朱自強(qiáng)
冠心病(CHD)是一種多發(fā)于中年人群的常見心血管疾病,多由冠狀動(dòng)脈狹窄引發(fā),嚴(yán)重時(shí)并發(fā)心力衰竭,威脅患者生命健康[1]。經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)(PCI)是治療CHD合并心衰竭常用術(shù)式,但傳統(tǒng)經(jīng)股動(dòng)脈介入術(shù)后患者臥床時(shí)間長,影響患者康復(fù)進(jìn)程。而經(jīng)橈動(dòng)脈入路行PCI具有較高安全性,因橈動(dòng)脈位置淺,便于術(shù)中及時(shí)止血[2-3]。因此,本研究選取78例CHD合并慢性左心衰竭患者分組對(duì)比,探討經(jīng)橈動(dòng)脈入路行PCI對(duì)術(shù)后康復(fù)及并發(fā)癥的影響?,F(xiàn)報(bào)告如下。
1.1 一般資料 選取2015年5月至2017年2月我院78例CHD合并慢性左心衰竭老年患者作為研究對(duì)象,按照隨機(jī)數(shù)表法分組,各39例。經(jīng)股動(dòng)脈組男19例,女20例;年齡61~79歲,平均年齡(70.62±5.23)歲;病變部位:前降支19例,回旋支12例,右冠狀動(dòng)脈8例。經(jīng)橈動(dòng)脈組男20例,女19例;年齡60~78歲,平均年齡(69.97±5.53)歲;病變部位:前降支20例,回旋支11例,右冠狀動(dòng)脈8例。兩組基礎(chǔ)資料均衡可比(P>0.05)。
1.2 選取標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):均經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影檢查確診為CHD合并心衰竭;年齡均≥60歲;患者均自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):合并惡性腫瘤者;近期有腦出血史者;存在精神障礙無法溝通者。
1.3 方法 兩組均于術(shù)前給予阿司匹林(天津力生制藥股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H20143276,100 mg/粒)1粒/次,1次/d,氯吡格雷(深圳信立泰藥業(yè)股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H20120035,75 mg/片)1片/次,1次/d,均口服,行PCI前兩藥負(fù)荷劑量均達(dá)300 mg。
1.3.1 經(jīng)股動(dòng)脈組 采取經(jīng)股動(dòng)脈PCI治療。采用1%利多卡因局麻,在股橫紋下約2 cm處進(jìn)行穿刺(Judkins法),置入動(dòng)脈鞘管(8 F),將指引導(dǎo)絲(J型)送入兩側(cè)冠狀動(dòng)脈造影管,進(jìn)行多角度、多體位造影。
1.3.2 經(jīng)橈動(dòng)脈組 采用經(jīng)橈動(dòng)脈PCI治療。先行Allen試驗(yàn),確?;颊邩飫?dòng)脈不存在手術(shù)禁忌,采用2%利多卡因局麻,于橈骨莖突近心端1 cm處/橈動(dòng)脈最強(qiáng)搏動(dòng)處行穿刺,置入動(dòng)脈鞘管(6 F),將長指引導(dǎo)絲(J型)送入兩側(cè)冠狀動(dòng)脈造影管,進(jìn)行多角度、多體位造影。兩組于造影顯示狹窄率>75%的血管上行PCI。術(shù)后給予低分子肝素(皮下注射)及他汀類常規(guī)藥物。
1.4 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組穿刺至置管時(shí)間、臥床時(shí)間、X線曝光時(shí)間、手術(shù)時(shí)間。統(tǒng)計(jì)對(duì)比兩組并發(fā)癥發(fā)生率,包括體循環(huán)栓塞、肺栓塞、下肢靜脈血栓、急性心衰竭。
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 運(yùn)用SPSS 21.0軟件處理數(shù)據(jù),計(jì)量資料采用(±s)表示,t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用率表示,χ2檢驗(yàn),P<0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 兩組患者手術(shù)情況、臥床時(shí)間比較(表1) 兩組手術(shù)時(shí)間、X線曝光時(shí)間對(duì)比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);經(jīng)橈動(dòng)脈組穿刺至置管時(shí)間高于經(jīng)股動(dòng)脈組,臥床時(shí)間低于經(jīng)股動(dòng)脈組(P<0.05)。
表1 兩組患者手術(shù)情況、臥床時(shí)間比較(±s)
表1 兩組患者手術(shù)情況、臥床時(shí)間比較(±s)
組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間/min X線曝光時(shí)間/min 穿刺至置管時(shí)間/min 臥床時(shí)間/h經(jīng)橈動(dòng)脈組 39 66.42±28.42 43.34±19.53 12.42±7.43 3.42±1.43經(jīng)股動(dòng)脈組 39 67.13±27.99 44.53±20.33 4.67±2.54 23.56±6.36 t值 0.111 0.264 6.164 19.294 P值 0.912 0.793 0.000 0.000
2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較(表2) 經(jīng)橈動(dòng)脈組并發(fā)癥發(fā)生率低于經(jīng)股動(dòng)脈組(P<0.05)。
表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]
CHD是由血液脂質(zhì)代謝異常引發(fā),主要表現(xiàn)為胸痛、胸悶等,其病程漫長,極易造成心力衰竭,出現(xiàn)心衰竭者可伴有惡心嘔吐感,甚至瀕死感,嚴(yán)重影響患者身心健康[4-5]。傳統(tǒng)PCI治療多經(jīng)股動(dòng)脈穿刺,易于操作,但術(shù)后康復(fù)過程漫長[6]。
與直徑較大的股動(dòng)脈相比,從肱動(dòng)脈發(fā)出的橈動(dòng)脈位于表淺組織,便于確定穿刺位置,且橈動(dòng)脈附近無重要神經(jīng)、靜脈,穿刺安全性更高,極少出現(xiàn)神經(jīng)損傷等手術(shù)并發(fā)癥[7-8]。同時(shí),由于橈動(dòng)脈位置較淺,易于術(shù)中止血,可一定程度減少手術(shù)出血量,利于術(shù)后康復(fù)[9]。此外,橈動(dòng)脈附近迷走神經(jīng)較少,受損概率低,可避免患者出現(xiàn)神經(jīng)反射性低血壓及心率降低癥狀,具有心臟保護(hù)作用。葉武成等[10]研究顯示,經(jīng)橈動(dòng)脈行PCI治療CHD合并心衰竭,術(shù)后假性動(dòng)脈瘤發(fā)生率約為0.1%。且經(jīng)橈動(dòng)脈行PCI治療,術(shù)后不限制體位,可盡快下床活動(dòng),有利于肢體血液循環(huán),降低肺栓塞、下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥發(fā)生率。本研究結(jié)果亦顯示經(jīng)橈動(dòng)脈組穿刺至置管時(shí)間高于經(jīng)股動(dòng)脈組,臥床時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率低于經(jīng)股動(dòng)脈組(P<0.05),說明經(jīng)橈動(dòng)脈行PCI治療CHD合并慢性左心衰竭,不影響手術(shù)進(jìn)程,可降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率,安全性較高。
綜上所述,CHD合并慢性左心衰竭老年患者采取經(jīng)橈動(dòng)脈入路行PCI治療,臥床時(shí)間短,并發(fā)癥發(fā)生率低。