自擬祛痹湯治療濕熱痹阻型類風濕性關(guān)節(jié)炎療效觀察

紀玉亮　胡新婭

摘要：目的 觀察自擬祛痹湯治療濕熱痹阻型類風濕性關(guān)節(jié)炎。方法 選取2015年6月1日至2018年6月1日筆者醫(yī)院收治的40例類風濕性關(guān)節(jié)炎患者，隨機分為觀察組與對照組各20例。對照組予以口服甲氨蝶呤與來氟米特進行治療;觀察組在對照組基礎(chǔ)上，予以自擬祛痹湯進行治療，2組患者的治療時間皆為3個月。結(jié)果 觀察組患者的臨床療效優(yōu)于對照組（P<0.05），治療后的IgG，IgM、RF水平皆明顯低于對照組（P<0.05），治療后的關(guān)節(jié)疼痛數(shù)、關(guān)節(jié)腫脹數(shù)、關(guān)節(jié)壓痛數(shù)皆明顯少于對照組（P<0.05）。結(jié)論 在西醫(yī)抗風濕治療的基礎(chǔ)上，增加應用自擬祛痹湯，能夠顯著提高濕熱痹阻型類風濕性關(guān)節(jié)炎患者的臨床治療效果，改善免疫血清學指標與關(guān)節(jié)癥狀指標，值得推廣應用。

關(guān)鍵詞：自擬祛痹湯;濕熱痹阻型;類風濕性關(guān)節(jié)炎;治療效果

中圖分類號R684.3 文獻標志碼：B 文章編號：1007-2349（2019）05-0047-02

類風濕性關(guān)節(jié)炎是臨床上頗為常見的自身免疫性疾病，呈現(xiàn)為慢性進展性且容易反復發(fā)作，遷延不愈可導致關(guān)節(jié)畸形或功能喪失，嚴重的影響患者的日常生活質(zhì)量[1]。傳統(tǒng)西醫(yī)常采用抗風濕藥物治療，但療效不夠理想，難以滿足患者健康需求[2]。中醫(yī)學將類風濕性關(guān)節(jié)炎歸為“痹證”的范疇，多是由于肢體關(guān)節(jié)經(jīng)絡(luò)受濕熱邪氣侵襲，引起氣血運行不暢所致，在治療上具有較大的優(yōu)勢[3]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年6月1日—2018年6月1日筆者醫(yī)院收治的40例類風濕性關(guān)節(jié)炎患者，皆依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導原則》確診為濕熱痹阻型，存在3個及以上關(guān)節(jié)腫痛部位，持續(xù)時間6周以上，活動受限明顯，排除孕期或哺乳期女性、合并重度的心肝肺腎疾病、急慢性感染性疾病、惡性腫瘤、其他原因所致關(guān)節(jié)疾病、藥物過敏史、依從性差等，在取得醫(yī)院倫理委員會批準及患者家屬知情同意后納入研究。隨機分為觀察組與對照組各20例。觀察組：男12例，女8例;年齡35-64歲，平均（45.7±4.6）歲;病程1-12 a，平均（6.5±2.4）a。對照組：男13例，女7例;年齡35-65歲，平均（45.6±4.7）歲;病程1-11 a，平均（6.4±2.5）a。2組間的一般資料比較無統(tǒng)計學差異（P>0.05），具可比性。

1.2 治療方法 對照組予以口服甲氨蝶呤（國藥準字H31020644，上海信誼藥廠有限公司生產(chǎn)，規(guī)格為2.5 mg/片）與來氟米特（國藥準字H20050129，蘇州長征-欣凱制藥有限公司生產(chǎn)，規(guī)格為20 mg/片）進行治療，甲氨蝶呤的用法為：4片/次，2次/周;來氟米特的用法為：1片/次，1次/d。觀察組在對照組基礎(chǔ)上，予以自擬祛痹湯進行治療，方劑組成為：薏苡仁15 g，黃柏15 g，五加皮15 g，防己15 g，黃芪15 g，木瓜15 g，防風10 g，忍冬藤10 g，川羌活10 g，桑枝10 g，連翹10 g，甘草6 g;加清水煎至200 mL，早晚溫服，1劑/d。2組患者的治療時間皆為3個月。

1.3 觀察指標及療效標準 比較2組患者的臨床治療效果、血清免疫學指標、關(guān)節(jié)癥狀恢復情況之間的差異。臨床治療效果判斷標準：①顯效：患者自覺關(guān)節(jié)癥狀恢復較好，血清免疫學指標明顯改善，關(guān)節(jié)癥狀指標降低60%以上;②有效：患者自覺關(guān)節(jié)癥狀有所改善，血清免疫學指標有所改善，關(guān)節(jié)癥狀指標降低30%-60%;③無效：患者自覺關(guān)節(jié)癥狀未見明顯改善，血清免疫學指標變化不明顯，關(guān)節(jié)癥狀指標降低幅度低于30%，甚至出現(xiàn)病情惡化。血清免疫學指標包括：免疫球蛋白G（IgG）、免疫球蛋白M（IgM）及類風濕因子（RF）;關(guān)節(jié)癥狀指標包括：關(guān)節(jié)疼痛數(shù)、關(guān)節(jié)腫脹數(shù)、關(guān)節(jié)壓痛數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學方法 運用SPSS19.0軟件進行數(shù)據(jù)的秩和檢驗與t檢驗分析，統(tǒng)計學意義以P<0.05確定。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床治療效果比較 觀察組臨床治療總有效率優(yōu)于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2 2組治療前后血清免疫學指標比較 2組患者治療前的血清免疫學指標比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;觀察組患者治療后的IgG、IgM、RF水平皆明顯低于對照組（P<0.05）。見表2。

2.3 2組治療前后關(guān)節(jié)癥狀指標比較 2組患者治療前的關(guān)節(jié)癥狀指標比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;觀察組患者治療后的關(guān)節(jié)疼痛數(shù)、關(guān)節(jié)腫脹數(shù)、關(guān)節(jié)壓痛數(shù)皆明顯少于對照組（P<0.05）。見表3。

3 討論

類風濕性關(guān)節(jié)炎是影響我國勞動力的常見致殘性疾病，病情持續(xù)進展對患者的活動受限非常明顯，且伴隨著長期的疼痛，極大的降低了患者的生命質(zhì)量[4]。在臨床治療上，常以控制病情進展、減輕關(guān)節(jié)炎癥為主要治療措施，達到緩解病情、提高關(guān)節(jié)活動度的目標[5]。濕熱痹阻型類風濕性關(guān)節(jié)炎的主要癥候為口苦、發(fā)熱、嘔吐、關(guān)節(jié)積液腫痛、下肢酸脹沉重等，在治療上中醫(yī)學主張以祛風通絡(luò)、清熱利濕為主[6]。

本組研究結(jié)果顯示，觀察組患者的臨床治療效果優(yōu)于對照組（P<0.05），筆者認為，自擬祛痹湯中薏苡仁有利水滲濕、解毒除痹之功效，羌活、桑枝、防己能祛風濕、行水氣、消水腫、止疼痛，木瓜、五加皮強筋通絡(luò)、除濕祛風，忍冬藤、黃柏、黃芩、連翹聯(lián)用可強化散結(jié)消腫、清熱解毒作用，輔以甘草調(diào)和諸藥，能夠?qū)崿F(xiàn)祛風通絡(luò)、清熱利濕的治療目的[7-8]。在甲氨蝶呤、來氟米特的西醫(yī)抗風濕治療的基礎(chǔ)上，增加應用自擬祛痹湯能夠顯著提高濕熱痹阻型類風濕性關(guān)節(jié)炎患者的臨床療效。同時，觀察組治療后的IgG，IgM、RF水平皆明顯低于對照組（P<0.05），治療后的關(guān)節(jié)疼痛數(shù)、關(guān)節(jié)腫脹數(shù)、關(guān)節(jié)壓痛數(shù)皆明顯少于對照組（P<0.05），進一步從免疫血清學指標與關(guān)節(jié)癥狀的量化評估角度，證實了自擬祛痹湯治療的顯著臨床治療效果，中西醫(yī)結(jié)合用藥有助于濕熱痹阻型類風濕性關(guān)節(jié)炎患者的標本兼治，值得予以推廣應用。

參考文獻：

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[7]鄭栩良，張郜晨茜，張爍，等.魯賢昌教授治療類風濕性關(guān)節(jié)炎經(jīng)驗[J].浙江中醫(yī)藥大學學報，2018，42（5）：370-373.

[8]劉會紅，張偉，李蓮英，等.自擬祛痹湯合四妙散對濕熱痹阻型類風濕性關(guān)節(jié)炎患者免疫指標的影響[J].世界中醫(yī)藥，2017，12（12）：3009-3012.

（收稿日期：2019-01-03）