胡美菊

前言

Stonehocker報(bào)道美國(guó)妊娠期婦女宮頸細(xì)胞學(xué)檢查異常率為2%～7%，多見(jiàn)宮頸感染炎性疾病?；颊吲R床表現(xiàn)多為無(wú)痛性陰道流血，出血量少，可自行停止[1]。借助陰道窺視檢查出血來(lái)源、宮頸形態(tài)及分泌物形狀可判斷疾病。若宮頸炎控制不良、病情進(jìn)展將影響母嬰分娩結(jié)局，危及新生兒健康。關(guān)注妊娠期女性宮頸炎診治及護(hù)理可降低疾病風(fēng)險(xiǎn)，保母嬰安全。

1 婦科門診找大夫

大部分妊娠合并宮頸炎孕產(chǎn)婦表現(xiàn)為外陰不適，宮頸陰道分泌增加及宮頸陰道分泌物異味，僅少數(shù)陰道流血。宮頸炎引發(fā)孕期出血者可經(jīng)陰道檢查及宮頸分泌物培養(yǎng)明確診斷，依照實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果予對(duì)癥治療。常規(guī)用藥以阿奇霉素、甲硝唑、克霉唑及紅霉素等抗生素為主。低劑量、短期的氟康唑治療尚未發(fā)現(xiàn)對(duì)新生兒損害，而大劑量使用將會(huì)加劇缺陷，不推薦孕期使用。既往多以陰道沖洗為宮頸炎治療方法，但其干擾了孕婦陰道微生態(tài)系統(tǒng)。臨床常以多西環(huán)素、氧氟沙星、左氧氟沙星為孕期及哺乳期婦女禁忌。妊娠合并宮頸炎患者若病情較輕可經(jīng)藥物干預(yù)，并行隨訪監(jiān)管;若病情危重需住院觀察，增加臨床護(hù)理教育及并發(fā)癥控制等護(hù)理措施[2]。

2 疾病控制干預(yù)事項(xiàng)告知

（一）心理護(hù)理

慢性宮頸炎嚴(yán)重威脅孕產(chǎn)婦健康，且疾病加重腰痛、下腹脹痛等不適感。多數(shù)患者可見(jiàn)情緒不良，過(guò)分擔(dān)憂，缺乏自信心，過(guò)度緊張焦慮等疾病負(fù)性情緒。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)耐心向患者及家屬解釋治療必要性，樹(shù)立患者治療信心，提升治療依從性。經(jīng)SAS、SDS量表測(cè)評(píng)患者疾病負(fù)性情緒，予個(gè)性化心理引導(dǎo)。若患者存在恐懼緊張情緒，可指導(dǎo)產(chǎn)婦開(kāi)展自我放松訓(xùn)練。取坐位緊握拳頭，繃緊手臂肌肉后突然放松拳頭，感受手臂肌肉放松感?；蚩蓪⒖謶质录鹨粚懙娇ㄆ?，堅(jiān)持由輕到重原則將卡片展示給產(chǎn)婦，感受恐懼心理，反觀不良事件即可減輕恐懼。若產(chǎn)婦存在焦慮煩躁心理，可指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行呼吸調(diào)節(jié)、舒緩音樂(lè)、閱讀書籍及觀看報(bào)紙消除煩悶，消減多疑多思心理問(wèn)題。也可增加與產(chǎn)婦及病友溝通焦慮，消除過(guò)激情緒。若遇悲觀失望產(chǎn)婦，可逐步引導(dǎo)產(chǎn)婦說(shuō)出悲觀失望糾結(jié)點(diǎn)?？蔀楫a(chǎn)婦介紹成功治療案例，消除產(chǎn)婦消極情緒，或以正性語(yǔ)言+肢體暗示法讓患者感受到護(hù)理人員關(guān)心，為產(chǎn)婦加油打氣?；蛏鲜鲎o(hù)理應(yīng)用效果不佳可經(jīng)環(huán)境暗示消除產(chǎn)婦過(guò)分情緒。受教育程度高的孕產(chǎn)婦患病率相對(duì)降低，但疾病情緒也相對(duì)稍重。故需為產(chǎn)婦布置房間，增加綠色植物擺放，播放輕音樂(lè)，消除產(chǎn)婦煩悶。為受教育程度高產(chǎn)婦播放宣傳記錄片，完善護(hù)理細(xì)節(jié)消減產(chǎn)婦情緒。

（二）治療配合

患者治療前需詢問(wèn)患者藥物禁忌，常規(guī)藥敏試驗(yàn)檢查。用藥期間嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”，窒息檢查藥品質(zhì)量，有效期，是否保存良好等。用藥前要告知患者藥品信息，用藥劑量，用藥方法，注意事項(xiàng)及常規(guī)不良反應(yīng)。定期組織病友會(huì)討論藥物治療情況，促病友溝通自身疾病控制經(jīng)驗(yàn)。指導(dǎo)患者取合適體位休息，觀察患者用藥后有無(wú)異常。囑患者增加蛋白質(zhì)、維生素、膳食纖維、蔬菜水果進(jìn)食，增強(qiáng)免疫力，多飲水促毒素排放。若有病情輕微者可指導(dǎo)患者適量增加運(yùn)動(dòng)，如慢走等，20min/d，1次/d。注意下肢動(dòng)作幅度不易過(guò)大，避免機(jī)械性宮頸損傷，嚴(yán)謹(jǐn)跑步等運(yùn)動(dòng)量過(guò)大活動(dòng)。治療期間若見(jiàn)產(chǎn)婦行動(dòng)不便可為產(chǎn)婦提供生活幫助。若產(chǎn)婦肢體浮腫可落實(shí)局部按摩、推拿等干預(yù)措施[3]。

（三）生活指導(dǎo)

囑產(chǎn)婦孕期衣著寬大舒適，防暑保溫。鞋子應(yīng)選無(wú)跟休閑類防滑底，稍大寬松。住房整潔通風(fēng)，溫濕度適宜。減少公共場(chǎng)所逗留時(shí)間。睡眠時(shí)間要在8h以上，午睡1～2h。孕期不可與寵物貓狗親密接觸，預(yù)防弓形蟲(chóng)感染。戒煙戒酒，糾正不良生活習(xí)慣。避開(kāi)不利工作環(huán)境，如石油、化工、放射線、農(nóng)藥等。囑產(chǎn)婦經(jīng)常洗頭，勤換衣物，減少盆浴、蒸氣、桑拿等。不可過(guò)長(zhǎng)時(shí)間觀看電視，不可長(zhǎng)時(shí)間接觸電腦。定期孕檢，保持好心情。囑產(chǎn)婦每日早晚刷牙，餐后漱口，規(guī)范刷牙方式。每日8杯水，加速身體代謝。生活指導(dǎo)內(nèi)容繁多，可整合相關(guān)內(nèi)容豐富健康宣教手冊(cè)，規(guī)定患者每日閱讀。組建妊娠合并宮頸炎患者微信、QQ病友群，每日提出相關(guān)問(wèn)題，觀察患者回答情況。定期隨訪調(diào)查患者生活指導(dǎo)執(zhí)行情況，若有執(zhí)行不佳可通知其到院檢查，觀察疾病進(jìn)展后再行心理疏導(dǎo)。

（四）并發(fā)癥控制

妊娠期宮頸炎發(fā)病病原體上行可導(dǎo)致子宮內(nèi)膜炎感染，經(jīng)宮旁韌帶，淋巴管蔓延引起慢性盆腔炎，或可增加宮頸癌變幾率，故需加強(qiáng)健康教育及并發(fā)癥控制，降低相關(guān)疾病風(fēng)險(xiǎn)。告知患者宮頸炎病因，疾病類型，并發(fā)癥及病情惡化危害。囑患者常規(guī)腹肌鍛煉，盡量減慢呼吸速度，延長(zhǎng)呼吸時(shí)間，深而大的呼吸，吸氣時(shí)收腹，呼氣時(shí)放松，2～3次/d，10min/次、也可練習(xí)Valsalva屏息法。囑患者遵用藥醫(yī)囑，規(guī)范日常行為，良性控制宮頸炎。勤洗手，定期產(chǎn)檢。并發(fā)癥預(yù)防控制最佳方式為個(gè)性化控制。依照患者不同個(gè)性特點(diǎn)為患者行健康教育，運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。若患者性格樂(lè)觀開(kāi)朗，新鮮事物接受能力強(qiáng)可經(jīng)電子宣傳片等電子設(shè)備開(kāi)展并發(fā)癥控制教育，縮短患者產(chǎn)檢時(shí)間，加強(qiáng)關(guān)注。若患者性格內(nèi)向，接受新鮮事物能力弱可經(jīng)健康宣傳手冊(cè)開(kāi)展并發(fā)癥教育，常規(guī)產(chǎn)檢監(jiān)護(hù)。若患者病情較輕則并發(fā)癥控制力度可相對(duì)放松。若患者病情危重則需加強(qiáng)臨床關(guān)注，縮短產(chǎn)檢時(shí)間，囑患者多架重視，若患者需要可開(kāi)展家庭隨訪。

結(jié)束語(yǔ)

綜上所述，孕期合并宮頸炎患者經(jīng)耐受抗生素配合對(duì)癥護(hù)理可緩解癥狀，保證母嬰良好結(jié)局，提升新生兒健康指數(shù)。因妊娠合并宮頸炎疾病特殊性，故臨床處理時(shí)要綜合考慮各項(xiàng)因素，結(jié)合檢查結(jié)果及具體妊娠時(shí)期，醫(yī)療條件及患者身體狀況制定個(gè)性化治療方案。

參考文獻(xiàn)：

[1]? 李春濤， 葛璘， 夏小艷. 新疆960例育齡期婦女干預(yù)前后對(duì)宮頸癌防治認(rèn)識(shí)情況對(duì)比分析[J]. 中華臨床醫(yī)師雜志（電子版）， 2019， 05（19）：5792-5795.

[2] 董金波. 不同方法治療宮頸高危型HPV感染合并慢性宮頸炎的臨床療效對(duì)比分析[J]. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥， 2018， 13（28）：117-118.

[3] 呂翠芬， 陳曉輝， 田艷，等. 不同方法治療人乳頭瘤病毒感染合并宮頸炎的療效觀察[J]. 中國(guó)婦幼保健， 2017， 32（16）：3783-3785.