局部神經(jīng)阻滯麻醉在腹股溝無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)中的應(yīng)用

劉靖宇，郭忠寶

（齊齊哈爾市第一醫(yī)院麻醉科，黑龍江 齊齊哈爾 161000）

腹股溝無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)是臨床針對(duì)該病常采取的手術(shù)方式，其具有手術(shù)創(chuàng)傷性小及術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，但該手術(shù)對(duì)麻醉的要求較高[1]。所以，近年臨床針對(duì)該手術(shù)采取局部神經(jīng)阻滯麻醉，并取得了較好的應(yīng)用效果。為此，本次研究將局部神經(jīng)阻滯麻醉在腹股溝無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)中的應(yīng)用效果進(jìn)一步觀察分析，詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年2月～2019年2月在我院行腹股溝無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)患者90例作為研究對(duì)象，采用偶數(shù)分組法將其分成對(duì)照組和觀察組，各45例。其中，觀察組年齡42～65歲，平均年齡（53.5±3.2）歲；對(duì)照組年齡42～66歲，平均年齡（54.0±3.3）歲。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者均實(shí)施腹股溝無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)；對(duì)照組患者手術(shù)行硬膜外阻滯麻醉，術(shù)前給予患者肌肉注射咪唑安定2 mg，患者取側(cè)臥位，在患者L3-4椎間隙行硬膜外穿刺置管，將2%利多卡因1～1.5 mL試驗(yàn)劑量注入，5分鐘后加注0.5%羅哌卡因2～3 m，術(shù)中按需將0.5%羅哌卡因加注導(dǎo)管中維持麻醉；觀察組患者手術(shù)行局部神經(jīng)阻滯麻醉，將l2%利多卡因20 mL混合于2 mL生理鹽水中稀釋成1%的利多卡因40 mL備用。術(shù)前20分鐘給予患者肌肉注射哌替啶50 mg，在B超引導(dǎo)下皮下注入1%利多卡因10 mL，在患者精索旁恥骨結(jié)節(jié)處注入1%利多卡因4 mL左右，浸潤(rùn)麻醉后，將皮膚及皮下組織切開(kāi)，并將4 mL左右利多卡因注入腹外斜肌腱膜層下，剪開(kāi)后在髂腹下神經(jīng)及髂腹股溝神經(jīng)最上端注射利多卡因1～2 mL，最后將5 mL左右利多卡因注入生殖股神經(jīng)行走處。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組患者術(shù)后鎮(zhèn)痛效果采用VAS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分值為10分，得分越高表明患者疼痛程度越嚴(yán)重；并記錄對(duì)比兩組患者術(shù)后離床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組計(jì)量資料數(shù)據(jù)對(duì)比

觀察組患者術(shù)后疼痛程度評(píng)分、術(shù)后離床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間數(shù)據(jù)同對(duì)照組患者數(shù)據(jù)相比均存在顯著優(yōu)勢(shì)，兩組數(shù)據(jù)存在顯著差異（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組計(jì)量資料數(shù)據(jù)對(duì)比情況（±s）

表1 兩組計(jì)量資料數(shù)據(jù)對(duì)比情況（±s）

組別 術(shù)后疼痛程度評(píng)分 術(shù)后離床活動(dòng)時(shí)間（h） 住院時(shí)間（d）觀察組（n=45） 5.4±0.5 3.4±0.5 4.4±0.8對(duì)照組（n=45） 7.5±0.9 5.5±0.9 6.5±1.1 t 13.6827 13.6827 10.3571 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 組間計(jì)數(shù)資料對(duì)比

記錄結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率僅為2.2%，而對(duì)照組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率達(dá)到了13.3%，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 組間患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比詳情[n（%）]

3 討 論

腹股溝疝氣具有發(fā)病率高及復(fù)發(fā)率高等特征，臨床針對(duì)該病常采取腹股溝無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)，以往在手術(shù)時(shí)主要采取硬膜外阻滯麻醉方式，但由于該麻醉方式要求患者術(shù)前及術(shù)后禁食，從而增加了術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生幾率，而且腹股溝疝氣患者大多數(shù)為中老年人，老年人多數(shù)均存在腰椎骨性關(guān)節(jié)炎、骨質(zhì)疏松及增生情況，因此增加了硬膜外麻醉的操作難度，并使患者術(shù)后疼痛嚴(yán)重加重，從而影響患者手術(shù)效果及安全性[2]。在本次觀察結(jié)果中也顯示，同采取硬膜外麻醉方式的對(duì)照組數(shù)據(jù)相比，給予局部神經(jīng)阻滯麻醉方式的觀察組患者術(shù)后鎮(zhèn)痛效果較好，且術(shù)后離床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間及發(fā)生的并發(fā)癥也均較少。

綜上所述，局部神經(jīng)阻滯麻醉在腹股溝無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)中的應(yīng)用效果較好，其麻醉安全性較高，可有效減輕患者疼痛程度，減少患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者術(shù)后身體恢復(fù)速度。