孔令紅 馬文

前幾日，剛帶胃管出院回家靜養(yǎng)的82歲劉爺爺因誤吸引發(fā)肺炎再次住進醫(yī)院，看著躺在病床上反復發(fā)燒、咳嗽咳痰不止的老爺爺，真讓人心疼。

留置胃管是指將胃管經(jīng)一側鼻腔插入胃內(nèi)，通過導管給不能由口腔進食的患者提供飲水、流食或藥物，從而補充能量或進行治療的方法。家屬及照料人員掌握鼻飼老人專業(yè)護理經(jīng)驗，可以很大程度上避免因胃管堵塞、反流誤吸等而引發(fā)肺部感染，減輕患者痛苦，提高生活質量。那么，居家護理鼻飼老人，應注意哪些問題呢？

一、鼻飼前準備

1.物品準備：帶刻度量杯或水杯，2～3個大注射器（推薦使用50ml以上注射器），墊巾、抽紙等。

2.營養(yǎng)液、鼻飼勻漿配置準備：根據(jù)醫(yī)囑及老人病情，除了使用藥廠（醫(yī)院）配置好的成品營養(yǎng)液，還可以選擇自制鼻飼勻漿。自制勻漿時，早餐可為雞蛋、肉餅湯和適量米粥組成的勻漿液；其他餐數(shù)鼻飼液組成：粗糧、米粥、饅頭、大米、面條、肉、魚肉、雞蛋、各種蔬菜、適量鹽和植物油等。上述所有食物都先加工煮熟，有殼有刺有骨頭的食物都先剔除，再用攪拌機攪成勻漿，冷卻后裝于容器中，置于冰箱內(nèi)冷藏保存，1日內(nèi)使用完畢，每次取所需用量加熱后使用，一般推薦食物要冷卻至38～42℃。

二、鼻飼過程中的注意事項

1.鼻飼時間及鼻飼量：長期鼻飼老人，每次灌注量一般應在200～350ml（毫升），每日7次，每日總量在1500～2000ml之間。鼻飼時間建議從6∶30時開始，早餐為雞蛋、肉餅湯和適量米粥組成的勻漿液，給200ml鼻飼液加前后沖管水50ml共計250ml；其他鼻飼時間建議為9∶00、12∶00、15∶00、17∶00、20∶00、22∶00，每次給予自制混合勻漿 200～300ml，其中9∶00、15∶00時可適當給予果汁或酸奶。

2.鼻飼方法：鼻飼前應判斷是否有胃潴留，這是保障鼻飼安全的重要措施之一。判斷胃潴留的方法是用注射器連接鼻胃管抽吸胃內(nèi)容物，臨床上普遍以胃殘留物大于150ml時為胃潴留。發(fā)生胃潴留時，可延長鼻飼時間，或給予促進胃動力藥，且鼻飼藥物應充分碾碎無渣。注意，每次鼻飼前后都要用20～30ml溫開水沖管。

3.鼻飼體位：鼻飼采取坐位或將床頭抬高30～45°，避免進食過程中及進食后發(fā)生嗆咳、反流、嘔吐等情況。有些老人咳嗽痰多，每次鼻飼前30分鐘應充分吸痰，待呼吸平穩(wěn)后再喂食；鼻飼中、鼻飼后30分鐘內(nèi)盡量不吸痰，以免引起嘔吐、誤吸；鼻飼后盡量不搬動老人，讓老人保持原體位30～60分鐘后再變體位。鼻飼時采取坐位，鼻飼后維持坐位或者半臥位30分鐘，這都是利用重力作用，讓食物存留于胃幽門部和胃體，減少胃內(nèi)容物從擴張的胃向食道反流，從而減少食物反流和誤吸。

三、留置胃管注意事項

1.注意觀察留置胃管長度，牢記胃管留置時間。胃管插入深度為患者鼻尖到耳垂，再到劍突位置的長度，一般老人為45～55cm（厘米），目前提倡置入50～65cm（相當于胃體部）；硅膠胃管胃內(nèi)留置不超30天，家屬可在胃管上粘貼置管標識貼，到時間后應及時到醫(yī)院進行更換，減少并發(fā)癥發(fā)生。

2.注意觀察每次進食前胃管是否在胃里。有時在給老人吸痰時可刺激氣管造成劇烈咳嗽或同時出現(xiàn)嘔吐反射，使胃內(nèi)壓上升而發(fā)生反流現(xiàn)象，造成胃管脫出盤在口中。每次鼻飼灌注結束后應將胃管開口端反折，用紗布包好，夾子夾緊，安全別針固定牢靠。

3.餐具和灌注鼻飼時應注意衛(wèi)生，配制膳食原料應新鮮，配制好的勻漿在24小時內(nèi)未食用完不能繼續(xù)食用。

4.注意預防鼻飼引起的腹瀉。老人對鼻飼一般要有一段適應過程，因此，開始時膳食宜少量、清淡，逐漸加量，中午食量可稍高于早晚。飲食過冷、過熱，均可引起腹瀉或胃腸反應，鼻飼灌注前要測試飲食溫度，測試時可將飲食滴于腕關節(jié)內(nèi)側皮膚上，以不感覺燙為宜。

5.注意膳食營養(yǎng)調(diào)節(jié)。如排便次數(shù)多、大便酸臭，可能是食物的糖含量較高所致；大便稀臭，可能是食物的蛋白質過高所導致的消化不良。

6.做好口腔護理。長期鼻飼老人，尤其注意不應再經(jīng)口進食或飲水，防止嗆咳誤吸引發(fā)肺炎。并非不經(jīng)口腔進食，就不需要刷牙，鼻飼老人更需要加強口腔護理，防止呼吸道感染，每日需進行口腔護理2次，以保持衛(wèi)生、清潔，預防并發(fā)癥。

7.及時更換胃管固定膠布。鼻頭經(jīng)常出油，固定膠布容易松動脫落，為預防胃管脫出及鼻部過敏，粘在鼻部固定胃管的橡皮貼最好選用防過敏膠布，鼻部固定膠布處應經(jīng)?；蚋羧沼镁凭奁潦茫⒓皶r更換固定膠布。

8.預防便秘。鼻飼老人大多長期臥床，胃腸道蠕動減弱，易導致便秘，家屬可以給老人多做腹部按摩，于每日鼻飼后30分鐘按腸道走向進行環(huán)形按摩，在右下腹稍用力，每日3次，每次15～20分鐘，促進腸蠕動，以利于規(guī)律排便。必要時可在醫(yī)生指導下添加膳食纖維或應用開塞露輔助大便。

9.評估老人3周內(nèi)不能拔除胃管者，可建議行胃造瘺治療或空腸留置鼻飼管。