薄層小視野高分辨MRI結(jié)合DCE-MRI對卵巢腫瘤的診斷價值

周 磊 徐學(xué)權(quán) 韓洪軍 任科研

（遼寧鐵法煤業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院，遼寧 調(diào)兵山 112700）

1 資料與方法

1.1 一般資料：本次選取2017年1月至2018年3月在我院經(jīng)超聲檢測出卵巢腫塊的53例患者，年齡在16～77歲，平均（48.53±22.64）歲，所有患者具備完整的病理資料、臨床資料以及MRI檢查資料，其臨床體征與癥狀以下腹沉墜、下腹部包塊、牽痛、陰道不規(guī)則流血、流經(jīng)不調(diào)以及腹水為主。

1.2 方法：運(yùn)用磁共振機(jī)對患者進(jìn)行掃描（GE Signa HDx超導(dǎo)型3.0T），告之患者保持膀胱充盈[1]，同時訓(xùn)練患者調(diào)整呼吸，呼吸保持穩(wěn)定，為降低電解質(zhì)偽影率可給予電解質(zhì)袋。所掃描的范圍從雙側(cè)髂前上棘——恥骨聯(lián)合水平，對于病灶比較大的患者則需將掃描的總范圍擴(kuò)大，使用呼吸門控。入選患者均實(shí)施常規(guī)MRI平掃，針對常規(guī)平掃圖像來選擇感興趣區(qū)進(jìn)行薄層小視野高分辨MRI掃描（包含冠狀面與橫軸面T2WI、橫軸面DWI序列與矢狀面T2WI），層厚3 mm，視野24 cm×24 cm×24 cm，層間距為0～1 mm，再為患者展開盆腔動態(tài)增強(qiáng)掃描，將釓噴酸葡胺（30 mL）以每秒2.5 mL的流率進(jìn)行靜脈團(tuán)注。

完成掃描工作后，獲得的圖像均由兩名不低于十年閱片經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師來判斷（雙盲法），如若兩名醫(yī)師產(chǎn)生相左的看法，則需上報(bào)至更上一級的醫(yī)師對其加以判定。在閱片時主要觀察患者盆腔內(nèi)腫大淋巴結(jié)的基本形態(tài)、腫瘤辟內(nèi)的結(jié)節(jié)形態(tài)、腫瘤內(nèi)分隔的規(guī)整性以及厚度等，以此來判定腫瘤的良惡性。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：對相關(guān)數(shù)據(jù)展開統(tǒng)計(jì)，統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件為SPSS19.0，用（x-±s）來代表基本的計(jì)量資料，數(shù)據(jù)與數(shù)據(jù)之間的差距可以用χ2加以檢驗(yàn)。P＜0.05，代表數(shù)據(jù)對比差異明顯，可見，統(tǒng)計(jì)學(xué)有對比意義。

2 結(jié) 果

手術(shù)病理結(jié)果即為本研究的診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，在入選的所有患者中，總共檢出59個病灶，包含27個惡性腫瘤（有22個浸潤性癌：2個透明細(xì)胞癌、9個黏液性囊腺癌、2個顆粒細(xì)胞瘤、9個漿液性囊腺癌；5個交界性卵巢腫瘤：1個子宮內(nèi)膜樣瘤、2個漿液性囊腺瘤以及2個黏液性囊腺瘤）與32個良性腫瘤（1個黏液性囊腺瘤、9個單純性囊腫、10個漿液性囊腺瘤、8個成熟性畸胎瘤以及4個卵泡膜纖維瘤）。常規(guī)MRI掃描診斷50個病灶，診斷準(zhǔn)確率為84.75%，有9個病灶被誤診，主要包含將2個漿液性囊腺瘤確診為黏液性囊腺瘤、4個漿液性囊腺癌確診為漿液性囊腺瘤、2個單純性卵巢囊腫確診為漿液性囊腺瘤以及1個黏液性囊腺瘤確診為黏液性囊腺癌；加掃薄層小視野高分辨掃描后，將常規(guī)MRI中誤診的7個診斷進(jìn)行了定性診斷，診斷符合率為96.61%，統(tǒng)計(jì)學(xué)有對比意義P＜0.05。常規(guī)MRI、薄層MRI分別與DCE-MRI結(jié)合定性診卵巢的診斷率為88.14%與100.00%，差異顯著，統(tǒng)計(jì)學(xué)有對比價值P＜0.05，見表1。

表1 比較常規(guī)MRI、薄層小視野高分辨MRI、DCE-MRI的卵巢定性診斷符合率 （n，%）

3 討 論

在臨床中，MRI有著極佳的組織分辨率，它可多方位以及多層面成像，屬于卵巢腫瘤鑒別與診斷的有效檢查法[2]。與常規(guī)MRI掃描相比，薄層小視野高分辨MRI掃描法可有效提升圖像的空間分辨力度，能夠確切的顯示出常規(guī)磁共振掃描中漏診的小病灶。通常情況下，卵巢腫瘤可以分為實(shí)性腫瘤、囊性腫瘤以及囊實(shí)性腫瘤，每一類腫瘤均具有不同的形態(tài)。常規(guī)磁共振掃描無法清楚地顯示腫瘤內(nèi)結(jié)節(jié)與分隔，如果僅以形態(tài)學(xué)表現(xiàn)來確診腫瘤的良惡性，從醫(yī)學(xué)的角度上來說是不科學(xué)的，并且還會出現(xiàn)較高的誤診率[3]。對于感興趣區(qū)進(jìn)行薄層小視野高分辨磁共振掃描便能清晰的展示囊內(nèi)分隔、囊壁與囊內(nèi)上直徑低于5 mm的實(shí)性結(jié)節(jié)輪廓與形態(tài)。據(jù)相關(guān)研究報(bào)道表明，一般情況下，卵巢良性腫瘤會顯示出較為清晰的邊界、囊實(shí)性腫塊，半數(shù)以上的腫瘤信號都相當(dāng)均勻，同時，囊壁也非常薄。大部分情況下，卵巢惡性腫瘤有著相當(dāng)大的體積，腫塊以實(shí)性或囊實(shí)性為主，囊性成分與實(shí)性成分的交界面相對粗糙，一般呈現(xiàn)出一些不規(guī)則的結(jié)節(jié)狀、毛刺狀等。此外，就惡性腫瘤來說，其囊內(nèi)容物相當(dāng)復(fù)雜，具有較大的差異以及信號分布不均的特點(diǎn)。在診斷卵巢腫瘤時采用薄層小視野高分辨MRI聯(lián)合DCE-MRI法可準(zhǔn)確的對腫瘤進(jìn)行分期，使得卵巢腫瘤的診斷準(zhǔn)確性得到提升，具有臨床推廣價值。