游夢(mèng)

許多朋友就診看牙，都會(huì)遇到這樣的情況：醫(yī)生在初步檢查后，會(huì)請(qǐng)患者去拍片，這些片子的名字五花八門，牙醫(yī)管它們叫“小牙片”“全景片”“牙科CT”等，這些專業(yè)名詞往往讓患者弄不清。甚至有些患者不理解，為什么我看個(gè)牙，張嘴就可以看到，還需要拍片呢？做個(gè)根管治療，前前后后還要拍好幾張片子，有必要嗎？其實(shí)牙科拍片作為常規(guī)輔助檢查，對(duì)醫(yī)生的準(zhǔn)確診斷和治療都具有不可替代的作用。

拍片不可替代

牙齒由牙冠和牙根組成，牙冠是露在口腔內(nèi)的部分，而其下方的牙根就像樹根一樣埋在頜骨里面，肉眼不可見。牙冠的最外側(cè)是牙釉質(zhì)，是全身最堅(jiān)硬的組織，與其內(nèi)側(cè)的牙本質(zhì)一起保護(hù)牙髓組織。雖然通過口腔檢查，醫(yī)生能診斷牙冠表面的病變，但如果病變發(fā)展到內(nèi)部的牙本質(zhì)、牙髓，或者埋在頜骨里的牙根，就需要有透視功能的X線片來(lái)觀察了。X線片除了能幫助我們了解牙齒的病變情況外，還可以了解牙齒周圍的“土壤”——牙槽骨里面的異常情況。因此X線片輔助診斷可以幫助醫(yī)生結(jié)合問診以及臨床檢查綜合分析，提高診斷及治療的準(zhǔn)確性和成功率。有的時(shí)候，X線片甚至是確診或者確定治療計(jì)劃的關(guān)鍵。

牙片大致分三類

小牙片 我們最常使用的牙科X線片，醫(yī)生們通常稱其為“小牙片”，它的學(xué)名叫作根尖片，有3～4厘米見方，是X線片家族里面最迷你的成員。拍攝的時(shí)候，需要把未曝光的膠片放到患者口內(nèi)被照牙齒的旁邊。一張完美的小牙片能顯示被照牙牙釉質(zhì)、牙本質(zhì)、牙髓以及其周圍骨的影像，能夠診斷牙齒以及其周圍牙槽骨的病變。

全景片 迷你的小牙片通常只能看到1～3顆牙齒的范圍，如果需要評(píng)估全口牙齒和周圍頜骨的情況，則需要拍攝一張包含所有牙齒信息的大片子。這種X線片的拍攝類似于照相機(jī)的全景拍攝，通過繞頜骨旋轉(zhuǎn)拍攝的方式一覽眾牙。因此對(duì)存在多顆牙齒病變、牙周病骨質(zhì)吸收、制訂修復(fù)正畸的治療計(jì)劃、外科拔智齒及下頜骨病變等情況，全景片所提供的信息是非常有價(jià)值的。

牙科CT 牙科CT是近年來(lái)口腔影像診斷檢查中的一顆新星，特別適合牙齒硬組織的三維顯像。自從有了它，牙醫(yī)們終于不用把牙齒拔出來(lái)就可以看清三維立體的牙了。對(duì)于上述兩種二維影像中看不清楚的復(fù)雜重疊結(jié)構(gòu)，牙科CT提供了非常寶貴的空間信息。特別是對(duì)評(píng)估復(fù)雜疑難的根管結(jié)構(gòu)、埋伏阻生的牙齒、種植牙位點(diǎn)等，牙科CT的檢查越來(lái)越普遍。

輻射劑量很低

根管治療 齲病如果沒有早期治療，發(fā)展到牙髓引起發(fā)炎就需要做根管治療，根管治療前后需要拍攝3～5張小牙片。術(shù)前片用于判斷疾病進(jìn)展情況，有無(wú)累及牙根下面的骨頭;術(shù)中示蹤片，用于判斷根管預(yù)備的情況，是否成功打通整條根管;術(shù)后片，判斷根管充填是否完美。有時(shí)還需要追加拍攝手術(shù)幾個(gè)月后的隨訪片，觀察愈合情況。許多患者抱怨拍片太多，其實(shí)醫(yī)生是用X線檢查的方式為患者的整個(gè)治療過程保駕護(hù)航，提高治療的成功率。有一些疑難的根管，如多根管系統(tǒng)、彎曲根管、C形根管，就需要拍攝牙科CT了。

拔智齒 很多年輕朋友碰到過智齒發(fā)炎的情況，對(duì)此牙醫(yī)的建議是早拔早輕松。但在拔除智齒之前，X線片的檢查是必不可少的，它可以讓我們了解智齒埋的深淺、有幾個(gè)牙根、拔出來(lái)時(shí)會(huì)不會(huì)遇到什么阻力、距離頜骨內(nèi)的神經(jīng)管有多遠(yuǎn)，會(huì)不會(huì)容易誤傷等。對(duì)一些復(fù)雜的智齒，牙科CT會(huì)告訴我們更多的三維信息，比如從哪里挖個(gè)洞找到它最近，神經(jīng)管具體在智齒的哪個(gè)方向走行，如何避開它，等等。

種植術(shù)前術(shù)后 牙科CT促進(jìn)了牙齒種植的發(fā)展，現(xiàn)在我們可以評(píng)估種植“土壤”周圍的情況，讓種植越來(lái)越安全。種完以后，拍攝一張術(shù)后片，就可以看到種植牙有沒有在設(shè)想的位置上。

需要強(qiáng)調(diào)的是，牙科X線片檢查相對(duì)于全身檢查來(lái)說(shuō)，輻射劑量是很低的，患者大可不必?fù)?dān)心。當(dāng)醫(yī)生認(rèn)為需要通過X線片來(lái)診斷和制訂治療計(jì)劃時(shí)，拍攝往往是非常有必要的。