B超在婦科急腹癥診斷中的應(yīng)用研究

阿爾同吐亞

（博爾塔拉蒙古自治州蒙醫(yī)醫(yī)院，新疆 博爾塔拉 833400）

婦科急腹癥是一組表現(xiàn)為急性下腹部疼痛的疾病總稱，臨床以異位妊娠、急性盆腔炎、黃體破裂較為多見。因婦科急腹癥起病急、變化快、危害大，因而需要及時明確診斷病情并對癥進行治療。超聲技術(shù)在臨床有著悠久的應(yīng)用歷史，對于其安全無創(chuàng)、可操作性強的優(yōu)勢臨床已達成共識[1]。為進一步印證B超在婦科急腹癥臨床診斷和鑒別診斷中的應(yīng)用價值，筆者對本院收治158例婦科急腹癥患者展開了回顧性研究，現(xiàn)將相關(guān)研究成果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年7月～2018年12月明確診斷為婦科急腹癥患者158例為研究對象，其年齡21～49歲，平均（37.14±3.22）歲，病程1～40 h，平均（6.14±3.27）h。入選者主訴下腹部伴有急性持續(xù)性疼痛，部分伴發(fā)陰道不規(guī)則出血、白帶量多，惡心嘔吐，休克等癥狀。

1.2 方法

啟動超聲診斷儀（通用GE Voluson S8多普勒彩色超聲診斷儀），聯(lián)合實施陰道超聲檢查和腹部超聲檢查。其中，腹部超聲檢查前需要足量飲水維持膀胱充盈，探頭調(diào)至2～5 MHz頻率，擺放平臥位，手持探頭輕抵下腹部作扇形切面掃查，并通過縱向、橫向切面掃查明確盆腔病灶；陰道超聲檢查需要排尿，探頭調(diào)至5～9 MHz頻率，擺放截石位，于探頭上套放安全套后自陰道口緩緩?fù)迫腙幍乐钡謱m頸后，綜合運用推拉、旋轉(zhuǎn)、傾斜手法對腔體實施多層面掃查，在檢查中明確積液伴發(fā)情況，子宮形態(tài)、大小和回聲，附件異常表現(xiàn)等。

1.3 觀察指標

統(tǒng)計本組患者病理診斷結(jié)果及超聲診斷結(jié)果，對超聲診斷的符合率進行計算。同時，記錄異位妊娠的超聲表現(xiàn)和特征。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 18.0軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以（%）表示，采用x2檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 本組患者病理診斷結(jié)果統(tǒng)計

158例入選者中62例異位妊娠，24例急性盆腔炎，22例卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)，16例宮頸粘連，13例卵巢子宮內(nèi)膜異位癥，11例黃體破裂，8例子宮肌瘤合并變性，2例處女膜閉鎖。

2.2 本組患者超聲診斷結(jié)果和符合率統(tǒng)計

本組158例患者誤診合計6例，明確診斷152例96.20%，誤診疾病涉及除黃體破裂、處女膜閉鎖以外的六類病癥。詳見表1所示。

表1 本組患者超聲診斷符合率統(tǒng)計[n（%）]

2.3 統(tǒng)計本組異位妊娠者超聲表現(xiàn)和特征

本組158例患者中62例異位妊娠，占比39.24%，明顯多于其余七類病癥，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。異位妊娠的B超類型包括流產(chǎn)型（9例）、破裂型（22例）、未破裂型（14例）、陳舊型（17例）四大類，其中流產(chǎn)型大部分表現(xiàn)為環(huán)狀同聲且出現(xiàn)陶氏腔積液，近半數(shù)出現(xiàn)非特異性包快且伴發(fā)盆腔積液；破裂型以非特異性包快為特征，游離腹腔未有同聲區(qū)，若出血量大則提示上腹腔存在異常但未有同聲區(qū)；未破裂型中近70%表現(xiàn)為環(huán)狀同聲，其余為非特異性包快；陳舊型以非勻質(zhì)包塊為主要特征，可清晰顯示邊界、探知壁厚，超過30%伴發(fā)陶氏腔積液，近30%伴有盆腔積液。

3 討 論

婦科急腹癥對女性生命健康的威脅已無需贅言，積極探究科學(xué)有效的診斷和鑒別診斷方案具有重要的現(xiàn)實意義。B超在臨床的應(yīng)用較為廣泛，借助探頭能夠?qū)卟閰^(qū)的內(nèi)部結(jié)構(gòu)、形態(tài)，病變部位、性質(zhì)和受累情況進行明確，對疾病診斷、治療、療效評估、預(yù)后判斷等均有積極的指導(dǎo)作用[2]。為提高超聲診斷的符合率，在本次研究中我們聯(lián)合應(yīng)用經(jīng)腹B超和經(jīng)陰道B超，更為重要的是對于膀胱充盈不充分而病情又急迫，尚未破處等情況能夠妥善應(yīng)對，擴大了超聲檢查診斷的適用范圍[3]。本研究結(jié)果顯示，超聲診斷符合率為96.20%，6例誤診，在肯定了超聲技術(shù)于婦科急腹癥臨床診斷中的應(yīng)用價值的同時亦提示縱使聯(lián)合運用經(jīng)腹B超和經(jīng)陰道B超仍無法規(guī)避誤診風險，這主要是因為婦科急腹癥病情復(fù)雜、變化快，混淆于其他疾病的可能性較大。同時，患者臨床資料缺失聲像圖特征并無明顯差異，診斷時未充分結(jié)合聲像圖和臨床資料，掃查時對周邊組織受累情況并未完全顧及，因而容易出現(xiàn)誤診。另外，通過本次研究我們發(fā)現(xiàn)，本組158例患者中39.24%為異位妊娠，是急腹癥中占比最高的類型，提示婦科急腹癥以異位妊娠最為多見。同時，異位妊娠的聲像圖提示液性暗區(qū)出現(xiàn)在盆腔內(nèi)，混合型包塊生長于附近區(qū)域，在宮腔內(nèi)并不能發(fā)現(xiàn)胚囊組織。此外，筆者結(jié)合工作經(jīng)驗將婦科急腹癥的診斷要點和B超表現(xiàn)總結(jié)如下：①缺乏急性腹痛典型癥狀的子宮肌瘤者，超聲提示可見完整的結(jié)節(jié)狀包塊、包膜，內(nèi)部回聲呈柵欄狀且質(zhì)不均；②卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)者超聲提示囊性、混合性包塊生長于附件區(qū)，若病程較長囊腫中可見雜亂回聲，若蒂尚未完全扭轉(zhuǎn)則囊壁厚度會逐步增加[4]；③急性盆腔炎膿腫尚未形成者超聲提示輸卵管明顯變粗，而膿腫形成后則在附件區(qū)可見不規(guī)則的、多角形的包塊，且內(nèi)部回聲為密度不均勻的云霧狀；④黃體破裂易與異位妊娠混淆，必要時可聯(lián)合尿HCG檢測；⑤處女膜閉鎖超聲提示圓形囊狀液性暗區(qū)存在于子宮和宮頸下緣，或伴有云霧狀低回聲或無回聲表現(xiàn)，綜合考量月經(jīng)來潮情況有利于明確診斷病情。

綜上所述，婦科急腹癥采用B超診斷能夠為疾病的及時治療創(chuàng)造有利條件，降低誤診風險，值得作為婦科急腹癥首選診斷方案加以推廣和應(yīng)用。