鄭家鳳 周 燕

宮頸癌屬于一種婦科惡性腫瘤，在臨床極為常見，直接病因?yàn)槿巳轭^瘤病毒(HPV)感染，相關(guān)醫(yī)學(xué)研究證實(shí)[1-3]，宮頸癌及癌前病變受到40多種HPV的直接而深刻的影響。現(xiàn)階段，臨床還沒有統(tǒng)一宮頸癌的發(fā)生是否會(huì)在HPV多重感染的作用下增加[4]。本研究對(duì)HPV多重感染與宮頸癌及癌前病變發(fā)生、發(fā)展相關(guān)性進(jìn)行了研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1451例研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均具有完整的臨床資料；排除標(biāo)準(zhǔn)：將缺乏完整臨床資料等患者排除在外。正常組納入標(biāo)準(zhǔn)：所有人員均經(jīng)宮頸細(xì)胞學(xué)檢查陰性；排除標(biāo)準(zhǔn)：將病理檢查有病變等人員排除在外。依據(jù)病理診斷結(jié)果將這些研究對(duì)象分為慢性宮頸炎組(n=229)、鱗狀上皮輕度上皮內(nèi)瘤變組(CINⅠ組，n=644)、鱗狀上皮中度上皮內(nèi)瘤變組(CINⅡ組，n=200)、鱗狀上皮重度上皮內(nèi)瘤變組(CINⅢ組，n=102)和鱗狀上皮細(xì)胞癌組(SCC組，n=68)、正常組(n=258)6組。慢性宮頸炎組患者年齡22～42歲，平均(32.5±6.3)歲。CINⅠ組患者年齡21～42歲，平均(31.1±8.0)歲。CINⅡ組患者年齡21～41歲，平均(31.4±6.4)歲。CINⅢ組患者年齡23～42歲，平均(33.3±7.4)歲。SCC組患者年齡24～42歲，平均(34.8±7.1)歲。正常組人員年齡22～42歲，平均(31.7±6.6)歲。6組人員的一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 HPV-DNA檢測(cè) 將6組人員的宮頸分泌物標(biāo)本采集下來，應(yīng)用香港凱普生物科技公司生產(chǎn)的試劑盒，運(yùn)用導(dǎo)流雜交法檢測(cè)HPV-DNA分型，將21種HPV基因型檢測(cè)出來，包括16種高危型(HPV16、HPV18、HPV31、HPV33、HPV35、HPV39、HPV45、HPV51、HPV52、HPV53、HPV56、HPV58、HPV59、HPV66、HPV68、CP83)與5種低危型(HPV6、HPV11、HPV42、HPV43、HPV44)，陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)為高危型HPV DNA基因型一點(diǎn)有藍(lán)點(diǎn)出現(xiàn)[5]。

1.2.2 宮頸組織學(xué)檢查 依據(jù)《女性生殖器官和乳腺腫瘤的病理學(xué)和遺傳學(xué)》診斷標(biāo)準(zhǔn)(世界衛(wèi)生組織WHO2003年制定)進(jìn)行病理診斷[6]，診斷最終的統(tǒng)計(jì)即為最終結(jié)果。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 16.0、EpiInfo統(tǒng)計(jì)分析軟件，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示；統(tǒng)計(jì)描述分類資料，用卡方趨勢(shì)檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 6組人員的HPV感染情況比較

1451例人員中，HPV陽(yáng)性966例，HPV總感染率為66.7%，其中慢性宮頸炎組、CINⅠ組、CINⅡ組、CINⅢ組、SCC組患者的HPV感染率均顯著高于正常組(P<0.05)，CINⅠ組、CINⅡ組、CINⅢ組、SCC組患者的HPV感染率逐漸提升(P<0.05)，具體見表1。

表1 6組人員的HPV感染情況比較(例，%)

2.2 6組人員的HPV感染類型比較

966例HPV感染患者中，單一型感染667例，多重感染299例，分別占69.0%、31.0%，其中CINⅠ組、CINⅡ組、CINⅢ組、SCC組患者的HPV單一型感染率逐漸提升(P<0.05)，多重感染率逐漸降低(P<0.05)，見表2。1451例研究對(duì)象中，HPV單一型感染667例，多重感染299例，感染率分別為46.0%、20.6%，其中慢性宮頸炎組、CINⅠ組、CINⅡ組、CINⅢ組、SCC組患者的HPV單一型感染率、多重感染率均顯著高于正常組(P<0.05)，CINⅠ組、CINⅡ組、CINⅢ組、SCC組患者的HPV單一型感染率逐漸提升(P<0.05)，但多重感染率之間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表3。

表2 6組人員的HPV感染類型比較(例，%)

表3 6組人員的HPV感染情況比較(例，%)

2.3 6組人員的HPV多重感染類型比較

6組人員的HPV二重感染、三重感染、四重感染、五重感染、六重感染比例逐漸降低(P<0.05)，其中CINⅠ組、CINⅡ組、CINⅢ組、SCC組患者的HPV二重感染率顯著高于正常組(P<0.05)，但CINⅠ組、CINⅡ組、CINⅢ組、SCC組之間患者的HPV二重感染率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具體見表4、5。

表4 6組人員的HPV多重感染類型比較(例，%)

3 討論

相關(guān)醫(yī)學(xué)學(xué)者認(rèn)為[7-10]，和正常人相比，宮頸各級(jí)病變患者具有較高的HPV多重感染率，如果多重感染有持續(xù)感染出現(xiàn)，那么其就具有更大的危險(xiǎn)性，說明在宮頸病變及宮頸癌的發(fā)生發(fā)展中，HPV多重感染發(fā)揮著促進(jìn)作用。但是，也有相關(guān)醫(yī)學(xué)研究表明[11-13]，和CINⅡ、CINⅢ患者相比，宮頸癌患者具有較低的多重感染率。相關(guān)醫(yī)學(xué)學(xué)者認(rèn)為[14-18]，宮頸癌及癌前病變的危險(xiǎn)性不會(huì)在HPV多重感染的作用下增加，HPV多重感染雖然能夠促進(jìn)不同程度宮頸病變的發(fā)生，但是并不會(huì)促進(jìn)宮頸癌的發(fā)生。本研究結(jié)果表明，慢性宮頸炎組、CINⅠ組、CINⅡ組、CINⅢ組、SCC組患者的HPV感染率均顯著高于正常組(P<0.05)，CINⅠ組、CINⅡ組、CINⅢ組、SCC組患者的HPV感染率逐漸提升(P<0.05)。CINⅠ組、CINⅡ組、CINⅢ組、SCC組患者的HPV單一型感染率逐漸提升(P<0.05)，多重感染率逐漸降低(P<0.05)；慢性宮頸炎組、CINⅠ組、CINⅡ組、CINⅢ組、SCC組患者的HPV單一型感染率、多重感染率均顯著高于正常組(P<0.05)，CINⅠ組、CINⅡ組、CINⅢ組、SCC組患者的HPV單一型感染率逐漸提升(P<0.05)。6組人員的HPV二重感染、三重感染、四重感染、五重感染、六重感染比例逐漸降低(P<0.05)，其中CINⅠ組、CINⅡ組、CINⅢ組、SCC組患者的HPV二重感染率、三重感染率均顯著高于正常組(P<0.05)，和上述相關(guān)醫(yī)學(xué)研究結(jié)果一致。

總之，HPV多重感染與癌前病變發(fā)生、發(fā)展相關(guān)，但與宮頸癌無關(guān)，值得臨床充分重視。