杜蘭夢

（河南省許昌市人民醫(yī)院內(nèi)科 許昌461099）

化療是目前臨床治療非霍奇金淋巴瘤（Non-hodgkin's lymphoma,NHL）的主要手段，但化療又給患者帶來了諸多毒副反應(yīng)，而多數(shù)患者對疾病和治療的認知仍處于淺層理解層面，加之化療過程中伴有癌因性疲乏，進一步加重了其身心不適的癥狀，使患者負性情緒嚴重，并影響化療期間生存質(zhì)量改善[1]。因此，NHL患者化療期間，臨床采取有效的干預措施，以減少化療期間不良事件發(fā)生和緩解患者負性情緒，對保證化療順利開展及療效具有重要的意義。近年來，患者對臨床護理服務(wù)要求越來越高，常規(guī)護理已較難滿足其護理需求，而能充分體現(xiàn)對患者個體化特征尊重的針對性護理干預，逐漸引起了臨床的重視，該護理模式要求因病、因人施護，避免了常規(guī)護理的盲目性與籠統(tǒng)性，護理質(zhì)量較高[2]。本研究對47例NHL化療患者實施針對性護理干預，取得了顯著效果?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年9月～2018年1月我院收治的94例非霍奇金淋巴瘤患者，按照入院順序分為觀察組與對照組，各47例。觀察組男26例，女21例；年齡 18～67歲，平均年齡（43.25±10.03）歲；受教育程度：初中及以下11例，高中及?？?3例，本科及以上13例。對照組男25例，女22例；年齡18～68歲，平均年齡（44.01±9.84）歲；受教育程度：初中及以下10例，高中及?？?2例，本科及以上15例。兩組患者的一般資料相比較，差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05，具有可比性。本研究符合世界醫(yī)學會《赫爾辛基宣言》相關(guān)要求。

1.2 選取標準 （1）納入標準：確診為NHL且年齡≥18歲者；預計生存期限≥3個月者；無認知障礙者；對研究知情且同意者。（2）排除標準：合并其他惡性腫瘤疾病者；心、肝、腎等重要臟器功能不全者；有精神疾病史或存在認知障礙者；妊娠期或哺乳期婦女。

1.3 護理方法

1.3.1 對照組 實施常規(guī)護理。包括常規(guī)健康知識教育、常見化療副反應(yīng)防治等。干預3個化療周期。

1.3.2 觀察組 在對照組的基礎(chǔ)上，重點針對患者負性情緒、癌因性疲乏、生存質(zhì)量等實施個體化護理干預。（1）健康教育：根據(jù)患者對NHL的認知度及對化療相關(guān)措施的了解程度，結(jié)合其受教育水平及理解能力，實施針對性健康教育，內(nèi)容包括病因、病機、化療必要性、藥物療效及常見副作用等。（2）心理輔導：密切觀察患者心理狀態(tài)變化，及時發(fā)現(xiàn)其負性情緒，與其建立有效溝通機制，分析負性情緒產(chǎn)生原因，根據(jù)其性格特征及護理需求以適當方式進行心理輔導；分享病友化療經(jīng)驗，幫助其樹立化療信心。（3）飲食、衛(wèi)生護理：在保證科學飲食的基礎(chǔ)上根據(jù)患者飲食偏好進行有針對性的飲食指導；并叮囑患者保持個人衛(wèi)生，及時糾正不良生活習慣，幫助患者養(yǎng)成健康的生活行為習慣。（4）化療護理：保護化療穿刺靜脈，規(guī)范配藥；化療期間加強監(jiān)察副作用，針對化療所致胃腸道反應(yīng)、骨髓抑制、出血性膀胱炎、低血壓等，采取積極的預防措施，如化療前服用止吐藥，期間食清淡且易消化食物，嚴密監(jiān)測血紅蛋白、白細胞及血小板變化，叮囑患者多飲水，促進排尿，并注意觀察尿液性質(zhì)，加強血壓、心率監(jiān)測等；對于發(fā)生化療副反應(yīng)患者，安撫好其情緒，采取對應(yīng)治療措施。（5）癌因性疲乏干預：告知患者癌因性疲乏出現(xiàn)的原因、常見癥狀及目前干預手段，使其正確對待癌因性疲乏，增強心理承受能力，并指導患者進行適當鍛煉，根據(jù)其運動愛好及身心狀態(tài)選擇適當?shù)倪\動方式，保證20～30 min/d，并根據(jù)自身情況進行適當調(diào)整；加強睡眠管理，為患者提供安靜、舒適的睡眠環(huán)境，對難以入睡者可遵醫(yī)囑進行藥物干預。（6）其他干預：及時了解患者的護理意愿，以提高化療期間生存質(zhì)量為目標，盡可能滿足其合理需求。干預3個化療周期。

1.4 觀察指標 （1）心境狀態(tài)。以焦慮自量表（SAS）和抑郁自量表（SDS）評估兩組患者的負性情緒，分值越低，心境狀態(tài)越好[3]。（2）癌因性疲乏。采用Piper疲乏量表（PFS）評估兩組患者的癌因性疲乏程度，分值越低，癌因性疲乏程度越低[4]。（3）生存質(zhì)量。以卡氏功能狀態(tài)評分標準評估兩組患者的生存質(zhì)量，干預后較干預前增加超過10分為改善；減少超過10分為降低；介于兩者之間為穩(wěn)定[5]。

1.5 統(tǒng)計學處理 數(shù)據(jù)處理采用SPSS23.0統(tǒng)計學軟件，計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預前后的心境狀態(tài)比較 干預前，兩組的SAS評分、SDS評分和PFS評分相比較，差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05；干預后，觀察組的SAS評分、SDS評分和PFS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。見表 1。

表1 兩組干預前后的心境狀態(tài)比較（分，±s）

表1 兩組干預前后的心境狀態(tài)比較（分，±s）

S D S評分干預前 干預后觀察組對照組組別 n S A S評分干預前 干預后4 7 4 7 t P 6 0.1 1±4.8 3 5 9.7 3±5.1 4 0.3 6 9 0.7 1 3 3 9.0 6±5.0 1 4 6.5 2±4.3 9 1 7.9 7 0 0.0 0 0 5 9.3 6±5.6 3 6 1.0 2±6.1 4 1.3 6 6 0.1 7 5 4 0.1 1±4.2 6 4 7.6 9±5.1 3 7.7 9 3 0.0 0 0

2.2 兩組癌因性疲乏評分比較 干預前，觀察組PFS評分為（8.15±1.27）分，對照組PFS評分為（8.09±1.33）分，組間比較，差異無統(tǒng)計學意義，t=0.224，P=0.824＞0.05；干預后，觀察組PFS評分為（5.21±1.01）分，低于對照組的（6.29±1.24）分，差異有統(tǒng)計學意義，t=4.630，P=0.000＜0.05。

2.3 兩組干預后生存質(zhì)量比較 觀察組的生存質(zhì)量改善率為78.72%，高于對照組的59.57%，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。見表2。

表2 兩組干預后生存質(zhì)量比較[例（%）]

3 討論

NHL是惡性淋巴瘤的一種類型，發(fā)病率較高。近年來，受多種因素影響，患者呈不斷增加的趨勢，嚴重威脅國民身心健康。目前，對于NHL的治療以化療為主，有文獻報道稱，加強化療期間護理干預，有利于促進化療工作順利開展，故臨床應(yīng)重視護理干預在NHL患者化療中的作用[6]。

在醫(yī)學模式改革及護理觀念轉(zhuǎn)變的背景下，常規(guī)護理已難以滿足現(xiàn)階段臨床及患者對護理的更高層次要求，無法取得理想的護理效果，甚至有可能引發(fā)患者不滿情緒，進而增加護患糾紛。而根據(jù)疾病特征、患者身心狀態(tài)及個體特征而制定護理干預方案的針對性護理，逐漸得到臨床的廣泛重視及患者的普遍認可。該護理模式有效避免了常規(guī)護理的盲目性，使護理目標更明確，護理措施根據(jù)個體特征更具針對性，能取得滿意的護理效果。因?qū)膊『突熑狈φ_認知，加之疾病本身與化療過程中導致的癌因性疲乏癥狀，NHL患者普遍存在著焦慮、抑郁等負性情緒，進而影響化療工作的順利開展，使其生存質(zhì)量明顯下降[7]。針對性護理干預針對NHL患者化療期間身心特征（如負性情緒明顯、癌因性疲乏程度較重、生存質(zhì)量差等），并結(jié)合其年齡、文化水平、家庭背景、性格特征等個體化特征，從健康教育、心理輔導、飲食及衛(wèi)生、化療副作用防治、癌因性疲乏等方面進行具有針對性的個體化干預，以達到使NHL化療患者正確認識疾病、解除心境障礙、提高化療期間舒適度、降低副反應(yīng)發(fā)生風險、緩解癌因性疲乏的護理目的，可有效提高護理質(zhì)量及護理效果。本研究中，干預后，觀察組的SAS評分、SDS評分和PFS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05，可見對NHL化療患者實施針對性護理干預，對緩解其化療期間的負性情緒及癌因性疲乏有積極作用；觀察組生存質(zhì)量改善率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05，提示該護理模式有利于改善NHL化療患者的生存質(zhì)量，分析原因可能在于，針對性護理干預模式下能使NHL化療患者負性情緒顯著緩解，并減輕癌因性疲乏癥狀，使患者受疾病、化療副反應(yīng)及不良情緒的影響減輕，生存質(zhì)量得以顯著改善。綜上所述，給予NHL化療患者針對性護理干預，可有效緩解其負性情緒和癌因性疲乏，有利于改善其生存質(zhì)量。