(cè)重于眼功能恢復(fù)和外形改善[1]。由于目前醫(yī)療條件及資源的限制，能夠開展眼整形外科手術(shù)的機構(gòu)十分有限，而隨著生活水平提高，人們對眼部外觀、功能的改善的追求也日益提高，這直接導(dǎo)致了醫(yī)療資源與實際需求嚴重不匹配，因此迫切需要良好的管理制度以達到現(xiàn)有醫(yī)療資源的最大化利用[2]。如何在有限人力及資源配備下提高手術(shù)量，手術(shù)的排程便是其中的重點和難點。本研究基于某三級甲等眼科醫(yī)院眼整形病區(qū)的臨床現(xiàn)狀，以手術(shù)排程管理問題為出發(fā)點，聯(lián)合病區(qū)醫(yī)護人員，制定并實施了以護士為主導(dǎo)的按術(shù)式排程手術(shù)日模式，有效提高了工作效率、節(jié)約工作成本，期望該管理模式可為其他醫(yī)院提供借鑒，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

中山大學(xué)中山眼科中心為一所大型三級甲等眼科?？漆t(yī)院，其中眼整形病區(qū)開放住院病床13張，日間病床15張，年手術(shù)量1千余臺。病區(qū)有護士長1名，在崗護士8名，進修護士1名，主任醫(yī)師1名，副主任醫(yī)師1名，主治醫(yī)師2名，進修醫(yī)生6名。眼整形病區(qū)進行的術(shù)式主要為眼內(nèi)容物剜除加義眼座植入術(shù)、額肌瓣懸吊術(shù)、提上瞼肌縮短術(shù)、內(nèi)窺鏡下淚囊鼻腔吻合術(shù)，均為擇期手術(shù)。

1.2 臨床問題

1)在眼整形病區(qū)管理中發(fā)現(xiàn)，眼整形病區(qū)所有手術(shù)均為擇期手術(shù)，周末不開展手術(shù)，因此工作日工作量集中，人力嚴重不足。同時，由于眼科手術(shù)具有手術(shù)時間短、恢復(fù)快、患者全身狀況良好、麻醉風(fēng)險小(局部麻醉為主)等特點[3]，患者術(shù)后住院時間非常短，多數(shù)在術(shù)后2 d左右出院，周末仍需住院的患者量少。經(jīng)統(tǒng)計，2017年1至6月，周末日平均住院患者數(shù)僅為3人，因此周末醫(yī)務(wù)人員人力充足，甚至造成了一定的人力、物力資源浪費。2)接受眼內(nèi)容物剜除加義眼座植入術(shù)的患者術(shù)后常表現(xiàn)為疼痛程度較重且持續(xù)時間較長，接受額肌瓣懸吊術(shù)、提上瞼肌縮短術(shù)的患者多為兒童，若上述患者在周末期間住院，由于周末一線值班醫(yī)護人員多為年資較低者，恐難以及時有效地解決患者的問題，易產(chǎn)生醫(yī)療糾紛及不良事件[4]。

1.3 以護士為主導(dǎo)的按術(shù)式排程手術(shù)日模式的設(shè)計

1.3.1 手術(shù)排程

針對上述臨床問題，眼整形病區(qū)開展了以護士為主導(dǎo)的按術(shù)式排程手術(shù)日模式，以期盡可能地實現(xiàn)病區(qū)周末關(guān)區(qū)。由于等候手術(shù)的患者眾多，患者均需提前至少2周預(yù)約手術(shù)并形成手術(shù)預(yù)約清單，給病區(qū)提前1周排程手術(shù)提供了可能性。首先，統(tǒng)計2017年1至6月整形病區(qū)不同術(shù)式患者術(shù)后平均住院天數(shù)，然后于2018年1月6月在該病區(qū)實行以護士為主導(dǎo)的按術(shù)式排程手術(shù)日模式，即護士根據(jù)手術(shù)預(yù)約清單，提前1周對本周手術(shù)進行排程且使得周一進行的手術(shù)均為術(shù)后住院天數(shù)最長的術(shù)式，并以此類推，周五進行的手術(shù)均為術(shù)后住院天數(shù)最短的術(shù)式。護士在對下周手術(shù)進行排程后會即時通知待手術(shù)患者。若某時刻患者全部出院，已無患者住院，則病區(qū)關(guān)閉，直至有新收患者入院為止。

經(jīng)統(tǒng)計，接受眼內(nèi)容物剜除加義眼座植入術(shù)患者術(shù)后平均住院天數(shù)為3.7 d，為眼整形病區(qū)術(shù)后住院天數(shù)最長的術(shù)式，因此將接受該術(shù)式的患者統(tǒng)一安排在周一或周二進行手術(shù)。接受內(nèi)窺鏡下淚囊鼻腔吻合術(shù)患者術(shù)后平均住院天數(shù)為0.5 d，為眼整形病區(qū)術(shù)后住院天數(shù)最短的術(shù)式，因此將接受該術(shù)式的患者統(tǒng)一安排在周四或周五進行手術(shù)。接受額肌瓣懸吊術(shù)、提上瞼肌縮短術(shù)患者術(shù)后住院天數(shù)分別為2.2和1.6 d，因此將該2種術(shù)式安排在周二或周三進行。

1.3.2 護士分層及彈性排班

鑒于眼整形病區(qū)具有手術(shù)量大、患者周轉(zhuǎn)快的特點，對護士施行分層小組制排班模式。即根據(jù)本病區(qū)自行設(shè)定的護士勝任能力評價指標，對本區(qū)在崗的8名一線臨床護士進行能力測評，實行百分制[5]。護士長根據(jù)護士的測評結(jié)果、工作經(jīng)驗、職稱、能力、年資及個人志愿，每一個術(shù)式組設(shè)定一名組長和副組長，可同時兼任多個術(shù)式組的組長/副組長。當某日為該術(shù)式的手術(shù)日時，盡量保持該組組長或副組長至少有1人在崗，協(xié)助護長帶領(lǐng)或指導(dǎo)其他護士的工作。這樣的分組分層級排班在保證護理安全的同時，也一定程度上實現(xiàn)了小組最佳優(yōu)化組合。

由于提前1周進行手術(shù)排程，且每日進行的術(shù)式相對單一，因此可結(jié)合當日術(shù)式及手術(shù)量對每日護理工作量進行相對精準的預(yù)估，從而實現(xiàn)彈性排班。例如，周一的手術(shù)均為眼內(nèi)容物剜除加義眼座植入術(shù)，該術(shù)式的術(shù)前、術(shù)后護理較其他術(shù)式來說相對復(fù)雜，周五的手術(shù)均為內(nèi)窺鏡下淚囊鼻腔吻合術(shù)，該術(shù)式的術(shù)前、術(shù)后護理較其他術(shù)式來說相對簡單，若周一和周五的手術(shù)量相當，則可在周一安排較多護理人員上班，而在周五安排較少護理人員上班。

1.4 臨床應(yīng)用

1.4.1 研究對象

采用便利抽樣法，選擇實施以護士為主導(dǎo)的按術(shù)式排程手術(shù)日模式后的2018年1至6月作為試驗組，實施該模式前的2017年1至6月作為對照組。

1.4.2 評價指標

1)平均每周手術(shù)量、病區(qū)關(guān)閉時長、水電費用；2)醫(yī)護人員對工作的滿意度：采用自制量表調(diào)查醫(yī)護人員對工作的滿意度。量表共包括10個條目，采用Likert-3級計分法，總分30分，得分在24分及以上為滿意；3)患者滿意度：采用自制量表調(diào)查患者滿意度，由責(zé)任護士對患者或家屬進行調(diào)查，量表共包括5個條目，采用Likert-3級計分法，總分15分，得分在12分及以上為滿意。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行錄入和處理。計量資料以均數(shù)±標準差(x±s)表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

本研究結(jié)果顯示：該模式實施后平均每周手術(shù)臺數(shù)、關(guān)區(qū)時長高于實施前，水電費低于實施前；醫(yī)護人員對工作的滿意度及患者滿意度均高于實施前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=2.61，3.94，4.22，χ2=4.61，5.01，均P＜0.05；表1)。

表1 以護士為主導(dǎo)的按術(shù)式排程手術(shù)日模式實施前后兩組各項指標比較Table 1 Comparison of different parameters before and after implementation of the mode of nurse-led surgery scheduling based on procedure

3 討論

手術(shù)量大、醫(yī)護人員任務(wù)繁重、醫(yī)護人員緊張，已是目前國內(nèi)各大醫(yī)院的共同現(xiàn)狀[6]。如何更合理地利用醫(yī)護人員人力資源，提高工作效率，節(jié)約工作成本，是目前醫(yī)院管理者亟待解決的問題[7]。

眼整形病區(qū)實施以護士為主導(dǎo)的按術(shù)式排程手術(shù)日模式后，工作秩序井然，基本能實現(xiàn)所有患者在周六上午前出院，提高了病區(qū)周末關(guān)區(qū)率，改變了以往周末患者量少卻仍需醫(yī)務(wù)人員在崗的現(xiàn)狀，節(jié)省了人力資源。通過周末關(guān)區(qū)節(jié)省下來的人力可以投入到周一至周五的臨床工作中，在未增加醫(yī)務(wù)人員人數(shù)的情況下增加了手術(shù)量，提高了工作效率。手術(shù)量的增加，使得患者等待手術(shù)的時間縮短，提高了患者滿意度。

長期以來，醫(yī)務(wù)人員苦于周末以及法定節(jié)假日仍需上班，同時夜班對醫(yī)務(wù)人員身心帶來的一系列負面影響[8-9]，均使得醫(yī)務(wù)人員產(chǎn)生一定的工作倦怠。實施以護士為主導(dǎo)的按術(shù)式排程手術(shù)日模式后，能大概率實現(xiàn)病區(qū)關(guān)區(qū)，使得醫(yī)護人員也能正常享受周末休假。同時，周末關(guān)區(qū)使得周六、周日無需醫(yī)務(wù)人員值夜班，減少了病區(qū)醫(yī)務(wù)人員的夜班數(shù)，提高了醫(yī)護人員對工作的滿意度。周末關(guān)區(qū)亦可減少病區(qū)在水電方面的支出，節(jié)省了成本。

通過護士的分組分層排班制度，組長/副組長能夠系統(tǒng)、全面地對每位患者進行風(fēng)險評估，減少了不良事件的發(fā)生率，提高了患者的安全感；同時綜合素質(zhì)相對較弱的護士在工作時，能夠得到組長/副組長的技術(shù)指導(dǎo)，從而得以提升自身業(yè)務(wù)能力。以護士為主導(dǎo)的按術(shù)式排程手術(shù)日模式及彈性排班制度使得臨床工作更具計劃性；周末關(guān)區(qū)，也減少了由于周末工作人員相對經(jīng)驗不足、各方面資源的支持相對較弱而引發(fā)的醫(yī)患糾紛及不良事件，進一步降低了病區(qū)風(fēng)險。

本研究分享了以護士為主導(dǎo)的按術(shù)式排程手術(shù)日模式在眼整形病區(qū)的經(jīng)驗，通過合理調(diào)整手術(shù)排程，在未增加人力資源的情況下，最大限度地調(diào)配人力資源，提高了手術(shù)量，節(jié)約了病區(qū)運營成本，提高了醫(yī)務(wù)人員和患者的滿意度。但是，本研究也存在一定的局限性，即由于不同醫(yī)院、不同科室管理模式、人員結(jié)構(gòu)、醫(yī)院文化的不同，改進措施也可能有所不同。因此，建議管理者能夠?qū)嶋H工作情況、工作特點與他人經(jīng)驗相結(jié)合，以探索最適合的管理模式[5]。