屈莉紅，黃國鑫，陳鶴揚，徐 涵，張明鳴，周 麗，孫貴新,3

中國國際應(yīng)急醫(yī)療隊（上海）前身是成立于2010年的上海市衛(wèi)生應(yīng)急救援隊，該救援隊是首批通過國家衛(wèi)計委審核的16 支“國家緊急醫(yī)學救援隊”中的一支[1]。2015 年，在中國國家衛(wèi)計委與上海市衛(wèi)計委、浦東新區(qū)政府的大力支持下，上海市衛(wèi)生應(yīng)急救援隊正式向世界衛(wèi)生組織提出了注冊申請，并于2016-05順利通過了世界衛(wèi)生組織（World Health Organization，WHO）專家組的審核，正式成為國內(nèi)第一支經(jīng)WHO 認證的國際應(yīng)急醫(yī)療隊[2]，并正式更名為中國國際應(yīng)急醫(yī)療隊（上海）[China International Emergency Medical Team(Shanghai)]，以下簡稱EMT-SH。

應(yīng)急醫(yī)療隊人員按照WHO 要求經(jīng)過嚴格篩選和建制，90 名正式隊員中，以35 歲左右的醫(yī)護人員為主，具有中級職稱以上人員占比42%。具有博士、碩士學歷人員共40 名，業(yè)務(wù)能力精湛，其中黨員25 人，政治素養(yǎng)較高。此外裝備有多種先進的救援設(shè)備，包括了可以執(zhí)行全地形野外救援的大型奔馳越野救援車，可以用于空中搜救的救援直升機，可以進行損傷控制外科手術(shù)的大型移動醫(yī)院。

盡管EMT-SH 目前具備了一定的硬件實力，但軟實力還有待提升。救援隊伍的應(yīng)急預(yù)案規(guī)定了隊伍在應(yīng)對不同的突發(fā)應(yīng)急任務(wù)時，應(yīng)該采取的具體應(yīng)對方案，詳盡并有針對性的預(yù)案可以大大提升隊伍的應(yīng)急能力。目前，醫(yī)療隊初步制訂了在不同災(zāi)害模式下的任務(wù)預(yù)案，但是在出隊人員、裝備攜帶、藥品準備種類及數(shù)量等諸多方面依然沒有很強的針對性設(shè)計。這樣可能會導致出隊人員裝備缺乏靈活性，不能適應(yīng)特定災(zāi)難救援需要，從而減低隊伍的應(yīng)急能力，最終影響救援效率。因此，研究如何加強應(yīng)急醫(yī)療隊任務(wù)預(yù)案，提升應(yīng)急醫(yī)療隊的出隊效率，使現(xiàn)有人員和裝備充分發(fā)揮作用便成為了目前該隊伍建設(shè)工作中亟需解決的一項重要工作。模塊化方法擅長解決復(fù)雜的社會問題，近年來就有多篇國內(nèi)外論文研究模塊化方法在救援隊伍建設(shè)方面的應(yīng)用，具有很強的實際參考意義[3-5]。本研究嘗試對EMT-SH 的人員裝備藥品模塊化單元改造進行初步探索，為醫(yī)療隊建立靈活的任務(wù)模塊抽組方案奠定基礎(chǔ)。

1 模塊及模塊化理論

模塊的本意，可以理解為“模件”“組件”“指令組”等。每個領(lǐng)域的專家對模塊的定義各有不同，最初人們認為模塊是可以單獨進行設(shè)計和制造的部件，這些部件有時能以多種方式進行組合。童時中[6]認為模塊是經(jīng)過優(yōu)化并具有通用意義的“標準”構(gòu)成單元，是可以組合成系統(tǒng)、具有一定確定功能和接口結(jié)構(gòu)的、典型的通用獨立單元。陳文亮[7]把模塊的概念定義為:具有一定功能與結(jié)構(gòu)和標準化特征的獨立實體。從以上不同時期不同專家對模塊的定義可以看出，模塊應(yīng)用正在逐漸廣泛，從構(gòu)成產(chǎn)品的各個組成部分逐漸擺脫產(chǎn)品實體，向系統(tǒng)方向發(fā)展，越來越具有通用性[8]。

理解模塊的不同性質(zhì)固然重要，但更重要的是模塊化的過程[9]。廣義的模塊化是指一切由通用模塊組合成的事物，比如企業(yè)的組織架構(gòu)、工廠流水線的構(gòu)成等[10,11]。隨著模塊化應(yīng)用的飛速發(fā)展，模塊化理論被越來越多的人看成一種新的方法論。最早，模塊化是指設(shè)計和制造模塊[12,13]，將它們用最多的方式互相組合在一起。童時中[6]認為模塊化是一種思維的工具，通過科學分析，采用多種方法來優(yōu)化模塊化結(jié)構(gòu)，同時使用標準方法，使對象有序且規(guī)范的過程。陳文亮[7]更簡單定義了模塊化:模塊化是在特定的系統(tǒng)中建立模塊和運用模塊的活動，主要分為兩個過程，即建立模塊和運用模塊。

模塊化是將整個系統(tǒng)分解成多個子系統(tǒng)及再將子系統(tǒng)組合成新系統(tǒng)的過程。系統(tǒng)分解也就是模塊分解，是指把一個復(fù)雜的系統(tǒng)或者過程按照一定的聯(lián)系分解為可以進行獨立設(shè)計的半自律性子系統(tǒng)。模塊組合的過程也就是模塊集中化，是按照某種聯(lián)系把單獨設(shè)計的子系統(tǒng)統(tǒng)一起來，構(gòu)成更加復(fù)雜系統(tǒng)的過程[14]。模塊化的優(yōu)勢在于模塊分解的獨立性、組合的系統(tǒng)性，因此模塊化技術(shù)和思想可以在產(chǎn)品生產(chǎn)以外更大的領(lǐng)域中得到廣泛應(yīng)用。比如，在企業(yè)內(nèi)部組織或者社會機構(gòu)組織內(nèi)部。

2 EMT-SH 人員裝備模塊化方案的可行性及基本單元的建立

模塊化思想的核心是將系統(tǒng)按照功能分解為若干個相對獨立的模塊，通過模塊間的相互組合，可以得到不同品種、不同規(guī)格的產(chǎn)品[15]。每個獨立的模塊具有單獨的功能，模塊之間都有顯著界面，并且不可相互取代[6]。模塊化理論認為系統(tǒng)的分解、組織模塊的劃分是完成系統(tǒng)模塊化的基礎(chǔ)。系統(tǒng)的劃分要求模塊結(jié)構(gòu)具有以下特點:（1）結(jié)構(gòu)的獨立性；（2）功能的確定性；（3）組合的通用性[6]。同樣，應(yīng)急醫(yī)療隊模塊化建設(shè)的前提是正確的模塊化分解，必須建立具有以上三個特點的模塊體系。

目前EMT-SH 的隊員來自于外科、婦科、兒科、普通內(nèi)科、感染科、消化科、心理科等眾多臨床科室，同時又配備專業(yè)的麻醉、護理、檢驗超聲等輔助和護理人員，另外還有破拆、搜救、安保、后勤等專業(yè)人員，可以說這是一支高度專業(yè)化的醫(yī)療救援隊伍。根據(jù)人員職責，大致分為檢傷分類組、環(huán)境勘測組、破拆組、擔架組、緊急醫(yī)學救治及移動醫(yī)院各功能組、后勤保障組等[16]。從結(jié)構(gòu)的獨立性來看，醫(yī)療隊人員裝備模塊化單元建立具有可行性。可以按照功能區(qū)分，將醫(yī)療隊劃分成若干個獨立的模塊單元，比如，搜救模塊、輔助檢驗?zāi)K、后勤模塊等[17]。這些模塊都是醫(yī)療隊組織系統(tǒng)的組成部分，也可以說，它們是醫(yī)療隊模塊分解的產(chǎn)物。從功能的確定性看，醫(yī)療隊人員裝備模塊化單元建立也具有可行性。醫(yī)療隊是高度專業(yè)化的組織團體，每一個隊員都有明確的職責和功能，這種職責和功能是相對固定的，對醫(yī)療隊的人員裝備進行模塊分解后，可以使每個模塊的功能進一步確定。這樣的模塊分解可以細化功能并提升工作效率。最后，從組合的通用性看，醫(yī)療隊人員裝備模塊化單元建立同樣具有可行性。目前EMT-SH 的人員組成、設(shè)備效能、物資供應(yīng)、后勤保障等都是按照一個能收治和容納100 名住院患者的中等規(guī)模醫(yī)院進行設(shè)計，人機匹配處于平衡狀態(tài)，也就是說醫(yī)療隊模塊化分解具有相同的標準，這為組合的通用性提供了前提。由于不同的模塊具有相同的效能，所以應(yīng)急醫(yī)療組織模塊就是一種標準化的組織單元。

綜合以上分析，從模塊化結(jié)構(gòu)的特點來看，EMTSH 的人員裝備模塊單元建設(shè)具有一定的可行性。模塊化理論核心包含了一個基本特征，即模塊化是將整個系統(tǒng)分解成各個子模塊及將子模塊組合成系統(tǒng)的過程，在這個過程中需要固定的規(guī)則和標準。遵循這樣的原理，對EMT-SH 人員裝備模塊化的過程也包含了兩個過程。首先是系統(tǒng)分解，把一個復(fù)雜的體系分解成若干個的子模塊，子模塊具有明確的功能；然后再將若干子模塊組合成新的高級模塊[18-20]。針對如何將醫(yī)療隊的人員裝備進行系統(tǒng)分解這一問題，筆者以應(yīng)急醫(yī)療隊的主要任務(wù)為依據(jù)，以應(yīng)急醫(yī)療隊現(xiàn)有人員裝備為基礎(chǔ)，采用隊內(nèi)頭腦風暴的方法，邀請多名醫(yī)院相關(guān)領(lǐng)導，以及應(yīng)急醫(yī)療隊領(lǐng)導和骨干召開小型會議，就醫(yī)療隊模塊單元議題展開討論，并在會后對大家意見進行分析匯總，提出了初步功能單元。該功能單元由兩部分組成，分別是人員設(shè)備模塊庫和藥品模塊庫，人員設(shè)備模塊庫由三級模塊組成，即6 個一級模塊，15 個二級模塊和37 個子單元組成（表1）。

表1 中國國際應(yīng)急醫(yī)療隊（上海）人員裝備基本模塊組成

在建立了以上完整的基本模塊化單元后，就需要對應(yīng)急醫(yī)療隊的主要任務(wù)特點進行分析評估，進而對癥下藥，從模塊單元中找到對應(yīng)的模塊單元，組合成相應(yīng)的任務(wù)模塊。今后一旦需要訓練或者執(zhí)行救援任務(wù)時，按照對應(yīng)的任務(wù)模塊進行抽組，組成新的應(yīng)急醫(yī)療隊，就可以大大提升出隊效率和應(yīng)急能力。

3 案例分享及討論

2014-08-02，位于江蘇省昆山市昆山經(jīng)濟技術(shù)開發(fā)區(qū)的某公司拋光二車間發(fā)生特別重大鋁粉塵爆炸事故。在第一時間接到上海災(zāi)害應(yīng)急指揮部門通知后，上海衛(wèi)生應(yīng)急救援隊（EMT-SH 的前身）奉命緊急集合，以最快速度趕赴昆山。當時共出動4 部救援車輛及26 名救援人員，同時攜帶各類救援器材和藥品，救援人員中有醫(yī)師、護士和司機等，他們均來自于各臨床科室及后勤部門。救援隊從得到指令到出發(fā)共耗時3.5 h，到達現(xiàn)場后立即投入搶救工作。由于傷員較多，且大部分傷員屬嚴重燒傷，很多經(jīng)多次轉(zhuǎn)運后被送到更遠的醫(yī)院接受治療。轉(zhuǎn)運途中，予患者吸氧、心電監(jiān)護、吸痰、靜脈補液等處理。在轉(zhuǎn)運途中有一位危重患者出現(xiàn)意識不清、煩躁不安，救援隊員利用救援車上的隨行設(shè)備為患者鎮(zhèn)靜，呼吸機輔助通氣治療，患者病情平穩(wěn)，安全轉(zhuǎn)運至長海醫(yī)院燒傷科。經(jīng)救援隊努力奮戰(zhàn)，大量傷員得到最快速度治療。

人員裝備模塊化在實戰(zhàn)中發(fā)揮了重要作用。在出隊規(guī)模上，針對爆炸引起的火災(zāi)救援，模塊化的人員裝備抽組只需出動以下模塊:指揮單元、通信單元、基礎(chǔ)醫(yī)療模塊、藥品器械模塊、衛(wèi)生消毒模塊、運輸保障單元，由這幾個模塊組成新的火災(zāi)任務(wù)抽組隊伍。隊伍攜帶急救藥品模塊、火災(zāi)藥品模塊和中毒事件救援藥品模塊，快速進入火災(zāi)救援現(xiàn)場。救援人數(shù)得到精簡，所攜帶的設(shè)備藥品更有針對性，從而縮短準備時間，將出發(fā)時間提前，更快投入救援任務(wù)。另外，人員功能劃分清晰，避免任務(wù)不清，造成搶救力量的浪費。除了小部分負責指揮通信協(xié)調(diào)的人員外，其余人員分為兩類:現(xiàn)場搶救人員和傷員運送人員?，F(xiàn)場搶救人員來自基礎(chǔ)醫(yī)療模塊、藥品器械模塊和衛(wèi)生消毒模塊，傷員運送人員是由運輸保障單元組成。爆炸火災(zāi)引起的傷害相對比較單一，燒傷搶救處理和傷員及時轉(zhuǎn)運是最重要的兩個方面，因此，簡單的出隊人員分類往往可以提升應(yīng)急能力和搶救效率，真正做到“快速開進、快速搶救、快速轉(zhuǎn)運”。攜帶足量的火災(zāi)藥品模塊和中毒救援藥品模塊可以增強現(xiàn)場搶救效果，增加存活率。從以上預(yù)估可以判斷，火災(zāi)救援模塊化任務(wù)抽組可以明顯提高醫(yī)療隊應(yīng)急能力，具體表現(xiàn)在以下幾個方面:縮短響應(yīng)時間，救援隊出發(fā)時間預(yù)計提前1 h；優(yōu)化了救援隊伍結(jié)構(gòu)，明確了人員功能，減少救援力量的浪費；強化藥品的功能以及數(shù)量，既可以節(jié)約準備時間，也可以提升藥物治療的有效性，從而提升搶救效果。

4 總結(jié)與思考

筆者簡要總結(jié)了EMT-SH 的隊伍現(xiàn)狀，明確了目前隊伍建設(shè)方面存在的不足，同時回顧了模塊和模塊化理論基礎(chǔ)，分析了在EMT-SH 進行模塊化建設(shè)的可行性，進而通過在其內(nèi)部應(yīng)用頭腦風暴的方法，初步建立了人員和裝備的基本模塊體系，從而為下一階段提升應(yīng)急醫(yī)療隊應(yīng)急能力打下基礎(chǔ)。

以上所有基本單元是基于醫(yī)療隊內(nèi)部的管理經(jīng)驗和集體智慧集而建立的，是否正確、能否適應(yīng)今后復(fù)雜多變的救援任務(wù)，還需要通過下一步的深化研究進行糾正和完善。另外，模塊化單元的建立并不是目的，真正的目的是如何將模塊化單元與實際救援任務(wù)相結(jié)合，探索出一套高度靈活高效的任務(wù)預(yù)案，最終全面提升醫(yī)療隊應(yīng)急能力，這也是下一步研究需要重點解決的問題。