滋腎瀉火法聯(lián)合紅藍(lán)光照射治療痤瘡的臨床研究

龐俊慧

摘要：目的 探究痤瘡患者接受滋腎瀉火法與紅藍(lán)光照射聯(lián)合治療的效果。方法 選擇清遠(yuǎn)市中醫(yī)院皮膚科門診就診的78例痤瘡患者為研究對(duì)象，以計(jì)算機(jī)隨機(jī)化法分組，治療組和對(duì)照組各39例，治療組則同時(shí)實(shí)施滋腎瀉火法與紅藍(lán)光照射聯(lián)合治療，分析2組痤瘡患者治療的效果。結(jié)果 治療組痤瘡患者的治療總有效率（92.31%）較對(duì)照組治療總有效率（74.36%）明顯更高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療組痤瘡患者的皮疹消退數(shù)目明顯高于對(duì)照組，其皮膚未消退數(shù)目較對(duì)照組低，差異顯著（P<0.05）;2組痤瘡患者的不良反應(yīng)幾率相比，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 滋腎瀉火法聯(lián)合紅藍(lán)光照射能有效地提高痤瘡患者的臨床療效，不良反應(yīng)少，復(fù)發(fā)率低，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：滋腎瀉火法;紅藍(lán)光;痤瘡;療效;不良反應(yīng)

中圖分類號(hào)R758.73+3 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B 文章編號(hào)：1007-2349（2019）05-0049-02

痤瘡是慢性炎癥性皮膚病，主要是周圍組織、皮脂質(zhì)、毛囊等出現(xiàn)炎癥的疾病，隨著環(huán)境污染的加重以及生化方式的改變，使得痤瘡的發(fā)生率呈升高的趨勢(shì)[1]。經(jīng)研究顯示，我國(guó)青少年中，其中80%-90%會(huì)出現(xiàn)一定程度的痤瘡[2]。痤瘡會(huì)對(duì)患者的面部美觀造成影響，加強(qiáng)其有效治療十分必要，若患者的痤瘡較為嚴(yán)重，則為其實(shí)施單一的方法治療，難以獲得理想的效果，且會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)一定程度的瘢痕或色素沉著，對(duì)患者的心理健康以及生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的影響[3]。目前，臨床上對(duì)于痤瘡主要通過(guò)紅藍(lán)光照射外治，結(jié)合應(yīng)用抗生素類藥物內(nèi)治，由于抗生素類藥物副作用相對(duì)較大，臨床實(shí)用性較低。而中醫(yī)藥治療痤瘡歷史悠久，中醫(yī)藥的應(yīng)用可對(duì)毛囊皮脂單位的微生物生長(zhǎng)、皮脂分泌以及毛囊皮脂腺導(dǎo)管的角化起到抑制效果，且具有調(diào)節(jié)內(nèi)分泌、抗炎免疫以及有效補(bǔ)充體內(nèi)微量元素等的作用。研究提示中醫(yī)湯劑在聯(lián)合紅藍(lán)光照射外治能取得較好的效果，對(duì)此，筆者對(duì)痤瘡患者接受滋腎瀉火法與紅藍(lán)光照射聯(lián)合治療的進(jìn)行觀察分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取為2015年1月—2018年6月在本院皮膚科門診就診的痤瘡患者，例數(shù)為78例，以計(jì)算機(jī)隨機(jī)化法分組。治療組中，男20例，女19例，39例患者的年齡為15歲-35歲，平均年齡（22.63±4.41）歲，其病程范圍為1個(gè)月～8 a，平均病程（11.86±2.58）個(gè)月。對(duì)照組中，男22例，女17例，39例患者的年齡為15歲-37歲，平均年齡（23.20±4.50）歲，其病程范圍為1個(gè)月-9 a，平均病程（12.03±2.71）個(gè)月。2組一般資料比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照趙辨的《臨床皮膚病學(xué)》擬定：面部散在粉刺、丘疹色紅，或有癢痛，或有膿皰、小結(jié)節(jié)，皮膚油膩，伴口干、心煩、失眠多夢(mèng)、大便干結(jié)、小便短赤。舌尖紅，薄黃苔，脈細(xì)數(shù)。

1.2.2 中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn) 參考禤國(guó)維主編《皮膚性病中醫(yī)治療全書》陰虛火旺型。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) a：符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，且中醫(yī)辨證為陰虛火旺型;b：無(wú)其他皮膚疾病以及嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病者;c：近1個(gè)月內(nèi)為接受免疫抑制劑、抗生素、糖皮質(zhì)激素治療者;d：近2周內(nèi)未接受痤瘡相關(guān)藥物治療者;e：可積極配合本研究者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) a：妊娠期或哺乳期女性;b：本研究中治療方案不適者;c：拒絕參與本研究者。

1.5 治療方法 對(duì)照組實(shí)施紅藍(lán)光照射治療，采用紅藍(lán)光治療儀為患者實(shí)施治療，其紅光的波長(zhǎng)設(shè)置為635 nm，其藍(lán)光的波長(zhǎng)設(shè)置為415 nm，每次為患者實(shí)施紅藍(lán)光照射的時(shí)間為各10 min，每周實(shí)施2次紅藍(lán)光照射治療。

治療組則同時(shí)實(shí)施滋腎瀉火法與紅藍(lán)光照射聯(lián)合治療，其紅藍(lán)光照射治療的方案與對(duì)照組一致。滋腎瀉火法的主要藥物組成為：女貞子20 g，墨旱蓮15 g，桑葚15 g，知母15 g，黃柏15 g，丹參20 g，蔓荊子15 g，生地黃20 g，茯苓20 g，側(cè)柏葉15 g，布渣葉15 g，桑葉10 g，蒲公英15 g，連翹15 g，地骨皮15 g，甘草片10 g，用院內(nèi)韓國(guó)自動(dòng)煎藥機(jī)，煎成水劑，取300 mL，二袋分裝，每次1袋，每天2次，早晚分服，日1劑，2組痤瘡患者均以4周為1個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程后判定療效。

1.6 觀察指標(biāo) 對(duì)2組痤瘡患者治療的療效、不良反應(yīng)情況作觀察分析，并對(duì)比2組治療后皮損消退與未消退數(shù)目的差異。不良反應(yīng)主要包括惡心、輕度頭痛等。

1.7 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈：治療結(jié)束后，患者的皮損較治療前消退90%及以上;顯效：治療結(jié)束后，患者的皮損較治療前消退60%及以上，90%以下;有效：治療結(jié)束后，患者的皮損較治療前消退20%及以上，60%以下;無(wú)效：未達(dá)到以上水平，甚至出現(xiàn)癥狀加重的情況。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)通過(guò)SPSS21.0軟件，作統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，其中治療總有效率、不良反應(yīng)幾率等計(jì)數(shù)資料通過(guò)卡方檢驗(yàn)，而皮損消退與未消退數(shù)目等計(jì)量資料以t檢驗(yàn)。若P<0.05，則為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效比較 治療組總有效率為92.31%，明顯高于較對(duì)照組的74.36%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 2組皮損消退情況比較 治療組痤瘡患者的皮疹消退數(shù)目明顯高于對(duì)照組，其皮膚未消退數(shù)目較對(duì)照組低，差異顯著（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 不良反應(yīng) 2組痤瘡患者在治療的過(guò)程中，均未出現(xiàn)較為嚴(yán)重的不良反應(yīng)，其中治療組中，存在1例患者出現(xiàn)輕度惡心，1例患者出現(xiàn)輕度頭痛，其不良反應(yīng)幾率為5.13%;對(duì)照組中，1例患者出現(xiàn)輕度刺痛的情況，其不良反應(yīng)幾率為2.56%。2組痤瘡患者的不良反應(yīng)幾率相比，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

痤瘡屬中醫(yī)的肺風(fēng)粉刺范疇，歷代文獻(xiàn)對(duì)粉刺的病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)，均認(rèn)為是肺胃血熱，上熏頭面所致[4]。筆者通過(guò)臨床治療觀察發(fā)現(xiàn)，痤瘡發(fā)病除與肺胃血熱有關(guān)外，其主要原因在與素體腎陰不足，腎之陰陽(yáng)平衡失調(diào)和天癸相火過(guò)旺，由于腎陰不足，相火過(guò)旺，導(dǎo)致肺胃血熱，上熏面部而發(fā)痤瘡，現(xiàn)代人生活節(jié)奏加快，學(xué)習(xí)緊張，生活及工作大力大，睡眠不足，生活不規(guī)律，加之年輕人多喜食煎炸香的食物更易耗傷腎陰，部分女性患者常伴有月經(jīng)不調(diào)，月經(jīng)前后病情加重，故治療采取滋腎陰瀉火，涼血解毒，因而選墨旱蓮、女貞子、桑葚滋腎陰，知母黃柏泄腎火，一補(bǔ)一泄，調(diào)整腎之陰陽(yáng)于平衡;生地、丹參涼血化瘀清熱[5];地骨皮清泄肺胃之火，布渣葉桑葉除濕解毒，去油脂，蔓荊子去頭面之風(fēng)，茯苓可寧心安神;蒲公英、連翹質(zhì)清味辛，可發(fā)揮清熱的作用[6]。甘草解毒清熱并調(diào)和諸藥，共奏滋腎陰，降相火而調(diào)整內(nèi)環(huán)境，清血熱，祛脂、解毒散結(jié)之效，從而達(dá)到標(biāo)本兼治的目的。而在當(dāng)前，光學(xué)療法在痤瘡患者治療中應(yīng)用，也可起到一定的價(jià)值，其中波長(zhǎng)為415nm左右的藍(lán)光，其靶目標(biāo)主要為痤瘡丙酸桿菌，其能夠使得痤瘡丙酸桿菌內(nèi)源對(duì)光敏劑生成，從而產(chǎn)生光毒環(huán)境，可對(duì)痤瘡丙酸桿菌相關(guān)跨膜質(zhì)子的流入進(jìn)行影響，對(duì)細(xì)胞內(nèi)的相關(guān)pH值改變，從而促進(jìn)痤瘡丙酸桿菌的殺滅。波長(zhǎng)為633nm左右的紅光，其具有較強(qiáng)的抗炎以及穿透能力，可對(duì)巨噬細(xì)胞或者其他的相關(guān)細(xì)胞對(duì)細(xì)胞因子釋放進(jìn)行促進(jìn)，能夠?qū)ι畈肯嚓P(guān)組織的血液循環(huán)進(jìn)行促進(jìn)，使得皮膚膠原更好的重整，促進(jìn)組織的修復(fù)，以此減少患者的痤瘡瘢痕。紅藍(lán)光照射治療對(duì)于痤瘡患者臨床治療具有較高的效果，但治療后患者易存在面部潮紅、干燥、灼熱以及繃緊感等相關(guān)不良反應(yīng)，此類不良反應(yīng)較為輕微，經(jīng)對(duì)癥治療能得到較快的恢復(fù)。

通過(guò)中藥滋腎瀉火法內(nèi)服聯(lián)合紅藍(lán)光照射外治痤瘡，可起到“中西并舉、內(nèi)外兼治”的作用，由光學(xué)療法所導(dǎo)致的面部潮紅、干燥、灼熱以及繃緊感等相關(guān)不良反應(yīng)，在通過(guò)應(yīng)用滋腎瀉火法內(nèi)服治療后癥狀能得到較好、較快的緩解，兩者聯(lián)用對(duì)于痤瘡患者可起到協(xié)同治療的作用，發(fā)揮出“減毒增效”效果。在本研究顯示，接受滋腎瀉火法與紅藍(lán)光照射治療的治療組痤瘡患者，其治療的總有效率（92.31%）較僅紅藍(lán)光照射治療的對(duì)照組治療總有效率（74.36%）明顯更高;且治療組痤瘡患者的皮疹消退數(shù)目明顯高于對(duì)照組，其皮膚未消退數(shù)目較對(duì)照組低;同時(shí)，2組痤瘡患者的不良反應(yīng)幾率相比，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。研究提示滋腎瀉火法與紅藍(lán)光照射聯(lián)合治療具有更高的療效。

綜上所述，滋腎瀉火法與紅藍(lán)光照射聯(lián)合應(yīng)用于痤瘡患者中，有著較高的價(jià)值，不僅可促進(jìn)患者皮損的消除，且應(yīng)用安全性較高，對(duì)改善痤瘡患者的預(yù)后，有著積極的意義，值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

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（收稿日期：2019-01-03）