林雪華

（龍巖人民醫(yī)院，福建龍巖364000）

臨床上最常見(jiàn)的腦血管疾病便是急性腦梗死，具有較高的致殘率、致死率和復(fù)發(fā)率，驗(yàn)證危害患者的生命安全。該病的常規(guī)的治療方法有超前期溶栓治療、血液稀釋療法、鈣離子通道阻滯劑等，其中超前期溶栓治療的效果最為顯著，但治療時(shí)間窗僅為3h，不利于該治療方法的普及[1]。相關(guān)的研究指出[2]，對(duì)于超過(guò)溶栓時(shí)間窗的急性腦梗死患者，降纖酶也能發(fā)揮良好的治療效果，實(shí)現(xiàn)降低血漿纖維蛋白原（FIB）水平的目的。但對(duì)于降纖酶具體劑量的選擇，學(xué)界目前存在較大的爭(zhēng)議。因此本文選擇了160例急性腦梗死患者分成四組進(jìn)行研究分析?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇從2018年1-12月在我院接受治療的急性腦梗死患者160例為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分成A、B、C、D四組，每組各40例。A組男23例，女 17例；年齡 43-87 歲，平均（61.62±1.71）歲；FIB水平（8.36±2.83）g/L；B 組男 24例，女 16例；年齡42-86歲，平均（62.01±1.71）歲；FIB水平（8.34±2.82）g/L；C 組男 25例，女 15例；年齡 41-85歲，平均（63.11±1.84）歲；FIB 水平（8.27±2.34）g/L；B 組男22例，女 18例；年齡 40-85歲，平均（62.27±1.67）歲；FIB 水平（8.43±2.25）g/L。對(duì)兩組的一般資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，結(jié)果顯示P＞0.05，具有可比性。

1.2方法

A、B、C、D均行基礎(chǔ)治療，包括嚴(yán)密調(diào)控血壓、腦細(xì)胞保護(hù)治療、預(yù)防和治療缺血性腦水腫、做好并發(fā)癥的防護(hù)、早期進(jìn)行規(guī)范的康復(fù)治療。在此基礎(chǔ)上A、B、C、D 組分別給予 5U、10U、15U、20U 北京賽升藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)的降纖酶（國(guó)藥準(zhǔn)字H11022188）。降纖酶均加入250mL的生理鹽水中，1h內(nèi)滴完，連用3d。治療結(jié)束后檢測(cè)患者血漿FIB水平，并記錄。

1.3 觀察指標(biāo)

根據(jù)患者病情改善程度和神經(jīng)功能障礙評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（NDS）來(lái)評(píng)價(jià)治療效果。體征及癥狀消失，NDS評(píng)分降低超過(guò)90%以上，病情明顯好轉(zhuǎn)為顯效；體征及癥狀改善，NDS評(píng)分降低20%-90%，病情好轉(zhuǎn)為有效；體征及癥狀無(wú)改善甚至加重，NDS評(píng)分降低低于20%為無(wú)效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 四組治療效果比較

B、C、D治療有效率均顯著高于A組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），其中B組治療有效率最高，C、D兩組治療有效率比較差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳情見(jiàn)表 1。

2.2 治療后四組FIB水平比較

治療后A、B、C、D四組FIB水平分別為（5.83±1.76）g/L、（1.38 ±0.07）g/L、（3.90 ±0.39）g/L、（3.80 ±0.55）g/L。B、C、D組FIB水平顯著低于A組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），其中B組FIB水平最低，C、D兩組FIB水平比較差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表1 四組治療效果比較

3 討論

隨著人口老齡化的加劇，急性腦梗死的臨床上越來(lái)越常見(jiàn)。對(duì)此學(xué)界也發(fā)展出了多種治療方案，如前期溶栓治療、血液稀釋療法、鈣離子通道阻滯劑。血栓阻塞腦動(dòng)脈是導(dǎo)致急性腦梗死的首要原因，因此溶栓治療是關(guān)鍵。大量的研究文獻(xiàn)指出[3]，溶栓可提高血流灌注，通暢閉塞的腦血管，緩解腦細(xì)胞受到的有毒物質(zhì)傷害，實(shí)現(xiàn)對(duì)腦細(xì)胞功能的保護(hù)和恢復(fù)。但是溶栓治療時(shí)間窗僅為3h，大部分患者送達(dá)醫(yī)院時(shí)已錯(cuò)過(guò)最佳的治療實(shí)際，因此需要尋找一種更為實(shí)用有效的方法。

相關(guān)的研究指出[4]，急性腦梗死患者的血液處于高凝狀態(tài)，F(xiàn)IB水平較高，已成為腦血管動(dòng)脈硬化的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，且也是缺血性卒中預(yù)后不良的重要原因。降纖酶是一種類凝血酶，提取自蝮蛇毒，其含有的α肽鏈可裂解FIB，改善機(jī)體的纖溶系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)有效的溶栓[5]。然后降纖酶的劑量不是越多治療效果越顯著，過(guò)量的降纖酶不僅不能降低血漿PIB水平，甚至還能增加顱內(nèi)外出血的風(fēng)險(xiǎn)。因此什么劑量的降纖酶最為合理，能在降低PIB水平的同時(shí)把顱內(nèi)外出血風(fēng)險(xiǎn)降低最低，是一項(xiàng)非常值得研究的課題。

國(guó)內(nèi)的大樣本實(shí)驗(yàn)研究指出[6-7]，5-20U降纖酶的治療效果最為顯著，且風(fēng)險(xiǎn)也較低。在本次研究中，A、B、C、D 四組分別給予 5U、10U、15U、20U 降纖酶，其中B組的治療效果最為顯著，治療有效率為97.50%，遠(yuǎn)高于其它三組（P＜0.05），提示 10U 劑量的降纖酶具有最優(yōu)的治療效果。此外，B組FIB水平最低，PIB 水平為（1.38±0.07）g/L，遠(yuǎn)低于其它三組（P＜0.05），提示10U劑量的降纖酶在降低FIB水平上效果最優(yōu)。

對(duì)于急性腦梗死，在基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上10U劑量的降纖酶的治療效果最為顯著，可顯著提高治療效果，降低FIB水平，其應(yīng)用效果遠(yuǎn)高于5U、15U、20U劑量的降纖酶。對(duì)于5-20U之間其它劑量的降纖酶是否能達(dá)到更好的應(yīng)用效果，應(yīng)需要更大樣本的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)支持，值得做進(jìn)一步深入的研究。