馮嘉文 梁 歡 朱蘇楠 陳靜儀

（廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院，廣東 廣州 510000）

藥品補(bǔ)充，加藥兩字可以簡(jiǎn)單概括。但是如何做到有計(jì)劃地從藥庫(kù)領(lǐng)取，安全運(yùn)輸?shù)剿幏?，整齊劃一的上貨架，這并不是人人可以做到?？雌饋?lái)簡(jiǎn)單，做起來(lái)大有文章。藥品補(bǔ)充工作的首要任務(wù)是保證藥品的供應(yīng)，是連接倉(cāng)庫(kù)與藥房的重要橋梁[1]。其次是保證藥品供應(yīng)的前提下控制好藥品庫(kù)存，提高藥品周轉(zhuǎn)率。接著是做好藥品效期與質(zhì)量的管理，減少藥品損耗報(bào)廢。最后是及時(shí)把藥品上貨架，成為調(diào)劑工作最強(qiáng)大的后盾。本文對(duì)西藥房藥品補(bǔ)充工作流程和細(xì)節(jié)進(jìn)行探討，提出一點(diǎn)建議與改進(jìn)。

1 藥房藥品補(bǔ)充工作的現(xiàn)狀及存在問(wèn)題。

藥房藥品補(bǔ)充工作一般由新入職同事或者在職人員輪崗兼任，崗位流動(dòng)性相對(duì)較大，每個(gè)人的崗位工作意識(shí)不一致或者對(duì)補(bǔ)充工作不熟悉，都會(huì)引發(fā)出一系列的管理問(wèn)題。由于沒(méi)有相對(duì)固定的補(bǔ)充人員，也沒(méi)有具體的崗位職責(zé)和相關(guān)的操作規(guī)程，而培訓(xùn)也只是簡(jiǎn)單的憑經(jīng)驗(yàn)帶教，醫(yī)院及科室也不重視藥品補(bǔ)充工作這個(gè)環(huán)節(jié)，從而引起補(bǔ)充工作不到位，影響到藥房的工作和效益。我院西藥房補(bǔ)充工作現(xiàn)存問(wèn)題有：

1.1 藥房面積較小，新上市的自動(dòng)配藥機(jī)占用面積較大，用藥量大貨架數(shù)量多，工作人員多，藥品擺放凌亂堆積嚴(yán)重，因此造成過(guò)道狹小。由于空間小，因此所訂做的貨架容量也偏少，容易造成庫(kù)存量不足而出現(xiàn)缺藥情況。

1.2 門(mén)診量大藥品流通快，因此每天需要領(lǐng)取上百個(gè)品種，過(guò)萬(wàn)盒藥品。藥品補(bǔ)充人員工作量大，領(lǐng)藥計(jì)劃做的不好，造成藥品領(lǐng)取不及時(shí)，從而出現(xiàn)缺藥情況。

1.3 藥品擺放不科學(xué)，不方便調(diào)配，沒(méi)有專(zhuān)人定期維護(hù)藥品擺放。貨架有多大就塞滿(mǎn)多少藥，沒(méi)有計(jì)劃領(lǐng)取，容易造成藥品混放，不利于效期管理，藥品質(zhì)量得不到保障。

2 制定客觀的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)指導(dǎo)藥品補(bǔ)充工作

我們希望通過(guò)藥品貨位，來(lái)指導(dǎo)藥品補(bǔ)充工作。我們通過(guò)評(píng)分的方式來(lái)客觀評(píng)價(jià)藥品貨位是否合理，評(píng)分內(nèi)容包括四個(gè)方面：藥品的平均日使用量，貨架位置，領(lǐng)藥周期，滿(mǎn)庫(kù)存金額。平均日使用量決定藥品存放量，貨架位置決定藥品是否容易調(diào)配，領(lǐng)藥周期通過(guò)貨架容量決定，影響補(bǔ)充人員的工作效率與缺藥情況；滿(mǎn)庫(kù)存金額影響經(jīng)濟(jì)效益。因此通過(guò)對(duì)藥品的這四個(gè)方面進(jìn)行評(píng)分，能夠客觀評(píng)價(jià)藥品貨位是否合理。每項(xiàng)從0～3分制定了一個(gè)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，見(jiàn)表1。

我們把總評(píng)分低于6分的藥品，定義為藥品貨位不合理，需要調(diào)整，但是在評(píng)分的過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，即使總評(píng)分＞6分的藥品，仍然存在不合理的地方，因此我們又制定了一個(gè)附加評(píng)分規(guī)則，見(jiàn)表2。

第一個(gè)附加規(guī)則考慮的是藥品的平均日使用量影響藥品的擺放位置，量大宜近，反之則遠(yuǎn)。第二個(gè)附加規(guī)則考慮的是經(jīng)濟(jì)效益，庫(kù)存金額大的藥品應(yīng)減少庫(kù)存量增加領(lǐng)藥頻次，反之則疏。通過(guò)評(píng)分，可以很客觀的看出改善前各個(gè)藥品的貨位狀態(tài)，把評(píng)分低于6分或者不符合附加評(píng)分規(guī)則的藥品，定義為藥品貨位不合理，需要進(jìn)行調(diào)整。

3 改善前的藥品貨位狀態(tài)及問(wèn)題分析

通過(guò)對(duì)藥房的所有藥品貨位評(píng)分，在1220個(gè)藥品中，藥品貨位合理的品種只有929種，藥品貨位合理率僅為76.15%，整體偏低，有待提高。通過(guò)對(duì)不合理的291個(gè)品種進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，得出調(diào)整方案。見(jiàn)表3。

如茶菊脂溢性洗液，雖然總分有9分，但是由于不符合第一條附加規(guī)則平均日使用量為3分，貨架位置應(yīng)為3分或2分，因此需要提高貨架位置分?jǐn)?shù)，把位置適當(dāng)調(diào)近配方區(qū)，方便日常調(diào)配。又如鹽酸帕羅西汀片，總分只有3分，存在問(wèn)題是庫(kù)存容量過(guò)大，領(lǐng)藥周期過(guò)長(zhǎng)，滿(mǎn)庫(kù)存金額偏高，因此應(yīng)減少庫(kù)存，減少藥品積壓，提高領(lǐng)藥頻次。

4 改善后的藥品貨位狀態(tài)及其成效

通過(guò)對(duì)所有不合理的品種進(jìn)行調(diào)整，我們把藥品貨位合理率從76.15%提高到93.62%，增幅22.94%。達(dá)到了預(yù)期的目標(biāo)[2]。理論上是可以通過(guò)調(diào)整把所有藥品的貨位都達(dá)到合理，但是由于藥房空間位置有限，不可能滿(mǎn)足所有藥品的需求，因此我們的貨位合理率預(yù)期目標(biāo)為90%。

經(jīng)過(guò)這次的改善行動(dòng)，對(duì)于藥品補(bǔ)充人員，改善前平均每天補(bǔ)充藥品品種數(shù)117.23種，改善后102.57種，工作效率提高了12.50%。缺藥情況改善前平均每天3.26種，改善后1.65種，缺藥情況下降49.38%。對(duì)于配方人員，藥品位置擺放更合理，調(diào)配更方便，配方效率有所提高。工作效率提高了，更好地縮短患者的候藥時(shí)間，提高患者的就醫(yī)體驗(yàn)。

5 新的藥品補(bǔ)充方式和傳統(tǒng)模式比較

這次的優(yōu)化過(guò)程與傳統(tǒng)藥品擺放模式比較，傳統(tǒng)模式一般只是按使用量簡(jiǎn)單分類(lèi)，用的多的靠近配藥區(qū)，用的少的遠(yuǎn)離配藥區(qū)。沒(méi)有考慮貨架容量，只考慮放哪里，沒(méi)有放多少。同時(shí)也沒(méi)有考慮藥品金額，能放多少放多少，浪費(fèi)了成本。由于補(bǔ)充崗位的流動(dòng)性比較大，一般由新入職員工負(fù)責(zé)，他們?nèi)鄙偕觐I(lǐng)藥品計(jì)劃的經(jīng)驗(yàn)，藥品管理優(yōu)化能更好地指導(dǎo)新人工作。見(jiàn)表4。

表4 傳統(tǒng)模式與精益模式比較

6 總 結(jié)

表1 藥品貨位評(píng)分表

表2 附加藥品貨位評(píng)分規(guī)則表

表3 改善前的藥品貨拉狀態(tài)及存在問(wèn)題

由于藥品有季節(jié)性，轉(zhuǎn)標(biāo)，停貨，改規(guī)格，改包裝等原因，導(dǎo)致用藥量經(jīng)常變化不固定。因此本管理方法需要定期去維護(hù)好藥品的貨位，保證藥品的貨位合理性，提高整體工作效率，為患者帶來(lái)更便捷的醫(yī)療體現(xiàn)[3-4]。