梅花 陳蓉

（武漢市武東醫(yī)院 湖北 武漢 430084）

醫(yī)院感染是患者在醫(yī)院當(dāng)中感染情況的總稱包含住院期間的感染以及院內(nèi)獲得、出院后產(chǎn)生的感染。醫(yī)院感染問題的發(fā)生不僅會(huì)影響到患者的健康和疾病的康復(fù)，還會(huì)影響醫(yī)患關(guān)系，無法樹立醫(yī)院的良好形象為診療工作的實(shí)施帶來制約[1]。為了改變這樣的情況，必須提高對(duì)醫(yī)院感染管理工作的重視程度，積極完善感染管理措施，降低感染發(fā)生率，最大限度的消除風(fēng)險(xiǎn)。臨床實(shí)踐表明，PDCA循環(huán)模式是全新的一種管理模式，要求對(duì)計(jì)劃、實(shí)施、檢查與處理這幾個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行循環(huán)推進(jìn)，進(jìn)而達(dá)成管理目標(biāo)，提升感染管理有效性。下面將本次研究結(jié)果報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選取2015—2018年醫(yī)院收治的29386例住院患者作為研究對(duì)象。

1.2 方法

2015—2017年選用的是傳統(tǒng)醫(yī)院感染管理方法，也就是把行政指導(dǎo)和醫(yī)護(hù)人員自主學(xué)習(xí)管理整合起來的一種管理模式。從2018年1月1日起，醫(yī)院開始實(shí)行PDCA循環(huán)模式，具體的實(shí)施方法為：第一，計(jì)劃。成立醫(yī)院感染管理委員會(huì)，負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)院感染管理工作進(jìn)行領(lǐng)導(dǎo)，而感染管理科室則擔(dān)當(dāng)主管，其他各個(gè)科室的感染管理小組作為管理措施的重要實(shí)施者，最終形成一個(gè)醫(yī)院感染管理控制網(wǎng)；對(duì)以往醫(yī)院感染的特征進(jìn)行研究，分析醫(yī)院感染管理實(shí)踐中存在的缺陷和問題，實(shí)施各個(gè)季度情況的全面通報(bào)，每半年開展一次專門的理論學(xué)習(xí)以及教育培訓(xùn)，對(duì)培訓(xùn)計(jì)劃進(jìn)行不斷的調(diào)整和優(yōu)化。第二，實(shí)施。對(duì)醫(yī)院感染管理的組織程序進(jìn)行規(guī)范性處理，充分發(fā)揮感染管理控制科室的主管作用，發(fā)揮各個(gè)科室管理小組的協(xié)同處理職能。第三，檢查。感染管理小組負(fù)責(zé)對(duì)各自科室的感染制度落實(shí)情況進(jìn)行全面檢查；感染控制科是負(fù)責(zé)每月向全院通報(bào)醫(yī)院感染的實(shí)際情況以及抗生素應(yīng)用的情況等。第四，處理。對(duì)于檢查當(dāng)中發(fā)現(xiàn)的策略漏洞、制度缺陷、違規(guī)操作、嚴(yán)重違規(guī)事件等情況進(jìn)行嚴(yán)肅處理；對(duì)于其中存在的突出問題和普遍性問題，則提出指導(dǎo)性意見，要求在下面一個(gè)循環(huán)當(dāng)中修正問題[2]。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

評(píng)估并對(duì)比各個(gè)年度醫(yī)院感染發(fā)生率情況差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0進(jìn)行處理分析。P＜0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

應(yīng)用PDCA循環(huán)模式后醫(yī)院感染發(fā)生率明顯低于應(yīng)用前，前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。具體結(jié)果見下表。

表 2015—2017年度與2018年度醫(yī)院感染發(fā)生率情況差異對(duì)照表 （例）

3.討論

通過對(duì)目前的醫(yī)院管理情況進(jìn)行綜合分析，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染問題非常普遍，而且發(fā)生率也有所升高，甚至還有感染暴發(fā)事件，給醫(yī)院的醫(yī)療秩序帶來了不良影響，尤其是影響到醫(yī)院形象和醫(yī)療工作的質(zhì)量，無法最大化的滿足患者的需要。隨著臨床研究的深入，發(fā)現(xiàn)PDCA循環(huán)模式在醫(yī)院感染管理當(dāng)中顯現(xiàn)出了突出的應(yīng)用價(jià)值，該模式將計(jì)劃、實(shí)施、檢查、處理這幾個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行循環(huán)推進(jìn)，有助于及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染工作當(dāng)中存在的問題，從而提出針對(duì)性的應(yīng)對(duì)策略，為針對(duì)性感染管理措施的提出與調(diào)整提供必要根據(jù)[3]。

事實(shí)上醫(yī)院感染是完全能夠預(yù)防與控制的，對(duì)醫(yī)院感染進(jìn)行科學(xué)化的管理，能夠有效減少感染風(fēng)險(xiǎn)，提升醫(yī)療質(zhì)量與安全水平。其是加大對(duì)PDCA循環(huán)模式的應(yīng)用力度，能夠保證實(shí)際工作的實(shí)施效果，提升醫(yī)院感染管理的有效性。在對(duì)PDCA循環(huán)模式進(jìn)行實(shí)際應(yīng)用時(shí)，需要特別注意以下幾個(gè)問題：第一，加大對(duì)醫(yī)院感染管理人員的教育培訓(xùn)力度，為計(jì)劃、實(shí)施、檢查與處理工作的落實(shí)提供必要的人才支持。第二，要做好重點(diǎn)環(huán)節(jié)的重點(diǎn)監(jiān)控與感染管理，突出實(shí)施以及檢查過程，特別是要提示醫(yī)護(hù)人員注意用手衛(wèi)生，貫徹隔離制度，堅(jiān)持無菌操作。第三，堅(jiān)持預(yù)防為主的原則，在制定計(jì)劃時(shí)注意歸納過去醫(yī)院感染工作中存在的薄弱點(diǎn)，開展專項(xiàng)整治，力求最大化的消除醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素，降低不良事件的發(fā)生率。第四，積極完善醫(yī)院感染報(bào)告機(jī)制，注意檢測多重耐藥菌，并把檢查結(jié)果向全院公布，用來指導(dǎo)臨床合理用藥，減少感染問題發(fā)生概率。第五，要對(duì)抗生素的應(yīng)用進(jìn)行科學(xué)化管理踐行分級(jí)應(yīng)用制度，保證抗生素應(yīng)用的合理性。

綜上所述，PDCA循環(huán)模式在醫(yī)院感染管理中有著顯著的應(yīng)用價(jià)值，可以明顯減少醫(yī)院感染問題的發(fā)生，提升醫(yī)護(hù)人員工作質(zhì)量以及患者滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。